快速康复外科在胃癌手术中的应用效果分析

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．３Ｏ　Ｎｏ．１　２０１７　文章编号：１００４—４３３７（２０１７）０１—０１４６—０２　中图分类号：Ｒ７３５．２　文献标识码：Ａ　・成果应用・　快速康复外科在胃癌手术中的应用效果分析　张　华　（湖北省钟祥市人民医院钟祥４３１９００）　摘　要：　目的：分析快速康复外科在胃癌手术中的应用效果。方法：２０１３年１月～２０１５年１２月某院收治的６２例胃癌手术患　者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予快速康复外科理念开展护理工作，对照组给予传统护理方法，对比两组患　者手术恢复情况及并发症发生率。结果：观察组术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间及术后２周体重减轻等方面均优于对照　组，数据差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组并发症发生率为９．６８　，对照组并发症发生率为２９．Ｏ３　，数据差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：快速　康复外科在胃癌手术中的应用效果显著，ｌ临床推广价值高。　关键词：快速康复外科；　胃癌；　手术；并发症　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１７．０１．０６８　手术是治疗胃癌患者的常用方法，但手术创伤可导致患　者产生较大的心理应激反应与生理应激反应，术后可出现多　种并发症，影响患者术后恢复［１］。现阶段，快速康复外科理念　在临床中取得了理想的应用效果，最大程度减少了围术期患　者各种应激反应因素，提高了手术安全性，有利于患者术后恢　复　。本文选取了２０１３年１月￣２０１５年１２月收治的胃癌手　术患者６２例进行研究，主要评价了在胃癌手术患者中快速康　复外科的临床应用价值，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　２０１３年１月～２０１５年１２月期间，选取我院收治的６２例　胃癌手术患者进行研究，将其随机分为观察组３１例与对照组　３１例。观察组男２１例，女１Ｏ例，年龄在２８～７４岁，平均　（５９．１７土２．３８）岁；手术类型：远端胃大部切除术２４例，全胃切　除术７例。对照组男２ｏ例，女ｔ１例，年龄在２９～７３岁，平均　（５９．２２土２．３９）岁；手术类型：远端胃大部切除术２３例，全胃切　除术８例。本次所有患者年龄均在７５岁范围内，术前无合并　出血、梗阻、穿孑Ｌ等需急诊手术者；排除术前伴有严重营养不　良、糖尿病、心肺疾病患者及肝肾功能障碍者。患者均自愿在　知情同意书上签字。两组研究对象临床资料对比，无显著差　异（Ｐ＞０．０５），具有比较价值。　１．２方法　对照组给予常规护理，术前加强患者健康宣教工作，给予　愿办理出院手续。观察组给予快速康复外科护理，具体内容　如下：（１）术前加强患者健康教育工作及心理护理：术前３ｄ指　导患者进行吹气球训练，提高肺功能，每天５次，每次１５～　２５ｍｉｎ；术前ｌｄ正常进食，并且术前２ｈ给予３００ｍｌ无渣流质　食物，术前６ｈ给予６００ｍｌ无渣流质食物；麻醉前不再给药。　（２）术中护理：术中加强患者保温护理，避免身体受凉，并给予　患者输注液体加温处理，术后不使用静脉镇痛泵。（３）术后护　理：术后６ｈ将患者尿管拔除；术后第１ｄ鼓励并协助患者进行　下床活动，且每天活动量增加３０￣４５ｍｉｍ术后第３ｄ将鼻胃减　压管拔除；在给予患者肠内营养支持与静脉补液时给予患者　加热器处理，术后第１ｄ给予２００～３００ｍｌ糖盐水鼻饲，第２ｄ　经营养管缓慢泵入３００　５００ｍｌ百普力，根据患者具体情况增　加肠内营养剂量，增加至每天２０００ｍｌ后停止静脉液体；术后１　周安排患者接受上消化道造影，若无异常现象，可将营养管拔　除，经口进食，根据患者恢复情况安排其办理出院手续。　１．３观察指标　详细观察并记录两组患者术后恢复情况，术后恢复指标　主要包括患者术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间及　术后２周体重减轻等，并统计两组患者术后并发症发生情况。　１．４统计学分析　数据用ＳＰＳＳＩ９．５进行统计分析，计量资料用均数（ｚ±５）　表示，用ｔ检验；计数资料用百分比（　）表示，用　检验，Ｐ＜　Ｏ．Ｏ５表示有统计学意义。　２结果　常规肠道准备，叮嘱患者术前１２ｈ禁食、术前６ｈ禁水；术后每　天补液３５００ｍｌ，术后常规留置尿管３ｄ，根据患者意愿下床活　动；常规留置鼻胃管１周，肛门排气后加强肠内营养，１周后患　者接受上消化道造影，确定患者无吻合１：３瘘后改为经Ｅｌ进食，　进食３ｄ后患者未发生异常现象可将营养管拔除，根据患者意　２．１两组患者术后恢复情况对比　观察组术后恢复情况各观察指标与对照组比较，差异显　著（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１两组患者术后恢复情况比较ｃ７＋ｓ。　＝３１）　收稿日期：２０１６－０４—２２　・　１４６　・　数理医药学杂志　２０１７年第３Ｏ卷第１期　２．