微创治疗下肢静脉曲张
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发布时间：2024-10-24 01:36
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时间：2024-11-02 12:05
微创解决静脉曲张，穿短裙不再尴尬
林女士是一家大型电器商场的导购员，平时多需要站立工作。4年前，当她生完小宝宝后，发现自己腿部静脉出现了迂曲突出，特别是在站立时很明显，这给她带来很大苦恼，因为她特别喜欢穿裙子。林女士曾在多家医院就诊，因为害怕手术后在腿上留下大的瘢痕，影响美观，迟迟没有进行手术治疗。随着时间的推移，林女士不但觉得腿部静脉似乎突出得更明显了，还感觉站立稍久后双腿就会有沉重感，而且脚踝处皮肤颜色有轻度色素沉着。
林女士经多方打听，了解到福建省第二人民医院甲状腺基本外科开展了下肢静脉曲张微创治疗，就慕名找到王鸿程主任医师。王主任为林女士实施了大隐静脉主干激光灼闭+小腿浅静脉微痕勾除术，手术后仅1天，林女士就出院上班了。经过1个月时间，现在林女士的腿上几乎很难看出手术瘢痕，她又可以放心地穿上自己喜欢的裙子了。
很多人选保守治疗是因为常规手术创伤大
据王鸿程主任医师介绍，下肢静脉曲张在人群中发病率大约在7左右。最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致静脉血液逆流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲，称为大隐静脉曲张。
静脉曲张可以在发病几年，甚至十几年内没有明显症状，但是，当下肢静脉瓣膜被破坏到一定程度后，往往会在短期内发生多种并发症，如静脉内血栓形成、血栓性静脉炎、色素沉着、静脉淤积性皮炎、难治性溃疡、破裂出血等。一旦出现这些并发症，静脉曲张的治疗将变得比较复杂，并且有时还难以根治。
在以往，许多无明显症状的静脉曲张患者或者症状较轻的老年患者常常不愿意接受手术治疗，主要是因为传统的静脉曲张手术创伤大、而且手术后会留下难看的疤痕，所以能拖就拖，直到出现并发症，不得不治的时候，才到医院求诊。但这时常常已经错过了最佳的治疗时机。
微创手术的优点将改变人们的选择
“第一次在美国哈佛大学麻省总医院静脉外科中心的门诊手术室看到静脉曲张的微创治疗过程时，我感到十分惊讶和激动，当时的心情用一句话来形容，就是‘手术原来可以这样做!’”王鸿程主任说。去年，王主任被医院派往美国进修甲状腺外科时，在一次偶然的机会观摩到了静脉曲张的微创治疗手术，手术理念和技术的巨大反差使他决心掌握这项技术，回国后服务于患者。
传统的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干的同时对小腿曲张静脉做多切口剥离，这种手术方式由于切口多，创伤较大，病人的住院时间一般在一周左右。那么，什么是静脉曲张的微创治疗呢?王主任介绍说，静脉曲张的微创治疗实际上并不一种单一的手术或治疗方式，而是2～3种微创治疗手段的组合，
① 激光腔内闭合术(EVLT)是一种利用特殊波长的激光，通过光纤导入静脉腔内进行热灼闭合的新技术，类似的还有射频闭合技术，这类技术主要用于治疗大腿段的大隐静脉主干，而对于小腿的浅静脉曲张却无能为力。
②静脉微痕勾除术(Micro--)是指在小腿浅静脉曲张膨起的位置用眼科手术刀戳开约2毫米的小口，利用特制的血管钩将病变静脉勾出后予以切除，这样的切口不必缝合，用防水胶布贴合即可，而且手术后几乎看不出明显的疤痕。
③ 泡沫硬化剂治疗，目前临床上主要用于手术后残存的小静脉曲张的补充治疗。
当前国际上最常用并且比较理想的下肢静脉曲张微创治疗方式是静脉主干的激光或射频腔内灼闭术与小腿曲张浅静脉的微痕勾除术的组合，既可以分阶段门诊治疗，也可以短期住院一次性完成治疗。然而，要开展这种微创治疗并非易事，医疗单位不仅要有激光或射频机、便携式彩超等比较昂贵的设备和微创手术专用器械，还要求手术医师掌握超声技能，这样才能很好地完成这种微创治疗。
许多下肢静脉曲张患者除了关心手术是否微创美观，还十分在意治疗能否彻底，以后会不会复发。就这个问题，王鸿程主任介绍说，省二院静脉专科目前引进的微创治疗方法能够对下肢浅静脉系统的所有病变部分进行有效的处理，只要静脉病变不是非常严重，就可以达到彻底的治疗效果，免除术后复发。
并发症出现之前，早期手术解决
药物和弹力袜是静脉曲张保守治疗的主要手段，但药物对下肢静脉曲张的治疗仅能起到辅助作用，而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，使用麻烦、费用不菲，而且许多患者对弹力袜中的橡胶成分过敏而无法使用。因此绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最终还是选择了手术治疗。
随着下肢静脉曲张病情的发展，深静脉的血液回流到病变大隐静脉的开口处后，倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发的重要因素。一旦病情到了血栓性静脉炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或者溃疡时，除了患者增加痛苦，手术后恢复的时间及患者的治疗费用也可能成倍增加。因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。
