中级临床医学检验主管技师专业知识-38
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、 (总题数：14，分数：66.00)
患者，男，学生，主诉发热，寒颤，头疼，晨起有恶心，呕吐。检查时有颈项强直和背部疼痛症状。腰椎穿刺取三管脑脊液送至实验室，所有三管脑脊液均呈混浊状，但无血性。（分数：6.00） (1).脑脊液葡萄糖检查的正常参考值为（分数：2.00） A.1.5mmol/L B.和血糖一样
C.2.5～4.4mmol/L √ D.比血糖浓度略高 E.5.1mmol/L 解析：
(2).脑脊液白细胞检查的正常参考值为
A.(0～8)×10/L B.(0～15)×10/L C.(0～20)×10/L D.(0～30)×10/L E.(10～50)×10/L
6666
6
（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(3).若患者检查结果为：葡萄糖1mmol/L，白细胞900×10 /L，见革兰阴性球菌，根据这些实验室检查结果，可初步提示为下列何种疾病（分数：2.00） A.病毒性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑膜炎 √ E.新型隐球菌脑膜炎 解析：
患者，中年男性，有咳嗽，发热，体重减轻。查体有左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液，行积液检查。（分数：4.00）
(1).若积液CEA/血清CEA＞4.3，多提示下列何种疾病（分数：2.00） A.癌性积液 √ B.结核性积液 C.胸膜炎 D.风湿性积液 E.充血性心力衰竭 解析：
(2).若积液LD/血清LD为0.9，可提示下列何种疾病（分数：2.00） A.肾病综合征
6
B.充血性心力衰竭 C.急性肺不张 D.支气管肺癌 √ E.肝硬化 解析：
患者男性，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量黏稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄西林、头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏(-)（分数：10.00） (1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性上呼吸道感染 B.急性支气管炎 C.支气管内膜结核 D.支气管哮喘 √ E.喘息性支气管炎
解析：[解析] 此患者的症状符合支气管哮喘的临床表现：反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧、发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫型、以呼气相为主的哮鸣音。 (2).本患者血常规结果最可能是（分数：2.00） A.白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高 √ B.白细胞总数降低，嗜酸性粒细胞比例降低 C.淋巴细胞比例升高 D.中性粒细胞比例显著升高 E.嗜碱性粒细胞比例显著升高
解析：[解析] 支气管哮喘属于Ⅰ型变态反应，血常规结果最可能是白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高。
(3).该患者发作期间哪项免疫球蛋白最有可能升高（分数：2.00） A.IgA B.IgM C.IgG D.IgD E.IgE √
解析：[解析] Ⅰ型变态反应中血清IgE升高。
(4).引起该病发作，释放生物活性物质的细胞是（分数：2.00） A.浆细胞 B.肥大细胞 √ C.柱状上皮细胞 D.肺泡Ⅰ型上皮细胞 E.肺泡Ⅱ型上皮细胞
解析：[解析] Ⅰ型变态反应中释放生物活性物质的是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。 (5).下列关于Ⅰ型变态反应的特点说法错误的是（分数：2.00） A.发生快，几秒钟至几十分钟内出现症状，消退亦快；为可逆性反应 B.由结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体所介导 C.主要病变在小动脉，毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩 D.有明显个体差异和遗传背景 E.补体参与此型反应 √
解析：[解析] 补体不参与工型变态反应。
患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。（分数：4.00）
(1).为确诊，目前最有帮助的酶学检查是（分数：2.00）
A.CK同工酶 B.AST C.CK D.ALT E.LDH √
解析：[解析] 心肌酶谱包括AST、LD、CK及其同工酶，其中LDH的窗口期相对较长，其浓度升高可持续1周以上。
(2).急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是（分数：2.00） A.LT B.LD C.AST D.α-HBDH E.CK √
