管理对策分析
摘要：随着我国经济社会的发展，人们对护理工作的要求也在不断的提升。然而由于在乡镇卫生院的护理和管理工作水平相对较低，因此更容易导致护患纠纷的发生，给我国基层医疗卫生事业的发展造成了极大的影响。本文就对乡镇卫生院护理风险存在的问题及管理对策进行深入探讨。
关键词：乡镇；卫生院；护理风险；问题
因受多种因素的影响，卫生院护理管理工作中的风险问题无处不在，且发生在卫生院护理工作中的各个环节。实践提示，要彻底避免医疗护理风险事件的发生是不可能的，但是各个医院应当认真履行医疗风险管理职责，要想方设法将护理风险系数降至最低。为了营造安全的就医环境，降低护理风险事件发生率，本院近年来加强风险管理，且取得一定实效，现将具体情况汇报如下。
1、乡镇卫生院护理现状
目前，在乡镇卫生院中就诊的患者主要是老人、妇女和儿童，由于多数患者的教育水平不高，医疗常识较为缺乏，导致护理人员与患者的沟通存在一定的困难。同时，部分护理人员认为护理工作主要就是打针和输液，对于其他方面的工作则没有进行重视，进行护理工作时态度生硬，从而导致患者容易对护理人员产生误解，引发医患纠纷。其次，乡镇卫生院的护理人员数量长期处于不足的状态，临时聘用的人员较多，导致乡镇卫生院的护理工作压力和人员流动性较多，不利于护理队伍的稳定。此外，部分乡镇卫生院的管理机制较为落后，不能满足新时期护理工作的发展需要，护理人员的潜能也无法得到充分的发挥。
2、护理风险出现的原因 2.1法律意识淡薄
我国出台的《医疗事故处理条例》、《责任侵权法》等法律条规对于医护人员的保护提供了法律依据，然而对于部分法律意识淡薄的医护人员来说，这些法规也使其职业风险得到了增加。例如，部分乡镇卫生院护理人员由于没有对相关的法律法规进行认真学习，在开展护理工作时法律意识淡薄，因没有履行告知义务，对患者的知情权造成了侵害；在记录护理文件存在时不及时、不准确、不客观、书写不规范、漏项等问题，导致医疗记录与护理记录明显不符，使医院在解决医患纠纷时因证据不足或作用不强而承担法律后果。
2.2不重视人性化服务
在乡镇卫生院中，由于部分护理人员在与患者的沟通上没有良好技巧、沟通能力较差，导致其在患者进行沟通时无法明确的向患者进行语言表述、无法清楚的为患者解释问题。部分护理人员在护理患者时态度较差，没有对患者进行人文关怀，进而导致了患者及其家属对疾病情况不了解，对医疗和护理工作产生误解而不能够进行良好配合，不仅会导致患者的治疗、护理得不到应有的效果，还极容易导致医患纠纷的发生。
2.3护理人员水平不高
护理规章制度是护理工作的规范、有序进行以及护理质量的重要保障，需要护理人员在工作中严格遵守。在乡镇卫生院中，由于部分护理人员自身水平不高，对于护理知识和业务技能的学习并不积极，职业责任感较差，导致其在护理工作中没有良好的遵守相关制度，导致在护理工作中出现了较多的问题和错误。例如，执行医嘱错误、护理操作流程错误、静脉注射时消毒不规范、“三查七对”没能落实、对患者的病情变化无法及时发现并采取措施等。
2.4护理人员工作压力大
由于乡镇卫生院的护理人员不足、患者数量较多，从而导致护理人员长期处于高负荷的工作状态。其次，为了良好的完成护理工作，医院往往会对护理人员采取高压管理模式，进一步使护理人员的工作压力加大。护理人员在长期处于疲劳、精神紧张的状态下，非常容易导致护理差错的发生，对患者的身体健康造成影响，给护理工作带来了极大的风险。
2.5医院感染管理工作欠缺
由于部分乡镇卫生院的院感制度不够完善，实际的操作性较差，再加上医护人员的院感管理意识不足、手术室、供应室等布局不合理，导致乡镇卫生院内的医院感染管理工作欠缺，存在着消毒不规范、不彻底，医疗废物处置不规范、无菌物品与有菌物品混放等问题。一旦发生院内感染，极易导致医患纠纷的发生。
3、乡镇卫生院护理管理措施
3.1加强法律知识的学习，提高全员护理风险管理意识
