临床医师医保、合疗知识考核试题
科室 姓名＿＿＿＿ 时间＿＿＿＿＿＿＿ 一、填表
医 保
项目 市职工医保 居民医保 省医保 高新医保 离休医保 起付线 （本年度第一次住院） 成人 基本报销比例 在职 儿童 退休 定额 是否执行 单病种 新农合
项目 长安合疗 周至合疗 未央合疗 陕西省新农合 二、填空
1. 新型农村合作医疗是指农民________,________,以_______为主的农民参加医疗互助
共济制度。
2. 西安市职工《药品目录》内的乙类药品先行自付 %，特检特治自付 %，自费
项目自付______%。
3. 卫生部提出合理用药的八字原则为______、_______、_______、_______。 4. 医保结算年度是每年___________至___________。 5. 离休医保患者出院_______带药。
起付线 基本报销比例 定额 是否执行转诊、急诊制 是否执行 单病种 6. 目前在我院可报销的异地职工医保有_______、_______、_______。
7. “四合理”的内容是___________、____________、___________、___________。 8. 未央区合疗患者在我院住院时，急诊需在_____小时，转诊需在_____小时内来医保科领取审批表至未央区合疗办审批。
三、不定项选择题
1. 基本医疗保险“三个目录”中，没有以下哪一项______。
A.医用材料目录 B.诊疗项目及医疗服务设施 C.药品目录 D.ICD_10目录 2. 目前在我院开展的市职工医保单病种有______。
A. 冠脉支架置入术 B. 脑出血手术治疗 C. 恶性肿瘤根治术 D. 髋关节置换术 E. 脊柱内固定术 F. 永久起搏器置入术 G. 肾移植术 H. 膝关节置换术 3. 新农合报销直通车要求________。 A．参合患者出院当日实时结算
B．参合患者住院期间必须及时签订《自费项目知情同意书》和《大型检查知情同意书》 C．住院期间必须对参合患者进行“一对一”宣传 D．外伤患者住院都可在我院直接报销
4. 关于医保患者住院期间使用的昂贵特殊耗材、人工器官、药品，下列说法正确的是： A．不用事先告知患者或家属，直接可以使用 B．都可以按比例报销
C．新增项目在使用前向医保科报备，以便按医保规定使用 D．为了减少患者住院费用药占比，昂贵药品让患者外购 5. 医保、合疗病人诊治中需掌握的原则是_________。
A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.“四合理”原则 6. 参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付_______。 A. 自杀、自残的（精神病除外）；
B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的； C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的； D. 工伤
7. 挂床住院的界定_______。
A．只要治疗时间在院就可以 B. 晚上可以不住在医院，不算挂床 C. 不按医疗原则实行24小时住院制度 D. 可以向科主任或主管医师请假就不算挂床
8. 基金管理应遵循的原则有：______。
A.以收定支 B.收支平衡 C.略有结余 D.不得超支 9. 在我院下列哪些项目新农合基金不予以报销______。
A. 门诊挂号费 B.住院诊查费 C.唇腭裂手术费 D.特殊材料费 E．试管婴儿 F.戒毒 G.近视眼矫形手术费 Ｈ．镶牙 10.下列在我院目前可直接挂账报销的医保、合疗有_______。
A．西安市职工医保 B．西安市居民医保 Ｃ.离休医保 Ｄ.高新区职工医保 Ｅ.工伤医保 Ｆ.西安市大学生医保 Ｇ.泰康人寿保险 Ｈ.陕西省新农合 Ｉ.铁路医保 Ｊ.青海省职工医保 Ｋ.陕西省职工医保 Ｌ.平安保险 四、判断题
1.已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以其继续按医保住院治疗。（ ）
2. 因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保患者强行出院。（ ） 3. 各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用均属于医保、合疗支付范围。（ ）
4. 在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使
用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （ ）
5. 医保基金规模大，为参保患者诊治时可以睁一只眼闭一只眼或按照患者意愿随意更改病
历，只要不被查出即可。( )