解析：[解析] CK在AMI发生后4～6小时即超过正常上限，24小时达峰值，48～72小时恢复正常。 患者女，14岁，平时以罐头食品为主食，最近牙龈反复出血，皮下可见瘀斑。（分数：4.00） (1).该女孩可能缺乏哪种营养素（分数：2.00） A..钙 B.维生素A C.维生素C √ D.维生素D E.维生素E 解析：
(2).补充哪种营养物质（分数：2.00） A.肉类 B.豆类 C.谷类 D.薯类
E.蔬菜、水果 √
解析：[解析] 罐头食品中缺乏维生素C，机体内维生素C浓度水平低下，导致坏血症，从而引发牙龈反复出血，皮下可见瘀斑，蔬菜、水果中富含维生素C。
患者女性，50岁，10年前患乳腺癌，做过乳房切除和放射治疗，现因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。（分数：4.00） (1).该患者高钙血症病因最有可能为（分数：2.00） A.原发性甲状旁腺功能亢进 B.甲状腺功能亢进 C.维生素D摄入过量 D.异位恶性肿瘤 √ E.维生素A摄入过量
解析：[解析] 肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，这种多肽因子能激活破骨细胞，使骨钙进入血液，从而导致高钙血症，根据患者的病史看，异位恶性肿瘤引起高钙血症的可能性大。 (2).维持血钙正常水平的最重要的调节因素是（分数：2.00） A.甲状腺素 B.PTH √ C.降钙素 D.维生素D E.活性维生素D
解析：[解析] 维持血钙正常水平的因素有PTH、降钙素和活性维生素D，而PTH是最重要的调节因素。 患儿男，4岁，消瘦，“X”形腿，肋骨串珠，“鸡胸”，头颅略方，体重偏低，X线检查提示，提示：骨质疏松，掌、腕骨愈合缓慢。（分数：4.00）
(1).初步诊断为（分数：2.00） A.佝偻病 √ B.脚气病 C.缺铁症 D.缺锰症 E.缺锌症 解析：
(2).治疗的原则是（分数：2.00） A.补锌 B.补锰
C.补钙及维生素D √ D.补铁
E.增加蛋白质饮食
解析：[解析] 佝偻病多由于维生素D缺乏导致骨骼钙化障碍，因此治疗的原则是补钙及维生素D。 患儿4岁，发热3天，伴咳嗽、流涕。查体：眼结膜充血，第一磨牙对面的颊结膜有一直径约1mm的灰白色小点，外面围着红色的圆晕。血常规白细胞在正常范围，淋巴细胞偏高。（分数：4.00） (1).该患儿最可能的临床诊断是（分数：2.00） A.风疹 B.幼儿急疹 C.猩红热 D.麻疹 √ E.药疹
解析：[解析] 本题考查麻疹的特征性诊断，几种皮疹等鉴别。颊部黏膜相当于下部磨牙的外侧出现白斑点，即麻疹黏膜斑，对麻疹的早期诊断有决定性意义。
(2).发热第4天耳后、颈部渐及全身出现玫瑰色斑丘疹，确诊为麻疹。该病最常见的并发症是（分数：2.00） A.喉炎 B.心肌炎 C.肺炎 √ D.呼吸道梗阻 E.循环衰竭
解析：[解析] 考查要点：麻疹的并发症。麻疹肺炎是最常见的并发症，约占麻疹病人的12%～15%，占麻疹死亡病例的90%以上。
患者男性，有不洁性交史，1个月后生殖器出现丘疹状硬结而就诊，检查发现其硬结呈圆形，基底清楚，边缘隆起，质硬，有无痛性溃疡。初步怀疑为梅毒螺旋体感染。（分数：4.00） (1).如果是梅毒螺旋体感染，则该患者的临床症状应属于（分数：2.00） A.一期梅毒 √ B.二期梅毒 C.潜伏性梅毒 D.心血管梅毒 E.神经梅毒
解析：[解析] 硬下疖为一期梅毒的特征表现。
(2).如果取该患者硬结的分泌物做涂片检查，最佳检查方法为（分数：2.00） A.革兰染色镜检
B.暗视野显微镜检查 √ C.不染色显微镜检查 D.相差显微镜检查 E.电镜检查
解析：[解析] 暗视野下可以看到小而纤细的螺旋状微生物。
患者男性，20岁。酗酒后遭雨淋，于第二天晚上突然起病，寒战、高热、继而胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。听诊：左下肺可闻及干、湿性哕音；触诊语颤增强。（分数：4.00） (1).患者最可能的诊断（分数：2.00） A.大叶性肺炎 √ B.支气管肺炎 C.肺结核 D.支气管扩张 E.肺脓肿
解析：[解析] 大叶性肺炎的临床特征：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，干、湿性啰音；触诊语颤增强。 (2).治疗该病首选药物（分数：2.00） A.甲硝唑 B.万古霉素 C.青霉素 √ D.阿奇霉素 E.环丙沙星
解析：[解析] 大叶性肺炎的治疗联用2～3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。
患者男性，24岁。因发热、头痛、呕吐、1周入院。查体：T38.4℃，颈项强直。脑脊液细胞计数，有核细胞数415×10 /L，主要为淋巴细胞。（分数：6.00） (1).患者的诊断初步考虑为（分数：2.00） A.化脓性脑膜炎 B.蛛网膜下腔出血 C.结核性脑膜炎 √ D.新型隐球菌性脑膜炎 E.病毒性脑膜炎
解析：[解析] 患者体征及症状不具有特异性，但脑脊液细胞计数，有核细胞数415×10 /L，主要为淋巴细胞，符合结核性脑膜炎。
(2).下列对该患者脑脊液性状描述正确的是（分数：2.00） A.明显浑浊，静置1～2小时可形成凝块或沉淀物
