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医保看病和自费区别是什么?

2023-05-15 来源:保捱科技网

法律分析:自费指不列入基本医疗支付范围的医疗费用;使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用;使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用;超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。医疗保险简称医保,城镇居民和新农村合作医疗的群众每年缴纳相应保险费用所享受国家医疗保险报销政策,目前主要分为门诊大病,门诊统筹、住院医保三类,常见门诊大病与门诊统筹在我们日常看病起到重要作用。携带医保卡在定点社区和医院进行诊疗,只有在医保范围内的项目才能享受报销。这也就意味着没有医保,诊疗项目的医疗费用均需自费,但医保看病可以报销一部分费用。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的:(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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