整体护理干预在糖尿病肾病患者中的应用

中国疗养医学２０１５年第２４卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５．ｖ０１．２４，Ｎｏ．３　倾斜，大力改善疗养设施，增加医疗设备，使海勤　疗养走上良性循环　。在服务内容上，应由单纯的　疗养服务转到全面提升官兵健康素质服务；在服　参考文献：　【１１张卫兵．特勤疗养学［Ｍ　Ｊ．北京：人民军医出版社，　２００９：１．　［２］周少文，周辰光，李小龙．特勤疗养工作探讨【Ｊ】．　医院管理杂志，２０１２，１９（１）：４２—４３．　［３】周美剑，朱承超．特勤人员疗养现状与相应对策　务方式上，应由坐等官兵上门疗养转到主动　深入基层为兵服务；在服务计划上，应由固守计划　疗养任务的完成转到主动为基层官兵提供疗养服　务。人才培养是海勤疗养建设的根本。疗养院必　须围绕海勤疗养引进和培养出相对齐全的各类人　才，体现出海勤疗养的专业性和针对性，真正满足　海勤人员的疗养需要。　【Ｊ］．实用医药杂志，２００８，２５（７）：８９３—８９４．　［４］施文兴．特勤人员体能训练模式研究［Ｊ］．海军医学杂　志，２０１２，３３（１）：３４—３６．　【５】张卫兵．特勤疗养质量管理模式的构建与实践【Ｊ】．解　放军保健医学杂志，２０１１，１８ｆ９）：８３９—８４１．　［６］赵永光，张卫兵，郑军，等．疗养医学发展现状与展望　【Ｊ】．医学杂志，２０１０，３５（９）：１０５３—１０５６．　（收稿日期：２０１４一Ｉ１－２４）　整体护理干预在糖尿病肾病患者中的应用　孙净金丽萍李密赵楠　【摘要】糖尿病肾病是最重要的糖尿病合并症之一，且糖尿病肾病已成为终末期肾病的次要原因。本院　２０１２—０１—２Ｏ１３一Ｏ１对１６８￣，１糖尿病肾病患者实施药物配合整体护理干预，效果满意。整体护理干预可使患者的　血糖得到控制，纠正代谢异常，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心和配合度，提高糖尿病肾病的治疗效果，　改善糖尿病肾病患者的预后，提高患者的生活质量。　【关键词】整体护理干预；糖尿病肾病；药物　糖尿病肾病是最重要的糖尿病合并症之一，　１．３　护理措施对照组进行常规护理，观察组在　且糖尿病肾病已成为终末期肾病的次要原因。糖　对照组基础上采用整体护理干预。　尿病肾病是一种多种因素引起的体内肾小球基底　膜通透性增长，导致血浆内的蛋白质大量从尿中　丢失的临床综合征ｆ１］。本院２０１２—０ｌ一２０ｌ３—０ｌ对　１６８例糖尿病肾病患者实施药物配合整体护理干　预，效果满意，现报告如下。　１　资料与方法　１．３．１　综合健康教育干预措施①集体宣教：定　期组织患者及其家属参加统一授课，并采用录像　等电子手段以加深所学知识。②个体宣教：根据患　者的受教育程度、心理状态、职业等不同因人而异　进行一对一健康宣教，加深患者对所患疾病的了　解，患者如果存在疑问和焦虑，医护人员应耐心认　真给予他们指导，强化患者治愈病情的信心和勇　气。③发放自制知识手册：通过简单易懂的图表文　字使患者巩固加深理解疾病，提升配合治疗的积　极性。④做好出院指导：护理人员应嘱咐患者及其　家属出院后必须长期坚持饮食控制及药物治疗，　介绍糖尿病肾病防治知识、血糖与尿糖测定方法、　胰岛素注射方法；懂得自我监测，出院后定期随　访，或者电话询问答疑。　１．３．２心理护理糖尿病肾病患者由于长期用　药，精神压力大，会出现焦虑、恐惧、悲观失望情　绪，甚至轻生。护士要有高度的责任感和同情心，　通过向患者介绍糖尿病肾病的进展和现在医疗水　平取得患者信任，同时还要取得患者家属的协助　和配合。建立良好的护患关系，要求护士具有良好　的素质，自然的谈吐，友善的态度以赢得患者的支　持，加强对患者的关爱，诱导其说出内心感受，及　时理解他们的需要，鼓励患者克服困难，使其树立　１．１　一般资料２０１２—０ｌ～２０ｌ３一Ｏ１我院收治糖尿　病肾病患者１６８例，所有患者均符合糖尿病肾病诊　断相关标准，均排除严重心、肺、肝等疾病，其他肾　脏疾病，其他因素引起的蛋白尿等患者。本研究　１６８例患者，男１０６例，女６２例；年龄２６　８２岁，平均　（５６±ｌ０）岁。体重指数（ＢＭＩ）平均（２２±４）ｋｇ／ｍ２，病　程３—１５年，按随机数字法分为观察组和对照组，　每组８４例，两组患者性别、年龄、ＢＭＩ、病程、病情　程度等一般资料比较，差异无统计学意义ｆＰ＞　０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法两组患者均控制饮食，给予胰岛　素和（或）降糖药物控制血糖，给予对症治疗，如厄　贝沙坦降压，疏血通注射液滴注，阿托伐他汀钙口　服，２周为１个疗程，治疗２个疗程后观察效果。　