编号：
郑州市房屋建筑和市政基础设施
工程竣工验收备案表
工程名称 工程地址
郑 州 市 建 设 委 员 会 制
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工程竣工验收备案表
工 程 名 称 建筑面积（m2） 规划许可证号 监督注册号 开 工 日 期 单 位 名 称 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督单位 工程用途 结构类型 元） 竣工时间 负 责 人 工程类别 施工许可证号 工程造价（万 联系电话 备案理由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。 建设单位 （公章） 负责人 报送时间 年 月 日 2
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勘察单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章） 设计 单位意见 竣工验收意见 监理 单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章） 施工单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章） 建设 单位意见 单位（项目）负责人： 年 月 日（公章） 3
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内 容 1、工程施工许可证 2、工程质量监督手续 3、施工图、设计文件审查报告 4、质量合格文件 竣工验收备案文件清单 （1） 勘察部门对地基及处理的验收文件 （2） 单位工程验收记录 （3） 监理部门签署的竣工移交证书 （4） 单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 6、规划许可证及其它规划批复文件 8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 9、建设工程保修书 10、住宅质量保证书 11、住宅使用说明书 12、工程竣工验收报告 13、工程合同价款结算材料 14、其他文件 份数 验收情况 备注 7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 备本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件案意齐全。 见 （公章） 备案管理部门负责人 经办人 日期 4
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备案管理部门处理意见： （公 章） 年 月 日
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