２两组患者并发症发生情况对比　术后首次排气时间、排便时间均短于对照组，术后住院时间及　观察组出现切口感染１例、消化道症状２例，术后并发症　２周内体重减轻方面也低于对照组，差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察　发生率为９．６８　（３／３１例）；对照组出现切口感染３例、肺部感　组术后并发症发生率为９．６８　，低于对照组的２９．Ｏ３％，数据　染１例、切口脂肪液化１例、消化道症状４例，术后并发症发生　差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。　率为２９．Ｏ３　（９／３１例）。两组比较数据差异显著（　一４．２８，Ｐ　综上所述，快速康复外科在胃癌手术中的应用效果显著，　一０．０３９）。　可有效促进患者术后恢复，降低围术期并发症发生率，可在临　３讨论　床上进一步推广。　快速康复外科理念属于近年来微创外科新理念，主要通　参　考　文　献　过实施一系列存在循证医学证据的优化措施来最大程度减少　手术患者生理应激反应、心理应激反应，来进一步促进患者术　后康复　ｊ。快速康复外科理念在临床中的应用需由外科医　１周丽华，丁杏，黄燕华．个体化舒适护理模式在胃癌根治术中的应　师、麻醉医师、护理人员、营养师等人合作完成，在临床中取得　用．重庆医学，２０１４，４３（３５）：４８４０￣４８４１．　了良好的应用效果［５］。快速康复外科的核心内容就是改进围　２孙波，洪钦政，胡丹，等．腹腔镜辅助下近端胃癌根治术围术期的护　术期护理措施来减少患者手术应激反应，在胃癌手术患者中　理配合．中国微创外科杂志，２０１１，１１（１２）：１１４７～１１４９．　３刘瑞雪，赵玉洲，卫莉，等．快速康复外科理念在胃癌围手术期护理　快速康复外科护理中主要是通过加强患者术前准备、肠内营　中的应用．中国肿瘤临床与康复，２０１３，２０（１）：８３～８６．　养以及术后康复活动等护理措施来降低患者围术期风险［６］。　４康静雅．快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的运用分　胃癌手术患者采用快速康复外科护理的实施要点有以下　析．中外医学研究，２０１４，１２（２）：８１～８２．　几点：（１）术前加强患者健康教育工作，改善患者对快速康复　５夏维兰．快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用．中医药　外科理念的认知；（２）对患者营养风险进行准确评估，加强患　临床杂志，２Ｏ１３，２５（１２）：１１０９～１１１０．　者手术前后营养支持及其护理工作，提高患者机体免疫力Ⅲ；　６谢虹．快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用．白求恩军　（３）根据患者术后疼痛情况给予镇痛处理，并指导患者术后早　医学院学报，２０１３，１１（５）：４７６￣４７７．　期进行功能锻炼，促进其术后胃肠功能恢复正常，缩短患者住　７金宝玲，高建超．快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应　院时间，从而减轻患者经济压力。在本次研究中，观察组患者　用的效果评价．中国实用护理杂志。２０１２，２８（１０）：５４￣５５．　Ｅｆｆｅｃｔ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆａｓｔ　Ｔｒａｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｉｎｇａｓｔｒｉｃ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｚｈａｎｇ　Ｈｕａ　（Ｚｈｏｎｇｘｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｏｎｇｘｉａｎｇ　４３１９００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ　ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ，　ｔｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｈ０ｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　２　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（尸＜０．０５）；Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｎ—　ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９．６８％，ａｎｄ　ｔｈａｔ　Ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　２９．０３　，０４，ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ；ｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