西安市卫生系统控烟工作暗访结果分析及对策

中国健康教育２０１７年７月第３３卷第７期　・调查研究・　西安市卫生系统控烟工作暗访结果分析及对策　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｏｂａｃｃｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｅｓ　ｂｙ　ｕｎａｎｎｏｕｎｃｅｄ　ｖｉｓｉｔ　ｉｎ　Ｘｉ　ａｎ　姜乐　。，佘国超　，谭芳。，王学良　ＪＩＡＮＧ　Ｌｅ，ＳＨＥ　Ｇｕｏ—ｃｈａｏ，ＴＡＮ　Ｆａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｘｕｅ－ｌｉａｎｇ　【摘要】　目的监测西安市卫生系统控烟现状，修改完善控烟策略，探索行之有效的监管机制，总结推广　控烟先进经验。方法２０１４年、２０１５年采取实地走访、隐蔽拍摄、调查问卷等形式对西安市百余家卫生行政部　门、医疗机构及公共卫生机构进行暗访。结果　２０１５全市卫生系统暗访综合评分为５７．１１分，高于２０１４年的　５３．６６分（满分１００分）。在连续暗访的８１家单位中，２０１５年工作人员吸烟比例及穿工作服吸烟职工的构成比　（３７．０４％、５０．００％）较２０１４年（５３．０９％，５３．４９％）明显下降；卫生机构产权房售烟比例（３７．０４％）居高不　下；控烟监督员设置由２０１４年的１６．０５％大幅缩减至２０１５年的７．４１％，固定宣传栏设置情况呈萎缩态势。结论　西安市卫生系统控烟长效机制基本形成，但相关监管处罚机制有待完善，控烟工作推进困难，并有所反弹。　【关键词】　控烟；暗访；医疗卫生机构；立法　【中图分类号】Ｒ１９３；Ｒ１６３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—９９８２（２０１７）０７—０６４５—０３　ＤＯＩ：１０．１６１６８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００２—９９８２．２０１７．０７．０１７　吸烟与二手烟严重影响公众健康，已成为全球　性公共卫生问题之一。自２００３年中国签订《烟草　控制框架公约》后¨　，中央政府打出控烟组合拳，　在无烟环境立法、全面禁止烟草广告、提高烟草制　品税价等方面做了大量努力。西安市卫生局响应国　家禁烟决定　Ｊ，从２０１１年起，在全市范围内执行　疾病预防控制中心，共１０８家。　１．２．２调查方法　市卫生局委托第三方专业调查　公司采取实地走访、隐蔽拍摄、调查员填写由西安　市健康教育所自行设计的《西安市无烟卫生机构暗　访评分表》等形式对西安市局直局管单位控烟环境　布置及室内吸烟情况进行调查。　１．２．３评估指标两轮暗访均采用根据国家卫生　卫生系统全面禁烟，同时在二级以上综合医院设立　戒烟门诊。２０１４年及２０１５年西安市卫生局连续两　年对全市局直局管单位进行暗访调查，旨在监测西　安市卫生系统控烟现状，修改完善控烟策略，探索　行之有效的监管机制，总结推广控烟先进经验，现　将暗访结果如下。　１对象与方法　计生委《无烟医疗卫生机构评估标准评分表》中相　关指标制定的《西安市无烟卫生机构暗访评分表》，　满分１００分。该评分表由“环境指标”与“吸烟状　况”共同构成“暗访综合评分”总指标。环境指　标包括：控烟宣传材料、禁烟标识、固定宣传阵　地、设置室外吸烟区、室外吸烟区引导标识、所属　区域内禁止销售烟草制品／无烟草广告和促销、戒　１．１对象１．２方法　西安市卫生系统医疗机构、卫生行政　烟门诊开设及宣传（仅限二级以上综合医院）、控　烟监督员设置。吸烟情况包括：室内无烟头、室内　吸烟有人劝阻、机构工作人员吸烟。　单位和公共卫生机构。　１．２．１调查范围２０１４年暗访范围包括西安市卫　１．２．４质量控制　准备阶段：委托第三方专业调　查公司实行暗访，选取经验丰富的调查员并统一培　训考核，同时对暗访时间及路线严格保密。执行阶　段：每家单位暗访时间不小于９０　ｍｉｎ，参照评分表　内容现场录制视频，每段视频不低于１５　ｒａｉｎ。审核　阶段：市控烟办工作人员对第三方提交的资料及视　频逐一检查。　生局直属直管的全部８１家市级单位和３Ｏ家社区卫　生服务中心（乡镇卫生院），共１１１家。按照暗访　就近原则每区各暗访１个社区卫生服务中心和乡镇　卫生院。