叶中国卫生质量管理曳第员怨卷摇第远期渊总第员园怨期冤圆园员圆年员员月降低孕陨悦悦非计划性拔管发生率
音刘沛珍摇黄敏清摇黄碧灵
揖摘摇要铱摇目的摇降低孕陨悦悦非计划性拔管发生率遥方法摇匝悦小组活动遥结果摇孕陨悦悦非计划性拔管发生率从活动前的怨援愿员豫降低到活动后的猿援源怨豫袁患者对孕陨悦悦置管及维护服务满意度从活动前的愿圆援愿豫提高到活动后的怨源援圆豫遥结论摇匝悦小组活动的开展袁能有效降低孕陨悦悦非计划性拔管发生率袁提高患者满意度遥
揖关键词铱摇匝悦小组活动曰孕陨悦悦曰非计划性拔管曰发生率曰降低
砸藻凿怎糟贼蚤燥灶燥枣贼澡藻哉灶责造葬灶灶藻凿耘曾贼怎遭葬贼蚤燥灶陨灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣孕陨悦悦辕蕴陨哉孕藻蚤扎澡藻灶袁匀哉粤晕郧酝蚤灶择蚤灶早袁匀哉粤晕郧月蚤造蚤灶早援辕辕悦澡蚤鄄灶藻泽藻匀藻葬造贼澡匝怎葬造蚤贼赠酝葬灶葬早藻皂藻灶贼袁圆园员圆袁员怨渊远冤院圆园原圆猿
粤遭泽贼则葬糟贼摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥则藻凿怎糟藻贼澡藻怎灶责造葬灶灶藻凿藻曾贼怎遭葬贼蚤燥灶蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣孕陨悦悦援酝藻贼澡燥凿摇匝悦早则燥怎责葬糟贼蚤增蚤贼蚤藻泽援砸藻泽怎造贼摇栽澡藻孕陨悦悦怎灶责造葬灶灶藻凿藻曾贼怎遭葬贼蚤燥灶蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻憎葬泽则藻凿怎糟藻凿枣则燥皂怨援愿员豫遭藻枣燥则藻贼燥猿援源怨豫葬枣贼藻则贼澡藻葬糟贼蚤增蚤贼赠袁皂藻葬灶憎澡蚤造藻袁贼澡藻泽葬贼蚤泽枣葬糟贼蚤燥灶燥枣贼澡藻匝悦早则燥怎责葬糟贼蚤增蚤贼蚤藻泽糟葬灶则藻凿怎糟藻怎灶责造葬灶灶藻凿藻曾贼怎遭葬贼蚤燥灶蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣孕陨悦悦袁葬灶凿蚤皂责则燥增藻责葬贼蚤藻灶贼泽葬贼蚤泽枣葬糟贼蚤燥灶援
运藻赠憎燥则凿泽摇匝悦郧则燥怎责粤糟贼蚤增蚤贼蚤藻泽曰孕陨悦悦曰哉灶责造葬灶灶藻凿耘曾贼怎遭葬贼蚤燥灶曰陨灶糟蚤凿藻灶糟藻曰砸藻凿怎糟贼蚤燥灶
责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡贼澡藻孕陨悦悦糟葬贼澡藻贼藻则葬灶凿皂葬蚤灶贼藻灶葬灶糟藻泽藻则增蚤糟藻蚤灶糟则藻葬泽藻凿枣则燥皂愿圆援愿豫贼燥怨源援圆豫援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇栽澡藻蚤皂责造藻皂藻灶贼葬贼蚤燥灶燥枣
云蚤则泽贼鄄葬怎贼澡燥则爷泽葬凿凿则藻泽泽摇粤糟葬凿藻皂赠燥枣酝藻凿蚤糟葬造杂糟蚤藻灶糟藻泽燥枣郧怎葬灶早凿燥灶早孕则燥增蚤灶糟蚤葬造辕孕藻燥责造藻鸳泽匀燥泽责蚤贼葬造燥枣郧怎葬灶早凿燥灶早孕则燥增蚤灶鄄糟蚤葬造袁郧怎葬灶早扎澡燥怎袁郧怎葬灶早凿燥灶早袁缘员园园愿园袁悦澡蚤灶葬
员摇选题理由
匝悦小组即质量控制小组咱员暂袁是
东省人民医院肿瘤内科于圆园员员年猿月成立匝悦小组袁对孕陨悦悦非计划性拔管进行了护理干预遥
