安全事故档案
事故发生时间 事故责任人 事故发生经过： 事故发生地点 事故是否已上报 事故处理： 安全负责人： 年 月 日
企业负责人： 年 月 日 施工现场职工伤亡事故月报表
填报工地：
合 事故类型 计 物 体 打 击 2 触 电 机 械 伤 害 4 起 重 伤 害 5 高 处 坠 落 6 中 毒 和 窒 息 7 火 灾 和 爆 炸 8 坍 塌 9 车 辆 伤 害 10 其 他 伤 害 11 序 号 死 亡 重 伤 轻 伤 1 3 12 13 14 补充资料：1、本工地本月全部职工平均人数 人，负伤者全月歇工总工日 工日 ，负伤频率 ‰。 2、本月事故造成经济损失 元。
3、企业职工以外人员：①死亡 人，重伤 人；②其他人员伤亡 人，重伤 人。 4、自年初累计：死亡 人，重伤人 人，轻伤 人，歇总工日 工日，负伤频率 ‰。
经济损失 元。
工地负责人： 制表人： 实际报出日期： 年 月
职工伤亡事故汇总表
物 体 打 击 2 机 械 伤 害 4 起 重 伤 害 5 高 处 坠 落 6 中 毒 和 窒 息 7 火 灾 和 爆 炸 8 车 辆 伤 害 10 其 他 伤 害 11 合 事故类型 计 触 电 坍 塌 9 序 号 死 亡 重 伤 轻 伤 1 3 12 13 14 补充资料：1、本月全部职工平均人数 人，负伤者全月歇工总工日 工日 ，负伤频率 ‰。 2、本月事故造成经济损失 元。
3、企业职工以外人员：①死亡 人，重伤 人；②其他人员伤亡 人，重伤 人。 4、自年初累计：死亡 人，重伤人 人，轻伤 人，歇总工日 工日，负伤频率 ‰。
经济损失 元。
安全负责人： 制表人： 制表日期： 年 月 日