癌症患者的心理康复

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肿瘤学苤壹　生　箜！鲞筮　！垒竖　＿４　・２９３・　２汤钊猷．原发性肝癌［Ｍ］，第１版，Ｅ海科学技术出版社出版，　参考文献　１陈敏华等．肝脏占位性病变的超声引导针吸细胞学检查［Ｊ］．中华　物理医学杂志，１９８５，２（７）：８５．　ｌ９８１．５：１７６．　（收稿：２００。一０９—２７修回：２０（）２一Ｏｌ一０９）　癌症患者的心理康复　２６５６００　山东　蓬莱市人民医院　栾海鹰　冯【关键词１癌症患者；心理康复　中图分类号：Ｒ　７３０．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９一ｏ４６ｏ（２ｏｏ２）ｏ４—０２９３—０３　澍　康复，即健康的恢复，是通过多种手段，使病残　者得以最大限度地回归社会，与健康人一样同享社　疗十分重要。　癌症患者明显不同于其他患者之处，是他们当中　会正常生活。康复包括心理的康复和身体的康复两　个组成部分，其中，心理康复是指在康复的过程中，　通过行为或人际关系的影响，改变患者的心理状态　只有部分人能够享受比较彻底的治疗。而且，由于癌　症病死率高，癌症患者特殊的心理过程，使几乎所有　的癌症患者都要有一段较长的心理康复过程。在这　段时间里，他们的生存质量普遍较差，会遇到各种各　样的问题，需要及时得到人们的关心、帮助和正确的　和行为，促使其康复。肿瘤患者的康复问题比较特　殊，要求医护人员去理解和关心由肿瘤及其治疗引　起的医疗、心理、营养等问题，而心理康复在癌症患　者的康复过程中，具有关键的作用。　１癌症患者康复工作的重要性　指导，才能以科学的态度对待疾病，积极地配合治疗，　有效地避免或及时地发现复发和转移，最大限度地恢　复正常生活，而不至于成为社会和家庭的负担。　２心理因素与癌症的关系　根据我国卫生部门统计资料，目前在各类死因　中。癌症死亡已跃居第二位。在３５～５４岁最佳工　作年龄时期，癌症死亡居于各类死因之首。由于城　市人口的增加，工业生产的迅速发展，环境污染日趋　心理因素与癌症两者之间的生物途径可能是多　方面的，其中之一是免疫系统。恐惧、焦虑不安等精　神心理因素，可能通过中枢神经系统一下丘脑途径　内分泌或免疫系统途径，影响肿瘤的发生与发　展　ｊ。事实上，人体免疫系统的正常功能在很大程　一严重，吸烟、饮食等方面不良生活方式与行为的大量　存在，预计某些常见肿瘤的发病率与病死率还会明　显增加　Ｊ　Ｊ。癌症患者已经成为我们社会中一个特殊　而又重要的群体，他们的生活质量直接牵连到他们　的亲属、同事和朋友，对社会产生较大的影响，应当　引起我们的重视。　度上是靠减少对身体和精神上的压力来保持的。减　轻患者的心理压力，使癌症患者保持的良好的心理　状态和健康的免疫功能，能够对癌症患者的治疗产　生积极的影响。　目前癌症仍是一类病死率极高的恶性疾患，一　旦患了癌症，患者紧张、恐惧和焦虑的心情是不难理　３癌症患者的心理发展过程　解的，他们比其他患者面临着更为错综的人际关系　和更为复杂的心理活动，加之目前社会上普遍存在　着恐惧心理，周围人表现出紧张而过分的关怀又无　形中加重了他们的思想负担。无数事实告诉我们，　肿瘤患者一旦得知自己的病情，心情都是极度　痛苦的，几乎所有的患者都会经历对死亡的恐惧、前　途的担忧、可能出现的躯体变化及肿瘤带来的其它　影响等一系列心理反应。　许多癌症患者并非由于癌症的折磨而死，而是由于　心理压力过大而亡。所以，癌症患者的心理康复治　大多数患者在癌症刚一确诊时，都不愿或不敢　面对现实，不承认自己患的是癌症，认为是误诊，希　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２９４・　临床肿瘤学　壹　生　筮Ｚ鲞箜　塑　竖：　！　望是良性而不是恶性，此时患者可能拒绝就医，或者　相反，到多个医院去看病，以图推翻诊断；经过一段　时问后，方能初步认识病情，承认自己得了癌症，此　患者，用语言和行动去影响其内心的活动，使其感受　到家庭和社会的温暖以及生活的美好。在医疗上采　取各种有效措施，减轻患者痛苦。从思想上改变患　者对癌症的错误观念，让患者认识到癌症不等于死　亡，鼓起与疾病作斗争的勇气，使消极心理状态转化　时，患者可能十分悲观绝望，拒绝接受治疗，不能保　持正常的生活。