兹有我村村民：________________性别：__________________年龄：_________________
户口本号：________________户主姓名：_____________与户主关系：________________
身份证号：_____________
户主姓名：________________户主身份证号：_____________
家庭住址：________________
现在证明该村民户口为农业户口，特此证明。
村委盖章
______年_______月_______日
附注：联系电话：_________________