２０１５年暗访范围包括西安市卫生计生局直　属直管的全部９４家市级单位和全市１４家区（县）　【作者单位】１　西安交通大学公共卫生学院，陕西西安７１００６１；　２西安市健康教育所，陕西西安７１００６１　【作者简介】姜乐（１９８５一）女，吉林蛟河人，大学本科，公卫医　师，主要从事西安市卫生系统控烟工作。　１．２．５统计分析使用Ｅｐｉ　Ｄａｔａ　３．１软件建立数据　库，两轮暗访均为双机双录入，经一致性检验后创　建有效数据库，使用Ｅｘｃｅｌ　２００７软件和ＳＰＳＳ　１８．０　软件进行统计分析。　６４５・　【通讯作者】王学良，男，教授，研究方向：传染病流行病学、疾　病控制与健康促进。Ｅ—ｍａｉｌ：５６４３８５０４６＠ｑｑ．ｔｏｍ　・２　结果　表１　２０１４－－２０１５年西安市卫生机构暗访分项评分　２．１　基本情况２０１４年暗访范围包括西安市卫生　局直属直管的全部８１家市级单位和３０家社区卫生　服务中心（乡镇卫生院），共１１１家。按照暗访就　近原则每区各暗访１个社区卫生服务中心和乡镇卫　生院。２０１５年暗访范围包括西安市卫生局直属直管　的全部９４家市级单位和全市１４家区（县）疾病预　注：　由于２０１４年暗访的公共卫生机构只有５家，且二者与医疗　机构差别较大，因此将卫生行政机构及公共卫生机构合并统计。　防控制中心，共１０８家。其中两年连续暗访单位为　８１家。连续暗访的８１家单位为西安市卫生局全部　直属直管单位，包括医疗卫生机构６３家、卫生行　政机构１４家、公共卫生机构４家。　２．２　总体结果　２０１５年全市无烟机构暗访评估的　２．３无烟环境指标评分结果　对８１家两年连续　暗访的卫生机构环境指标进行分析，环境评价选　取入口提示牌比例、固定宣传阵地比例、卷烟销　售比例、设置吸烟区比例４个代表性指标进行比　较（表２），卫生行政机构和公共卫生机构的入口　综合评分为５７．１　１分，其中环境指标评分为５９．９４　分，吸烟状况评分为５２．０４分，３项指标评分较　２０１４年暗访评分均有小幅回升（表１）。两年期间，　卫生行政机构及公共卫生机构综合评分明显提高，　医疗机构控烟情况变化不大。　提示牌、固定宣传栏比例和吸烟区设置比例均有　所增加；医疗机构固定宣传阵地明显萎缩，在暗　访单位产权房开设的小卖部销售香烟比例居高　不下　表２　２０１４－－２０１５年西安市８１家连续暗访卫生机构暗访评分对比情况［ｎ（％）］　注：由于卫生行政部门及卫生机构与医疗机构的分值有差异，在此统一折算为百分比来评分，以便于比较。　２．４机构内吸烟状况对８ｌ家两年连续暗访的卫生　烟区设置比例（８２．８９％），远高于卫生行政部门及　卫生机构（５９．３８％），卫生行政部门吸烟区设置较　少与合署办公有关。　表３　２０１４－－２０１５年西安市卫生系统禁烟　标志设置情况［ｎ（％）］　机构—人口提示牌比例　禁烟标识设置　———　２０１４年　２０１５年　２０１４年　２０１５年　机构吸烟状况进行分析，２０１５年医疗机构工作人员　违规吸烟比例（３８．１０％）较２０１４年（５７．１４％）明　显下降，卫生行政机构及公共卫生机构工作人员吸　烟比例（３３．３４％）较２０１４年（３８．８９％）小幅下　降，但卫生系统工作人员违规吸烟总体水平仍较高。　２．５　２０１５年暗访结果分析　２．５．１禁烟标志设置２０１５年机构入口处无烟单　位提示牌设置比例高于２０１４年，卫生行政部门及　公共卫生机构设置情况好于医疗机构；２０１５年医疗　机构及卫生行政机构和公共卫生机构禁烟标志设置　比例均高于２０１４年，见表３。　２．５．２控烟宣传材料２０１５年暗访中具备２种以　表４　２０１４－－２０１５年西安市卫生系统控烟　上海报、折页等控烟传播材料的比例，高于２０１４　年，其中医疗机构与卫生行政部门及卫生机构基本　持平，卫生行政部门及卫生机构达标比例明显高于　宣传材料设置情况［ｎ（％）］　２０１４年。“固定宣传阵地”一项，全市达标比例　２０１５年低于２０１４年，见表４。　２．５．３室外吸烟区设置室外吸烟区设置比例为　７４．０７％，与２０１４年持平。其中医疗机构中室外吸　・综合　医疗机构　３４（３０．６３）３７（３４．２６）５２（４６．８５）４９（４５．３７）　３３（３５．８７）２６（３４．２１）４５（４８．９１）３６（４７．３７）　卫　囊警　ｃｓ．ｚ　（３４．３８　，（３６．８４　ｓ　ｃ∞．　，　６４６・　中国健康教育２０１７年７月第３３卷第７期　・调查研究・　２．５．４销售烟草制品　暗访中发现３１家单位产权　管力度下滑严重。　房内售烟，但未发现烟草广告。３９．