过去，由于对护理管理重视不够，护士待遇低，护士的职业满意度差，加之人员不足，护理工作量大、风险高，对护理队伍冲击较大，导致人员思想浮动，加快了护理人员的流失。重新聘用新人导致人员更新过快，使得护理人员整体业务水平下降，影响了护理工作正常进行。所以从院领导到护士长等管理者首先要提高风险管理意识，力保医护队伍的稳定，在此基础上，加强对全员的风险教育。对护理队伍而言，全面学习护理相关的法律法规及各项制度，如《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《传染病防治法》、《消毒隔离技术规范》等，同时通过自身的及媒体报道的护理差错事故案例，进行分析总结，让所有护士认识到护士的一言一行直接关系到患者的生命，必须高度重视。另一方面，护士还要具有法律意识及自我保护意识，维护自身的合法权益。要让服务对象明白，由于医学水平的局限性，医疗风险存在的客观性和必然性，某些医疗风险该由患者承担的，患方必须承担。医护人员则必须认真履行告知义务。护理管理者不仅让护士认识到在高风险医疗护理行为中具有承担高风险的义务，强化风险意识，更要的是加强组织管理，重点加强风险管理，将高风险因素降低。还要加强对患者的沟通，搞好宣教及告知，增强患方的风险意识和对难以避免的风险的承担能力。
3.2加强护士业务学习，提高护理服务技能
加强对全体护士的业务培训，提高护理服务技能是基层卫生院确保护理安全的一个极为重要的方面，也是护士长责无旁贷的工作职责。只有抓好护士的业务技能，提高护理服务的能力和水平，才有可能保证患者的安全。对基层卫生院的护士而言，由于专业分科不细，所以加强护士的全科医学护理知识培训显得尤为
重要。随着全科医学的发展，全科护理相关的理论及实践经验也越来越丰富，我们利用越来越普及的网络平台，利用与卫生院全科医生的交流，获取大量的全科医学护理知识，再认真组织大家学习，结合临床病例进行讨论，促进相关知识的提高。此外，虽然卫生院设置专科分科不细，但对收治的每一个患者来说具体的疾病都是非常专科的，这又要求我们具有一定的专科护理水平。为解决这个矛盾，我们采取专人专科培养方向，即根据护士的临床经验，知识结构，指定专人重点进行某专科知识的培训，该专科的病例住院期间，就由该护士重点负责，如外科病区我们有普外科护士、骨外科护士及泌尿外科护士，从而因地制宜，提高了专科护理质量。对护士的知识培训，一方面加强内部培训，自主培训，这是培训的主体途径，另一方面，我们积极向院领导争取机会，力争到上级医院学习和参观的各种机会，将上级医院的好的经验和做法带回来，即采取“拿来主义”，促进自身发展。近年来我们护理队伍的整体水平有了明显提高，医院新技术、新项目的顺利开展与我们护理水平的提高也密不可分。院领导也因此更加重视护理队伍的建设，给予我们更多外出学习进修的机会，促进了护理队伍发展的良性循环。
3.3加强医院感染管理
乡镇卫生院要加强对于院感工作的重视程度和投入力度，保证病房、手术室、供应室等区域的分布合理，加强医院清洁实施建设。其次，对于医疗废物要严格按照相关规定和标准进行分类、消毒、毁形、运送，严禁医疗废物买卖。对于一次性医疗设备和用品要保证其质量合格，证件齐全，使用后统一进行回收处理。第三，要加强对医院内手卫生的管理，通过完善洗手设施、随处设置手消等方式提高手卫生依从性，从而降低外源性与内源性感染，避免因院内感染而导致的医患纠纷发生。
4、结论
综上所述，针对目前在乡镇卫生院护理工作中存在的一些护理风险，卫生院管理人员要积极采取相应的措施，通过加强对护理人员的专业培训、风险培训和法律培训，减轻工作压力，完善院感工作等方式，最大程度上避免乡镇卫生院护患纠纷的发生。
参考文献
[1] 朱清梅.乡镇卫生院护理工作中常见的风险因素及管理对策[J].医学信息，2015(21):19-20.
[2] 耿晓焕.护理风险相关因素分析及管理对策[J].中国现代药物应用，2016,10(8):288-289.
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