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１５）０３—０３３４—０３　ＤＯＩ编码：１０．１３５１７￣．ｅｎｋｉ．ｅｅｍ．２０１５．０３．０６３　作者单位：０６６１００北京军区北戴河疗养院　中国疗养医学２０１５年第２４卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．３　战胜疾病的信心和勇气。认真倾听患者的陈述，并　适时点头微笑，轻声应答，以表示对患者的尊重、　同情和鼓励。　１．３．３用药护理　１．３．３．１　使用胰岛素的护理胰岛素应皮下注　射，注意查对剂型、剂量，严格消毒，经常更换注　射部位，及时更换注射针头，防止局部感染、硬结　的产生，以免影响药物吸收，影响疗效。同时，糖　尿病肾病患者在使用胰岛素期间，应重点观察低　血糖反应，因胰岛素有３０％一４０％通过肾脏代谢，　随着肾功能的逐渐减退及用药时间的延长，肾脏　对胰岛素的降解速度明显减慢，血循环中胰岛素　半衰期延长，胰岛素的需要量减少，因而易发生低　血糖反应及昏迷，故护理人员应注意观察患者有无　出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸等低血糖表现，一　旦发生，应及时处理并汇报医生调整胰岛素用量。　１．３．３．２使用降压药的护理高血压在糖尿病肾　病患者中常见，严重肾病多合并高血压，而血压能　加速糖尿病肾病的进展和恶化。糖尿病肾病患者　的理想血压为１２０／８０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。合　并神经病变和大血管病变者应控制在１　３０／８０　ｍｍＨｇ，　目前临床常用的降压为血管紧张素转换酶抑制剂　和钙离子拮抗剂。护理人员应将药物的用法、不良　反应、注意事项告诉患者，指导患者严格按医嘱执　行，不得擅自增减或停药，鼓励患者积极参与治疗。　１＿３．４饮食护理应做到控制总量，加餐而不加　量，合理分配饮食，每餐的主、辅食要搭配均衡，　每天最少３餐，可分散总量，少食多餐。食物的摄　人以优质蛋白为主，尽量少食植物蛋白，以防控高　血压，少摄人饱和脂肪酸含量高的动物脂肪，多摄　人不饱和脂肪酸含量高的植物油，并增加可溶性　纤维含量高的食物摄人量。食盐摄入量，每天　应少于３　ｇ，掌握患者饮食情况，不进食及饮食差　者应及时上报医生来调整胰岛素的剂量　。　１．３．５　运动护理糖尿病肾病患者可依照身体　情况选择有较多肌肉群参加的有氧运动或耐力运　动，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动　等。运动最好选择在餐后１　ｈ进行，医疗步行是最　佳运动方法，根据身体情况可采用中速步行１００　１２０步／ｍｉｎ，如出现心率在１００　１２０次／ｍｉｎ，有劳累　感应减速停止。早期糖尿病肾病患者可进行适量　的轻度活动，避免剧烈运动，应注意运动前后监测　血压变化。同时应注意避开胰岛素作用高峰，以避　免低血糖反应的发生。　１．３．６预防感染和做好皮肤护理糖尿病肾病　患者免疫功能低下，易并发泌尿系感染及皮肤感　染，因此应加强泌尿系的卫生管理，保护其皮肤、　黏膜的完整性，防止搔抓、破溃。因大多数糖尿病　肾病患者皮肤感觉异常，平时洗浴时水温要低于　４０℃，防止烫伤。指导患者讲究卫生，勤剪指甲，　穿宽松柔软的内衣、袜子，防止皮肤损伤及感染发　生。协助更换体位，按摩受压部位，注重足部护　理，保持温暖、干燥、经常按摩，促进血液循环。　１．３．７　尿微量白蛋白的监测　尿微量白蛋白的　监测不仅有助于糖尿病肾病的早发现、早治疗，而　且能预测病情的发展变化，是糖尿病肾病观察干　预治疗效果的良好指标ｆ３ｌ。我们对每一个住院、门　诊就诊的糖尿病肾病患者进行造册登记、指导、检　查、督促其每日随访一次，同时进行微量白蛋白尿　的监测，每半年做一次肾脏ＥＣＴ检查，以了解肾小　球的滤过功能ｌ４】。　１．３．８控制血糖及血压应遵医嘱严格控制患　者的血糖。定时监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、　尿酮体以及肾功能等，遵医嘱准确使用胰岛素，　指导患者严格按要求饮食，使空腹血糖控制在　６．５　ｍｍｏｌ／Ｌ以下。应每天、？贝０量患者的血压，当血压　大于１５０／９０　ｍｍＨｇ时应报告医生，遵医嘱及时调整　降压药物的用量　１。　