４７％医疗机构　中售烟；３．１３％公共卫生机构售烟。　２．５．７吸烟情况　室内存在烟头现象较为普遍，　室内吸烟比例居高不下，但工作人员吸烟现象与　穿工服吸烟现象显著的减少。暗访中１０８家单位　室内均发现烟头，室内吸烟比例略高于２０１４年，　２．５．５医院戒烟门诊设置情况戒烟门诊开设比　例为５２．３８％，较２０１４年略低（５３．９７％）。暗访中　发现医务人员缺乏控烟、戒烟干预的知识、方法和　技巧，戒烟门诊未能发挥太大功能。　２．５．６控烟监督员设置情况２０１５年控烟监督巡　卫生行政部门及卫生机构发现室内吸烟比例略高　于２０１４年；医疗机构发现室内吸烟者比例高于　２０１４。暗访中发现工作人员吸烟比例较２０１４年明　视员设置比例仅为７．４％，降至２０１４年的一半　（１６．０５％），控烟监督员数量呈下降趋势，控烟监　显降低，穿工服吸烟现象进一步降至１７．５９％，　见表５　表５　２０１４－－２０１５年西安市卫生系统吸烟情况情况［ｎ（％）］　３讨论　建议加大控烟工作在综合目标考核中的分值，同　西安市卫生系统２０１５　３．１控烟现状及存在问题时，加大奖惩力度。借鉴西安市第一医院的做法：　将控烟工作纳入到科室绩效考核中，控烟办对控烟　不力科室扣分通报，随后由科主任向责任人扣款处　年控烟暗访显示，卫生行政机构与公共卫生机构评　分（６６．４２）高于医疗机构（５３．５８），这与２０１３年　国家第四次全国创建无烟医疗卫生系统暗访评估　中，西安市公共卫生机构得分（９２．３）高于卫生行　政部门（８６．１）和医疗机构（７５．９）暗访结果相　罚。控烟暗访通报可借鉴甘肃省爱卫办的做法：对　暗访中发现问题的单位给予通报并处罚，处罚款项　将在正常财政补助款项中予以扣除，扣款将用于厅　直医疗卫生单位控烟工作的奖励　Ｊ。在国家控烟政　策执行不力、控烟资源投入不足及控烟能力薄弱、　民众高吸烟率及控烟意识的缺乏这一背景下　，卫　生行政主管部门更应建立无烟机构考核监督的长效　机制，以保证控烟工作的持续和常态化。　参考文献　［１］世界卫生组织．世界卫生组织烟草控制框架公约［Ｒ］．日内瓦：　世界卫生组织，２００３．　吻合　。暗访结果表明，西安市卫生系统控烟工作　长效机制已经初步建立，控烟环境布置、宣传手段　已初显成效，职工控烟意识稳步提升，但也应看　到，西安市卫生系统整体控烟形式不容乐观，存在　禁烟标志不足、室内吸烟普遍、控烟监管不力、产　权房售烟屡禁不止、戒烟门诊作用有限、控烟宣传　阵地萎缩等诸多问题，医疗机构仍是控烟工作的薄　弱环节。　３．２控烟对策探讨　暗访中发现的诸多问题，固　然与民众高吸烟率及控烟意识缺乏有一定关系，但　其根源仍在于控烟法规缺失，单位控烟措施执行不　力，奖惩力度不足。首先，全市无明确的公共场所　［２］卫生部，国家中医药管弹局，总后勤部卫生部，等．关于２０１１年　起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定［Ｊ］．中国健康教育，２００９，　２５（７）：４８３—４８４．　［３］・　华人民　和网圈家卫生和计划生育委员会．尉家Ｊ　，ｊ．汁生委　禁烟法规，给各单位尤其是人流量大，外来人员较　多的医疗单位在控烟监督劝阻方面增加了挑战，个　别单位出现劝阻吸烟起争执、遭投诉的现象。部分　单位产权房租赁时虽然明确写入“不得售烟及张贴　烟草广告”的条款，但由于没有相关法规的约束，　办公厅关于２０１３年全国创建无烟卫生计生系统暗ｉ＝ｃ『评估有关　情况的通报［Ｊ］．中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公　报，２０１４（９）：２２—２３．　［４］赵阳帆，石瑜，罗欣萍．云南省兀烟医疗卫，　ｆＪ【恂创建进展［Ｊ］．　中国健康教育，２Ｏ１５，３１（１）：２８—３０．　［５］中国疾病预防控制中心．全球　烟策略与措施．［ＥＢ／ＯＬ］．　现实中执行效果不佳；其次，由于控烟工作在综合　目标考核中所占分值较低，未能引起各单位足够重　视，导致部分单位控烟办法未能落实到位。因此，　（２０１２—０６—２１）［２０１６—０６—３０］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｃｄｃ．ｅｎ／　ｊｋｚｔ／ｊｋｃｊ／ｓｔｈｄ＿３８４４／ｓｌｈｄ＿４１５３／２０１２０６／ｔ２０１２０６２１＿６３６８７．ｈｔｍ．　［收稿日期］２０１６—１１—２１　［本文编辑］杨听　・６４７・