再过一段时间，患者开始面对现实，　思考个人的前途和命运及对家庭的影响，评议自己　的人生价值，仔细想自己所患的癌症是属早期还是　为积极心理状态，达到和保持心理平衡，从而维持各　器官系统的正常功能，增强应激能力，提高免疫功　能。　晚期，有否扩散转移？采用什么样的治疗方案？治　疗效果将会如何？自己能否经受得住这一切，等等，　表现为焦虑、抑郁、食欲减退、失眠及注意力不集中　等症状。此后，患者才能完全接受病情并开始恢复　正常生活，积极配合医护人员进行治疗。　４癌症患者的心理康复　４．２使患者认识生命的价值及生存的必要　大多数肿瘤患者渴望了解自己的病情，以确定　自己的人生旅途还有多久？能否承受来自各方面的　打击？有些癌症患者出于对生存质量的考虑和对家　庭的责任，不愿忍受疾病的折磨和或治疗带来的痛　苦，或不愿动用家中有限的积蓄，而试图放弃治疗。　此时医护人员应当帮助病人正确认识疾病，认识到　癌症患者的心理康复是从精神方面对其进行安　慰、支持和鼓励，增强患者与疾病作斗争的信心和决　心。其目的在于消除患者对死亡的恐惧、减轻其精　神压力，解除紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动患　者的主观能动性，树立起生活的信心，积极与疾病作　斗争，帮助患者适应新的社会角色和生活环境。　患者的心态是千差万别的，由于家庭、经济等情　况不同，心理问题也不同；另外，由于患者自身人格　其生命的价值，认识到他们的存在将对社会做出贡　献，会给家属和亲友带来幸福；认识到由于新的药物　不断研制，治疗方案不断改进，通过治疗，可以治愈　疾病或使生命延长，就能帮助他们忍受疾病和治疗　带来的不适，积极配合治疗，从而选择正确诊治、康　复的途径，来战胜疾病。　４．３给患者营造一个安全的氛围　的差异，心理承受能力也有所不同。心理康复的方　法是运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和　行为（合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰、有意的　暗示、确切的保证等）实现对患者的心理调控、心理　生存是肿瘤患者最强烈的要求。由于肿瘤威胁　着他们的生命，他们会自然地感到恐惧，感到不安　全。因而他们希望有医术精湛、态度和蔼、尽心尽责　支持及心理健康教育　３。这些方法并不是只在与患　者进行的正式谈话中才使用，而是通过治疗过程的　每一个环节（语言、行为、表情、态度、操作）来影响患　者的心理。对医护人员来说，要想取得理想的效果，　除了要有相关的医学知识以及职业道德知识外，还　的医务人员为其治疗，以保障他们的生命安全。所　以医护人员应当待人热情稳重，行动干脆利落、工作　认真负责、沉着冷静，以树立良好的形象，使患者人　院后始终处于一个轻松而充满信心的氛围中。医护　人员可以主动向患者介绍有关常识、成功病例。对　各种治疗的必要性及可能出现的副作用认真做好解　释工作，通过表情、语言、行为、暗示，使患者无论治　疗效果如何，都感觉治疗非常成功，感到医院是可以　信任的，诊断是正确的，治疗是有效的，战胜疾病是　可能的。这样可减少患者的焦虑和恐惧心理，使病　员获得安全感和信任感，从而达到心理上的稳定。对　治疗起到积极作用。反之，若心理上的安全需要未　必须有健全的性格、良好的品质及有关心理学知识。　患者的心理变化表现方式不同，相应的处理方法也　不同。　４．１帮助患者保持心理平衡　疾病会改变一个人的心理状态和生活模式，而　癌症患者的心理变化尤为明显［　。晚期癌症患者以　及意志薄弱、情绪低沉者，在得知自己患了癌症后，　很可能失去生活的勇气，产生绝望心理。此时，家　庭、朋友、同事及社会的关爱和支持对患者会有很大　的帮助。所以，家人和医护人员要富有同情心，要给　能得到满足，患者忧心忡忡，觉得生命缺乏保障，造　成心理危机，对治疗和康复极为不利。　４．４保持正常的人际关系　人在患了癌症之后，人际关系就会发生微妙的　变化。患者人院后又开始建立一种新的人际关系　予患者较多的心理支持，以自己饱满的情绪来感染　维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肿瘤学杂志至　生　旦筮Ｚ鲞箜　塑　堕　坚　玉　・２９５・　——医患关系，对医护人员的言行及周围环境的变　治疗，变为积极主动地参与治疗，增强患者的体质，　化表现为极为敏感、多疑，希望得到医护人员的热情　充分发挥机体的免疫功能，这将对疾病的康复，起到　接待、重视和理解，希望能与医护人员相互沟通思　不可忽视的作用。　