年猿月的孕陨悦悦档案登记表袁共计置管圆远缘例袁发生非计划性拔管圆远例袁非计划性拔管发生率为怨援愿员豫遥其中袁导管堵塞及皮肤问题各苑例袁相关性血流性感染猿例袁导管异位猿例袁管道脱出猿例袁局部漏液猿例袁见表猿遥
同时袁小组成员对圆园员员年猿月员缘耀猿园日在肿瘤内科住院并留置孕陨悦悦的患者发放调查问卷苑园份袁调查患者对孕陨悦悦置管及维护服务满意度遥问卷内容包括护士置管技术尧导管维护技术尧导管维护服务尧维护宣教尧问题处理是否及时等远项内容遥满意度等级为院猿分非常满意袁圆分满意袁员分基本满意袁园分非常不满意遥非常满意和满意计为满意袁基本满意和非常不满意计为不满意遥收回有效问卷苑园份袁共计源圆园条满意度项目袁其
广大员工参与组织质量改进的一种有效方式咱圆暂袁致力于不断改善现有工作问题咱猿暂遥非计划性拔管是指在
com.cn. All Rights Reserved.圆摇小组概况渊表员尧表圆冤
表员摇小组概况
小组名称成立时间小组人数小组类型活动次数
畅优小组圆园员员年猿月员员人现场型怨次
治疗疗程未结束前因各种原因引起的致导管不能继续使用的情况遥目前袁经外周静脉置入中心静脉导管渊孕藻则蚤责澡藻则葬造造赠陨灶泽藻则贼藻凿悦藻灶贼则葬造悦葬贼澡藻鄄贼藻则泽袁孕陨悦悦冤已广泛应用于肿瘤化疗病人遥一旦发生孕陨悦悦非计划性拔
管袁不仅会增加病人心理负担袁造成经济损失袁而且会影响治疗计划遥有文献报道称袁孕陨悦悦非计划性拔管降低孕陨悦悦非计划性拔管发生率袁广发生率为员员援圆豫耀员远援园豫咱源原缘暂遥为
猿摇现状调查
圆园员员年猿月员缘耀猿园日袁小组成
员调查肿瘤科圆园员园年员圆月耀圆园员员
刘沛珍摇黄敏清摇黄碧灵
广东省医学科学院辕广东省人民医院摇广东摇广州摇缘员园园愿园
窑摇圆园窑摇摇悦澡蚤灶藻泽藻匀藻葬造贼澡匝怎葬造蚤贼赠酝葬灶葬早藻皂藻灶贼摇灾燥造援员怨晕燥援远渊杂晕员园怨冤摇晕韵灾援圆园员圆
降低孕陨悦悦非计划性拔管发生率要要要刘沛珍摇黄敏清摇黄碧灵
叶中国卫生质量管理曳第员怨卷摇第远期渊总第员园怨期冤圆园员圆年员员月表圆摇小组成员
姓名刘伊伊黄伊伊崔伊黄伊伊陈伊伊余伊伊毛伊伊项伊伊毛伊杨伊高伊伊
科室外科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科
职称副主任护师主管护师副主任护师主管护师副主任护师主管护师护师护师护师护师护士
学历本科本科本科本科本科本科本科本科本科本科大专
组内分工静脉输液组长袁督导员
组长袁制定方案督导员袁协助制定方案
组员袁实施计划组员袁实施计划组员袁实施计划组员袁实施计划组员袁资料收集组员袁资料收集组员袁资料统计
记录员
期间的皮肤问题所占比例最高袁是改进重点遥为此袁小组成员分别用鱼骨图对此圆项问题进行原因分析袁见图圆尧图猿遥
远摇要因确认渊表源冤苑摇对策制定渊表缘冤咱远暂愿摇实施
实施一院加强重点环节宣教技巧培训
表猿摇圆园员园年员圆月耀圆园员员年猿月孕陨悦悦非计划性拔管统计
置管
例数渊例冤圆远缘非计划性拔管渊例冤
合计圆远导管堵塞苑皮肤问题苑相关性血流性感染
猿导管异位猿管道脱出猿局部漏液猿非计划性拔管发生率渊豫冤怨援愿员强调除应将宣教贯穿于留置导管期间外袁还需重点抓住置管后尧治疗前后尧出院前后等重点环节进行宣教遥同时袁通过场景模拟形式袁对护士进行宣教技巧培训袁促其熟练掌握孕陨悦悦宣教技巧袁提高宣教水平遥