１．４观察指标于治疗前后分别测定肌酐（Ｃｒｅ）、　尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ１、２４　ｈ尿蛋白定量、ｃ反应蛋　白（ＣＲＰ）、血清糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｂ），并记录患者　临床症状改善及不良反应发生情况。治疗遵医比　率是指出院后６个月内遵医嘱进行药物治疗、运动　疗法、饮食控制、按时复诊、自我监测的患者占　比［６］。并自拟问卷记录患者的护理满意度调查，分　为完全满意、比较满意、不满意３种。　１．５统计学方法所有数据应用统计软件ＳＰＳＳ　ｌ６．０进行数据分析，计数资料采用均数±标准差　（　±ｓ）表示并采用两样本ｆ检验，Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２　结果　２．１　两组治疗前后肾功能等指标比较两组治　疗前后各指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５１，　治疗后观察组２４　ｈ尿蛋白定量及ＨｂＡｌｃ优于对照　组（Ｐ＜０．０５，表１）。　２．２护理满意度及治疗６个月后随访两组遵医情　况比较观察组完全满意６８例，部分满意１０例，不　满意６例，总满意率为９２．９％；对照组完全满意５８　例，部分满意１２例，不满意ｌ４例，总满意率８３．３％，　两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗６个月　后随访两组遵医情况（表２）。　・３３６・　中国疗养医学２０１５年第２４卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．３　表１两组患者治疗前后实验室指标比较（　±ｓ）　注：与治疗前比较，中＜０．０５；与对照组治疗后比较，ｈｐ＜０．０５　表２治疗６个月后随访两组遵医情况比较［ｎ（％）］　注：与对照组比较，Ｐ均＜０．０５　３　讨论　肾病患者的预后，提高患者的生活质量。　本研究对本院８４例糖尿病肾病患者进行整体　护理取得了满意的效果，结果显示，两组治疗前后　参考文献：　ＵＡＥＲ、ＣＲＰ、Ｃｒｅ、２４　ｈ尿蛋白定量、ＨｂＡｌｂ均有明　［１】朱街荣．糖尿病肾病治疗的临床护理探讨［Ｊ］．中国临　显改善，但观察组２４　ｈ尿蛋白定量、ＨｂＡｌｂ较对照　床神经外科杂志，２０１２，１０（８）：６７５．　组改善更加明显（Ｐ＜０．０５）；观察组患者满意度为　［２］屈明芬，俎玉焕，吴建红，等．糖尿病肾病患者的护理　干预［Ｊ】．中国实用医药，２００７，２（１５）：ｌ１６．　９２。９％，明显优于对照组的８３．３％，差异有统计学　【３】王月娥．糖尿病肾病患者的护理对策【Ｊ】．现代医生，　意义（Ｐ＜０．０５），且观察组出院后６个月内遵医嘱进　２００９，７（２１）：１３８－１３９．　行药物治疗、运动疗法、饮食控制、按时复诊、自我　［４】罗春娥，张锦龙．早期糖尿病肾病的护理干预概况［Ｊ］．　监测等各项遵医比例明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　现代护理，２００４，１０（１２）：１１５９一ｌ１６０．　糖尿病肾病是糖尿病严重而常见的慢性并发　［５】谭艳，莫丽娟．老年糖尿病肾病的护理干预【ｊ］．全科护　理，２００８，６（３６）：３３２４．　症之一【　，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。　［６】郑春燕，陈育群．糖尿病之家对促进社区糖尿病患者康　整体护理干预可使患者的血糖得到控制，纠正代　复的效果观察［Ｊ】．护理与康复，２０１０，９（１）：５９—６０．　谢异常，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心和　【７】李桂莲，李会燕．老年糖尿病肾病低血糖的预防及护理　配合度，提高糖尿病肾病的治疗效果，改善糖尿病　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，ｌ７（３５）：５５４０．　（收稿日期：２０１４一ｌｌ一１７）　投稿注意事项　１作者在网上投稿的同时．请在网站首页下载版杈转让协议模舨．按要求填写后．通过邮寄、发送电子版等方式　提交给编辑部。　己ｉ仑著栏目文章【摘要】要按目的、方法、结景、结论四段式结ｊｌｉ勾撰写。　论著栏目文章请同时提供英文摘要及关键词。