想，希望亲友的安慰和亲近，还希望得到病友的友爱　参考文献　和帮助，才不感到孤独、寂寞。医务人员应当耐心听　取患者的倾诉，满足患者的合理要求，使患者由于人　１徐燮渊．新编肿瘤诊疗手册［Ｍ］．北京：金盾出版社，１９９９．１—２．　际的亲密感加强而减少或忘记疾病所带来的痛苦，　２刘艳娥．中西医论心理社会因素与肿瘤的相关性［Ｊ］．医学与哲　学，２００１，２２（７）：５９　并从中获得与疾病抗争的力量。　３陈爱华．心理护理疗效评价与影响因素探讨［Ｊ］．实用护理杂志，　总之，我们可以通过开展心理咨询和组织各种　２００１，１７（５）：４１．　有意义的活动，普及防癌抗癌知识，改变人们对癌症　４汤钊猷主编．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９９．　的错误观念，使人们认识到癌症不等于死亡，是可以　４４５—．４４６．　治愈的，树立战胜癌症的信心和决心。通过心理康　（收稿：２００１—０９—０４修回：２００１—１０—３０）　复，提高患者的心理素质，使患者由消极地被动接受　纵隔郎格罕细胞组织细胞增生症１例　５４１（Ｘ）２广西桂林　南溪山医院肿瘤血液学研究所　刘陶文李　明　【关键词】纵隔；郎格罕细胞；组织细胞增生症　中图分类号：Ｒ　７３４．５　文献标识码：Ｄ　文章编号：１００９—０４６０（２００２）０４—０２９５—０１　患者男，６０岁。因咳嗽、胸痛２０余天，于２０００年４月１７　属于组织网状细胞系统中树突状细胞的组织细胞，其功能是　日入院。患者２０００年３月２６日始无明显诱因下偶发咳嗽伴　提呈抗原。目前认为ＩＥＨ是反应性而非肿瘤性增殖，其发　胸骨两侧针刺样疼痛，但尚能忍受。无发热、盗汗、咯血、体　生受细胞因子介导，与免疫紊乱及病毒感染有关。据统计，　重减轻。查体：营养好，全身浅表淋巴结未触及，心肺正常，　以３～１８月发病率最高，２岁后减少，小于２岁患者预后较　肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规及骨髓象、血清免疫　差，至少半数病例在１～１．５岁时被确诊。其基本病变为肉　球蛋白、水电解质及肝肾功能均正常，ＰＰＤ试验（一），　芽肿，含大量良性组织细胞和成熟的嗜酸粒细胞，该组织细　ＥＳＲ１５ｍｍ／ｈ。肝、脾、肾及腹后腔Ｂ超检查未见异常。胸部　胞胞质呈嗜酸性浅染并存在特异性的Ｂｉｒｂｅｃｋ颗粒或称为ｘ　ＣＩ’及ｘ线摄片检查示：①左后上纵隔肿瘤（神经源性？）；②　小体，可有不同程度的出血和坏死，Ｉ￣ｌ／ｌｇｅＦｈａ／ｉｓ细胞的出现是　左上肺陈旧性结核。于２０００年４月２８日在全麻下行后纵隔　诊断ＬＣＨ的主要依据。ＬＣＨ可为局灶单发性，此多见于骨　肿瘤切除术。术中见：肿瘤位于Ｔ４、　椎体左侧缘，始于　髓、皮肤或淋巴结，一般无全身症状，血生化和血液学检查均　椎管左侧，与硬膜呈膜性相连，经Ｔ４、　椎间孔长出，向左胸腔　无助于诊断；也可累及１个或多个系统而并发热、外周血单　呈膨胀性生长，呈椭园形６ｃｍ×３ｃｍ×ｌｃｍ，且包膜完整。完　核细胞增多。根据病情不同，可采用外科手术、放疗或化疗　整摘除肿瘤送病检，报告为：郎格罕细胞组织细胞增生症。　等，ＬＣＨ预后与年龄呈负相关。对单个病灶，以外科手术最　考虑到该肿块与硬膜相连，术后第１２天始用钴一６０治疗机对　常用。此例患者ＬＣＨ始于硬脊膜，位于后纵隔，未累及椎　患者行后野　线照射，总剂量４０００ｃＧｒａｙ（２００ｃＧｒａｙ／次／天，５　骨，并得以完整摘除。实为罕见。　天／周），放疗顺利结束后患者出院。　随访资料：２ＯＯＯ．６．１５出院至２ＯＯ２．２．６（此文修改稿发出　讨论：郎格罕细胞组织细胞增生症（Ｉ￣ｔｎｇｅＦｈａ／ｉｓ。ｅｌｌ　时止），该患者无异常咳嗽、胸痛、发热，２Ｏ０２．１．３ｏ复查血常　ｈｉｓｔｏｃｙｔｏｓｉｓ，ＬＣＨ），曾称为组织细胞增生症ｘ，是一组病因不　规及血生化、胸部ＣＩ’及ｘ线摄片、腹部Ｂ超扫描均未见异　明的克隆增殖性疾病，过去分为勒一雪病（Ｌｅｔｔｅｒｅｒ－Ｓｉｗｅ　常，工作和生活正常。　ｄｉ　）、韩一薛一柯病（Ｈａｎｄ－Ｓｃｈｕｌｌｅｒ－Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ）和骨嗜酸　（收稿：２００１—１２—０４修回：２０Ｏ２—０２—１９）　性肉芽肿，每年发病率约０．５～１／１０万人。Ｉａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞是