无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床诊治分析

中国继续医学教育第７卷第’朝５３　表１血管狭窄与急性缺血性脑血管病的整体发病次数之间的关系　可实现对动脉粥样硬化主要斑块的性质进行准确判断　ｌ。经由超　（ｎ／％）　声检查斑块性质，有利于准确评估脑卒中的发生几率与风险，对　于防治卒中起着重要意义。　在本组研究对象中，给予所有患者颅内外血管实施超声检查　之后发现，有１９例病例的血管狭窄位置在颅内，１１例病例的血　的独立性危险因素之一，且颅内外血管狭窄病例发病次数显著高　管狭窄位置在颅外，有７例病例为颅内外血管狭窄，其发生频率　于其他患者，比较存在差异（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。　与相关文献资料基本相符。而且血管狭窄还会导致急性缺血性脑　３讨论　血管病的整体发病次数上升。可见，急性缺血性脑血管病的主要　颅内外血管狭窄通常会引起机体局部脑血的整体流速降低，　诱发因素为颅内外血管狭窄，然而血管超声已成为使用效率最高　加之组织灌流整体不足，从而引起脑梗死症状的出现。动脉粥样　和效果最明显的一种检测手段，具有较高使用价值。　硬化是颈动脉狭窄中最为常见的一种诱发因素，而通过各种超声　检查技术的有效利用，对于急性缺血性脑血管病的防治起着十分　参考文献　重要的现实意义。　［１］　马建华，王丹，雷晶．新疆中青年缺血性脑血管病患者颅内外　对于颈动脉粥样硬化所引起的急性缺血性脑血管病，除了和　血管狭窄的分布特点　新疆医科大学学报，２０１３，３６（５）：６３２—　颈动脉狭窄具有紧密联系之外，同时不稳定性的斑块脱落所产生　６３４．　【２］　张桂莲，张茹，王虎清，等缺血性脑血管病颅内外血管狭窄支　的微栓子也与其具有直接联系。在利用各种超声技术的基础上，　架成形术的临床研究卟临床神经病学杂志，２０１１，２４（１）：２７—２９　无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并ＩＩ型呼吸衰竭的临床诊治分析　刘德宇　１资料和方法　【摘要】目的探析无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗　１．１一般资料　效。方法将我院２０１２年２月～２０１３年４月期间收治的５４例ＣＯＰＤ　合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为主要研究对象，随机将其分为对照组和　本次研究对象为我院２０１２年２月～２０１３年４月期间收治的　观察组，其中给予对照组常规治疗，而观察组在常规治疗的基础上，　５４例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有　再运用Ｋ４，１呼吸机联合治疗，对两组的临床治疗效果进行对比分析。　患者人院后，经全面检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，排除脊柱畸形、　结果经过一段时间的临床治疗，对照纽的治疗总有效率为４５　Ｏ％，　而观察组的治疗总有效率为７９　５２％，并且相比较对照组而言，观察　神经肌肉疾病等其他并发症，随机将其分为两组，每组各２７例。　组患者的ＰａＯ，升高明显，ＰａＣＯ，下降明显，两组临床治疗效果差异　在对照组的２７例患者中，ｌ７例患者为男性，１０例患者为女性，　明显，具有统计学意义（Ｐ＜０　０５）。结论临床上运用无创呼吸机对　年龄３５～６６岁，平均年龄为（５２．４±６．８）岁；而在观察组的２７　ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，不仅可以有效降低并发症　的出现几率，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活　例患者中，１５例患者为男性，１２例患者为女性，年龄３６　６５岁，　质量。　平均年龄为（５２．７±６．２）岁。两组患者在年龄、性别以及病情等　【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；１Ｉ型呼吸衰竭　一般资料方面，无显著差异，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），　【中图分类号】Ｒ５６３　８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号ｌ　１６７４—９３０８　（２０１５）Ｏ１—００５３一（）２。　具有一定的可比性。　ｄｏｉ：１０．３９６９／３　ｉｓｓｎ　１６７４—９３（）ｇ　２０１５．０１　０４１　ｌ＿２方法　Ｃｌｉｎｉｅａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　对于对照组的２７例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，临床上主　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　Ｗｉｔｈ　Ｔｙｐｅ　ＩＩ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｆａｉｌｕｒｅ　要给予常规治疗，即营养支持、吸氧、纠正水电解质紊乱、舒张　￡，Ｕ　Ｄｅｙｕ（Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｆａｋｕ　ｃｅｎｔｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｆａｋｕ　１１０４００．Ｃ＾　口Ｊ　支气管以及化痰等综合治疗。而对于观察组的２７例ＣＯＰＤ合并Ⅱ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ１　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　型呼吸衰竭患者，在常规治疗的基础上，再运用ＢｉＰＡＰ呼吸机（Ｓ／　Ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ．ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｔ—Ｄ一２０型）联合治疗，通常情况下，吸气压控制在８　２０　ｃｍ　Ｈ，Ｏ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　左有，而呼气压则控制在４～８　ｃｍ　Ｈ　Ｏ左右，其中氧流量为５～８　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｌ／ａｒｉｎ。运用无创呼吸机对患者进行临床治疗时，医护人员一定要　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，要对氧流量、呼气　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ（０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　压以及吸气压进行适当的调整，将氧饱和度维持在９０％以上，而　ｕｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＯＰＤ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ，　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　氧浓度则控制在３０％～４５％之间，每天治疗８　ｈ。一般来说，通气　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｃｅ　ｔｏ　ａｐｐｅａｒ，ｔｏ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｅｘｔｅｎｔ，ｃａｎ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　时间为２次／ｄ，３－４　ｈ／次，对于病情比较严重的患者，通气时间　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　应该达到２０　ｈ／ｄ，直到纠正呼吸衰竭，患者病情保持稳定。　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ，Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，Ｔｙｐｅ　ｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　１．３疗效判定标准　临床上在对治疗效果进行评价时，通常根据以下　个标准：　作者单位：１１０４（）０辽宁省法库县中心医院综合内科　（１）显效。紫绀和呼吸困难基本消失，血压、心率、ＳａＯ，、呼吸　Ｓ４　ＣｎｉｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｑＭｅｄｉｃａ｜Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１　以及ＰａＯ　恢复正常，神志清醒，可以进行对话；（２）有效。紫　以及鼻导管持续低流量给氧，但是治疗效果却不尽如人意，尤其　绀消失，血压、心率、ＳａＯ　、呼吸以及ＰａＯ　趋于正常；（３）无效。　是重症患者，需要经气管插管或者气管切开行机械通气治疗…。　患者的临床症状和生命体征没有出现任何变化，甚至病情加重。　１．４统计学分析　临床研究资料表明，运用无创呼吸机对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭　进行治疗，可以在短时间内让患者的ＳａＯ　一ｋ升至生理水平，纠　本次实验数据采用ＳＰＳＳＩ７．０软件进行统计学分析，其中组问　正低氧血症，避免气管插管，同时运用双水平无创正压通气方　数据资料对比采用ｔ检验，计数资料对比采用）（　检验，以Ｐ＜０．０５　式，可以改善二氧化碳潴留和缺氧，将住院时间缩短，有效降　为差异有统计学意义。　２结果　低病死率’　。双水平气道正压无创呼吸机以鼻面罩、管道为媒介　与患者相连，帮助患者更好地吸氧，防止肺泡萎缩，增加氧和，　及时排放二氧化碳，改善缺氧状态，缓解呼吸肌疲劳，帮助患者　经过一段时间的临床治疗，观察组的２７例患者，ｌ０例显效，　患者，４例显效，８例有效，１５例无效，治疗总有效率为４５．０％，　１４例有效，３例无效，治疗总有效率为７９．５２％；而对照组的２７例　纠正呼吸衰竭。本次研究结果显示，对照组的治疗总有效率为　４５　０％，而观察组的治疗总有效率为７９．５２％，并且相比较对照组　并且相比较对照组而言，观察组患者的ＰａＯ　升高明显，ＰａＣＯ　下　而言，观察组患者的ＰａＯ：升高明显，ＰａＣＯ　下降明显，临床治疗　降明显，两组『临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　效果显著”】。由此可见，临床上运用无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并　如表１所示。　３讨论　Ⅱ型呼吸衰竭患者，不仅可以有效降低病死率、缩短住院时间，　在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量。　慢性阻塞性肺疾病经常因为通气功能较差、呼吸道感染、　呼吸肌疲劳以及气道阻塞等原因导致Ⅱ型呼吸衰竭，临床上在埘　ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭进行治疗时，比较常用的是呼吸兴奋剂　表１两组Ｉ临床治疗效果对比　参考文献　ｆ１１　陶明．无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观　察卟中华医学丛刊，２０１２，４（３）：４６　【２１　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺　疾病（ＣＯＰＤ）诊治指南ｌＩ１＿中华结核呼吸杂志，２０１３，２５（８）：　４５３－４５４．　ｆ３１　王玲，周松年ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰　竭的疗效观察【『１．中华临床新医学，２０１３，３（６）：４８９—４９（）　４Ｏ例微型螺钉内固定治疗成人桡骨头骨折的临床分析　夏慧　桡骨头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，其主要临床表现　【摘要】目的探究应用微型螺钉固定方法治疗成人桡骨头骨折的临床　是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛　。自２０１１年１　效果。方法给予我院收治的４（）例成人桡骨头骨折患者微型螺钉固定　月～２０１２年１月期间，我院采用微型螺钉同定方法治疗４０例成　的手术治疗方法，术后随访完成后根据肘关节功能的评分标准对临　床疗效进行评分。结果肘关节功能的评分平均结果为９５分。结论　人桡骨头骨折患者，取得较为满意的临床效果，现将此次研究作　应用微型螺钉固定方法治疗成人桡骨头骨折可取得较为满意的临床　如下报告。　效果。　【关键词】桡骨头骨折；成人；微型螺钉；内固定　１资料与方法　【中图分类号】Ｒ６８７．３　９３０８（２（）１５）０１—００５４－０２　【文献标识码】Ｂ　．１一般资料　【文章编号】１６７４－　１白２０１１年１月　２０１２年１月期间，我院收治４０例成人桡骨　头骨折患者，其中男性为２０例，女性为２Ｏ例，最小年龄２Ｏ岁，　ｄｏｉ：１ｆ）．３９６９Ｑ　ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１５．０１．０４２　ＣＨｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　４０　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｍｉｎｉ　Ｓｃｒｅｗ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｄｕｌｔ　Ｒａｄｉａｌ　Ｈｅａｄ　Ｆｒａｅｔｕｒｅｓ　最大年龄４５岁，平均年龄（３５．２±４．６）岁。致伤原因：ｌ５例为交　７例为跌伤，８例为意外性摔伤。其中ＭａｓｏｎⅡ型　ＸＩＡＨｕｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．ＣｈｉｆｅｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｆｅｎｇ　通事故伤害、１０２４０００，Ｃ　ｆｎ口）　为１９例，骨折移位＞２　ｍｉｌｌ，ＭａｓｏｎⅢ型为１０例，ＭａｓｏｎⅣ型为　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　１１例。发生ＭａｓｏｎⅡ型和Ｍａｓｏｎ　ＩＩＩ型骨折后立即应用石膏托进行　ｍｉｎｉ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｋ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉ　ｓｃｒｅｗ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｉｎ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｈｅ　ｔｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ　外固定，发生Ｍａｓｏｎ　１Ｖ型骨折后，先使用骨折复位手法对脱位的　肘关节进行复位后，应用石膏托进行外固定，并在ｌ周进行微型　螺钉固定手术治疗。　１．２方法　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｌｂＯＷ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｅｌｂＯＷ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｉｓ　９５　ｐｏｉｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｎｉ　ｓｃｒｅｗ　ｉｘａｔｉｆｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．　本组４０例成人桡骨头骨折患者均采用微型螺钉同定的治疗方　法，具体操作如下：首先，在骨折手臂进行麻醉，待臂丛全麻醉　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｒａｄｉａｌ　ｈｅａｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，Ａｄｕｌｔ，Ｍｉｎｉ　ｓｃｒｅｗ，Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　之后，让患者取仰卧位，保持患肢充分外展，使用气囊式止血带，　常规按照消毒步骤进行消毒和铺巾，待驱血完毕后将气囊充气至　作者单位：０２４０００内蒙古赤峰市第二医院骨科