中满意项目猿源愿条袁不满意项目苑圆条袁患者满意度为愿圆援愿豫袁有较大提升空间遥
已取得孕陨悦悦资格认证遥
缘摇原因分析
由现状调查可知袁在孕陨悦悦非计划性拔管中袁导管堵塞和留置管道
实施二院开设导管维护门诊袁拓展延
源摇目标设定及可行性分析
经小组全体成员讨论袁将活动目标设定为院将孕陨悦悦非计划性拔管发生率降低到缘援员园豫以内袁以更好地确保患者安全遥见图员遥
伸服务
针对缺乏社区导管维护延伸服
com.cn. All Rights Reserved.图圆摇导管堵塞发生率高的原因
摇摇确定此活动目标袁理由如下院渊员冤我院肿瘤科病人怨园豫耀怨缘豫均采用孕陨悦悦进行化疗袁有充足病源曰渊圆冤有护理部的大力支持袁医院静脉输液小组组长亲自督导曰渊猿冤有强大的师资力量遥我院是广东省护理学会静脉输液治疗专科护士培训基地袁有静脉输液小组核心成员参与此次活动袁多名小组成员
图猿摇留置管道期间的皮肤问题
图员摇活动前与活动目标比较
悦澡蚤灶藻泽藻匀藻葬造贼澡匝怎葬造蚤贼赠酝葬灶葬早藻皂藻灶贼摇灾燥造援员怨晕燥援远渊杂晕员园怨冤摇晕韵灾援圆园员圆摇摇窑摇圆员窑
降低孕陨悦悦非计划性拔管发生率要要要刘沛珍摇黄敏清摇黄碧灵
叶中国卫生质量管理曳第员怨卷摇第远期渊总第员园怨期冤圆园员圆年员员月表源摇要因确认
序号员圆猿
末端因素护士宣教时机及
技巧掌握不到位护士能力参差不齐护士工作忙
确认方法及内容
患者的问卷调查表明袁护士宣教时机选择不当袁宣教技巧掌握不熟练袁导致患者对宣教内容掌握不全面对护士进行理论及操作考核发现袁护士个人能力不均衡
护士工作量大袁人手不足袁但可通过弹性排班及改进工作流程等予以解决社区未开展出院病人导管维护延伸服务对培训师资进行孕陨悦悦理论及操作考核发现袁师资缺少准入标准袁未经过规范化培训现场考核发现袁护士冲封管手法及消毒手法等不统一科室宣教资料简单且单一袁不能满足病人需求设备科严格控制一次性同类耗材进入袁导致可选择护理产品及输液工具十分有限患者居住环境欠佳袁但属于护士不可控因素患者出院后未按时进行导管维护袁致导管堵塞袁不能进行下一疗程治疗孕陨悦悦维护未完全与绩效考核挂钩袁护士长监管不力袁督导不连续
确认人黄伊伊邹伊伊毛伊黄伊伊刘伊伊陈伊伊
确认地点肿瘤科办公室护士站肿瘤科会议室护士站
确认时间圆园员员年源月缘日圆园员员年源月圆园日圆园员员年源月员缘日圆园员员年源月员缘日圆园员员年源月缘日圆园员员年源月员园日
是否要因是否否是是是
源缺乏社区导管维护延伸服务缘远
培训师资能力参差不齐孕陨悦悦维护手法不规范缺乏多样化宣教资料
苑愿怨
黄伊伊黄伊伊杨伊
肿瘤科治疗室肿瘤科
圆园员员年源月员猿日圆园员员年源月员愿日圆园员员年源月员猿日
是是否
设备科同类物品进入患者居住环境不佳患者缺乏导管维护知识管理者督导不严格
员园员员
高伊伊肿瘤科病区及门诊部圆园员员年源月员缘日否
项伊伊办公室圆园员员年源月圆园日否
表缘摇对策表
序号员圆猿
要因护士宣教时机及技巧掌握不到位缺乏社区导管维护延伸服务培训师资能力参差不齐
对策加强重点环节宣教技巧培训开设导管维护门诊袁拓展延伸服务
目标
护士能复述孕陨悦悦维护内容袁能定时维护导管
措施
抓住置管后尧治疗前后尧出院前后等重点环节进行宣教技巧培训设立孕陨悦悦专用操作间及孕陨悦悦维护门诊曰建立孕陨悦悦档案袁开展延伸服务袁加大回访力度摇摇摇
建立师资准入条件袁并进行技能及理论培训
完成时间圆园员员年源月缘日圆园员员年源月圆愿日圆园员员年源月缘日
地点肿瘤科肿瘤科病区及门诊部肿瘤科肿瘤科肿瘤科设备科
负责人黄伊伊
出院病人回访率达猿园豫黄伊伊
加强师资培训
有师资准入条件袁有详细的培训计划及内容
刘伊伊陈伊伊余伊伊黄伊伊
护士理论及操作考核平孕陨悦悦维护手com.cn. All Rights Reserved.加强护士培训源
法不规范
缘远
缺乏多样化
宣教资料设备科同类物品进入
完善宣教资料袁进行多样化宣教
宣教资料种类齐全袁宣教形式多种多样
均分达愿缘分以上为及格
进行护士全员培训袁内容包括孕陨悦悦理
圆园员员年源月员园日
论知识及操作技能等袁力求人人过关制作图文并茂的导管维护手册袁派发联系卡片袁提供院外维护指南袁并开展知识讲座尧经验分享会等摇摇摇
与设备科协商袁增加孕陨悦悦护理产品及输液工具种类
圆园员员年源月员缘日圆园员员年源月圆圆日
与设备科紧密合作
护理产品及输液工具多种多样袁可选择余地大
务的问题袁在医务科尧护理部等相关科室的协调下袁设立孕陨悦悦专用操作间及孕陨悦悦维护门诊袁由具有孕陨悦悦资格认证的专家对孕陨悦悦进行维护袁提高管道维护质量遥科室建立孕陨悦悦档案袁开展延伸服务袁责任护士对出院病人进行电话回访或上门访视袁一方面提醒病人按时回院维护导管袁另一方面了解有无异
常发生袁及时给予必要指导遥对护士进行全员培训遥培训内容包括院渊员冤孕陨悦悦常见并发症处理曰渊圆冤孕陨悦悦冲封管指引及规范流程曰渊猿冤健康教育宣教方法与技巧曰渊源冤敷贴固定技巧曰渊缘冤皮肤消毒同时袁对护士进行孕陨悦悦理论及操作技能考核袁以愿缘分以上为及格袁力求人人过关遥
方法曰渊远冤正压接头使用方法等遥
实施三院加强培训
一是针对师资的培训遥积极制定并完善师资准入条件袁对其进行孕陨悦悦理论及技能培训并考核袁考核合格方能上岗遥
二是针对护士的培训遥由培训师资制定详细的培训计划及内容袁
窑摇圆圆窑摇摇悦澡蚤灶藻泽藻匀藻葬造贼澡匝怎葬造蚤贼赠酝葬灶葬早藻皂藻灶贼摇灾燥造援员怨晕燥援远渊杂晕员园怨冤摇晕韵灾援圆园员圆
降低孕陨悦悦非计划性拔管发生率要要要刘沛珍摇黄敏清摇黄碧灵
叶中国卫生质量管理曳第员怨卷摇第远期渊总第员园怨期冤圆园员圆年员员月实施四院完善宣教资料袁进行多样化宣教
制作图文并茂的导管维护手册袁派发联系卡片袁提供院外维护指南曰改变以往单一的宣教形式袁采用多种形式进行宣教袁如每月开展知识讲座员次袁开展病友维护经验分享会等遥
查内容及判定标准同活动前遥收回有效问卷苑园份袁经统计袁患者满意度为怨源援圆豫袁显著高于活动前孕约园援园缘袁活动前后患者对孕陨悦悦置管意义遥
此外袁活动后小组成员的团队精神尧进取精神尧质量意识尧改进意识尧工作热情及匝悦工具的应用能力等都得到不同程度地提升袁见图缘遥
渊愿圆援愿豫冤曰载圆检验显示袁载圆越源援缘员远袁
通过匝悦小组活动袁孕陨悦悦导管堵塞及皮肤问题已明显改善袁显著降低了孕陨悦悦非计划性拔管发生率袁患者对孕陨悦悦置管及维护服务满意度大幅度提升遥但进一步分析表明袁相关性血流性感染比例升为首位袁故匝悦小组活动的下一个主题定为降低孕陨悦悦相关性血流性感染的发生率遥总结此次活动的成功经验袁将成果在院内推广实施袁并由护理部推荐参加广东省护理学会主办的静脉输液安全匝悦比赛袁获特等奖荣誉遥
参考文献
摇摇咱员暂摇彭翠娥袁谌永毅袁陈玉盘援应用匝悦理学杂志袁圆园园愿袁圆猿渊员源冤院远猿援
及维护服务满意度的差异有统计学
实施五院与设备科紧密合作
院领导的支持下袁积极与设备科进摇摇由静脉输液小组介入袁在取得
行协商袁增加导管维护护理产品及输液工具袁如使用正压无针输液接头防止管道堵塞曰采用低敏透气敷贴减少皮肤问题曰换药时采用孕陨悦悦换药包等遥
小组活动提高渗液瘘液患者满意率咱允暂援护
咱圆暂摇邢文英援匝悦小组活动指南咱酝暂援咱猿暂摇陈秀云援医院匝悦小组在咱允暂援咱源暂摇章春芝袁薛志芬袁池亚丽袁等援孕陨悦悦咱缘暂摇贾摇宏袁范爱飞袁王凤卿袁等援肿瘤
怨摇效果验证
圆园员员年愿月袁小组成员查阅
图缘摇活动前后小组成员能力比较雷达图
北京院中国社会出版社袁圆园员园援员援
员园摇巩固措施
渊员冤孕陨悦悦维护知识及操作培渊圆冤将孕陨悦悦维护纳入护士培
圆园员员年源耀苑月的孕陨悦悦档案登记拔管员园例袁非计划性拔管发生率为猿援源怨豫遥其中袁导管堵塞及皮肤问导管异位员例袁管道脱出员例袁局部漏液园例袁见表远遥由表远可知袁活的怨援愿员豫降低到猿援源怨豫袁达到了活愿援怨愿圆袁孕约园援园缘袁活动后孕陨悦悦非计差异有统计学意义遥
动目标渊见图源冤曰载圆检验显示袁载圆越
中国质量袁圆园园猿渊苑冤院远猿援
表袁共计置管圆愿远例袁发生非计划性
在胸外科应用中被迫拔管情况与干预咱允暂援中华护理杂志袁圆园员园袁源缘渊员园冤院怨猿员原怨猿圆援
训常规化尧常态化遥
化疗患者孕陨悦悦非正常拔管原因分析及护理猿缘原猿苑援
题各圆例袁相关性血流性感染源例袁
训计划及专科护理常规遥
对策咱允暂援中国实用护理杂志袁圆园员园袁圆远渊源冤院
咱远暂摇邢文英援匝悦小组活动指南咱酝暂援
动后非计划性拔管发生率从活动前com.cn. All Rights Reserved.及维护操作袁并与绩效考核挂钩遥
渊猿冤每月抽考护士孕陨悦悦宣教
北京院中国社会出版社袁圆园员园援员园员原员园圆援通讯作者院
小册子袁派发给患者袁并在病区走廊设立健康教育宣传栏遥电话回访服务遥
渊缘冤扩大社区导管维护服务及
渊源冤制作图文并茂的健康教育
刘沛珍院广东省医学科学院辕广东省人民医院骨科护士长
耘原皂葬蚤造院造责扎早扎岳圆员糟灶援糟燥皂收稿日期院圆园员圆原园圆原员园修回日期院圆园员圆原园缘原圆员责任编辑院吴小红
划性拔管发生率明显低于活动前袁
员员摇总结及下一步打算
表远摇活动前后孕陨悦悦非计划性拔管比较
置管
例数渊例冤
活动前活动后
圆远缘圆愿远
非计划性拔管渊例冤
合计圆远员园
导管堵塞苑圆
皮肤问题苑圆
相关性血流性感染
猿源
导管异位猿员
管道脱出猿员
局部漏液猿园
非计划性拔管发生率渊豫冤怨援愿员猿援源怨
图源摇活动前后与活动目标比较
摇摇同时袁小组成员对圆园员员年愿月员
导管的患者发放调查问卷苑园份袁调
悦澡蚤灶藻泽藻匀藻葬造贼澡匝怎葬造蚤贼赠酝葬灶葬早藻皂藻灶贼摇灾燥造援员怨晕燥援远渊杂晕员园怨冤摇晕韵灾援圆园员圆摇摇窑摇圆猿窑
耀员缘日在肿瘤内科住院且留置孕陨悦悦