B.呈毛玻璃样轻度浑浊，静置12～24小时后，表面可有纤细的网膜形成 √ C.脑脊液呈灰白色 D.脑脊液呈黄色胶冻状
E.呈毛玻璃样轻度浑浊，静置1～2小时可形成凝块或沉淀物
解析：[解析] 化脓性脑膜炎，脑脊液呈灰白色；结核性脑膜炎呈毛玻璃样轻度浑浊，静置12～24小时后，表面可有纤细的网膜形成；蛛网膜下腔梗阻脑脊液呈黄色胶冻状。 (3).对该患者脑脊液生化检查最可能出现的组合结果是（分数：2.00） A.蛋白质增加，葡萄糖增加，氯化物增加 B.蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物增加 C.蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物减少 √ D.蛋白质增加，葡萄糖正常，氯化物减少 E.蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物正常
解析：[解析] 结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物减少。
患者男性，28岁。因发热2周住院，查体：T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下1.0cm，血常规：WBC 4.0×10
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6
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/L，总胆红素98μmol/L，ALT80U/L，肥达反应“O”1:80，“H”1:160。（分数：4.00）
(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.甲型肝炎 B.伤寒 √ C.疟疾 D.肺结核
E.肾病综合征出血热
解析：[解析] 根据患者的临床症状和肥达反应结果符合沙门菌属的致病性及血清学诊断。 (2).下列检查有助于确诊的是（分数：2.00） A.血清检测 B.骨髓细菌培养 √ C.血涂片检疟原虫 D.痰涂片找抗酸杆菌 E.肝活检
解析：[解析] 沙门菌属感染肠热症全程可采集骨髓进行分离培养。
男，30岁，一个月前感到疲劳，食欲减少，体重减轻，发烧咳嗽，咳痰带血丝。取标本涂片用抗酸染色法染色，镜下见到染成红色细长弯曲有分枝的杆菌。（分数：4.00） (1).谁最先发现了该种细菌（分数：2.00） A.巴斯德 B.郭霍 √ C.李斯特 D.伊万诺夫斯基 E.汉斯
解析：[解析] 郭霍发现了肺结核的致病因素——结核分枝杆菌，结核分枝杆菌抗酸染色法染色阳性。 (2).如要分离培养该菌所选择的培养基是（分数：2.00） A.沙保弱培养基 B.麦康凯培养基 C.罗氏培养基 √ D.营养琼脂培养基 E.伊红美蓝培养基
解析：[解析] 罗氏培养基以鸡蛋为基础，分枝杆菌生长良好，并中和对分枝杆菌有毒性成分。 某医院要建立微生物实验室，其无菌间需配备设备，请问（分数：4.00） (1).微生物实验室无菌间应该必须配备（分数：2.00） A.灭火器 B.喷雾器 C.生物安全柜 √ D.电扇 E.排风扇
解析：[解析] 医院微生物实验室的生物安全等级为Ⅱ级实验室，要求可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作均应在生物安全柜(Ⅱ级生物安全柜为宜)或其他物理防护设备中进行，并使用个体防护设备。 (2).该设备的主要作用（分数：2.00） A.防火
B.空气经滤膜除菌后定向流动 √ C.消毒 D.通风
E.保持室内恒定温度
解析：[解析] 生物安全柜的作用是使空气经滤膜除菌后定向流动，避免暴露于上述操作过程中可能产生的感染性气溶胶和溅出物而设计的。
二、 (总题数：6，分数：34.00)
A.性染色体数目异常 B.性染色体结构异常 C.单基因遗传病 D.多基因遗传病 E.常染色体数目异常
（分数：4.00）
(1).先天愚型属于（分数：2.00） A. B. C. D. E. √
解析：[解析] 先天愚型为21三体综合征，属于常染色体数目异常。 (2).脊柱裂属于（分数：2.00） A. B. C. D. √ E.
解析：[解析] 两对以上的基因发生突变称为多基因遗传病，脊柱裂是多基因遗传病。
A.血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞 B.多次多部位骨髓穿刺呈干抽 C.骨髓中巨核细胞明显增生 D.碱性磷酸酶积分增高 E.骨髓增生明显降低
（分数：7.50）
(1).骨髓纤维化（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).急性再障（分数：2.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
(3).反应性血小板增多症（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
A.t(8；21)(q22；q22)
B.Ph染色体t(9；22)(q34；q11) C.t(8；14)(q24；q32) D.t(3；3)(q21；q26)
E.t(15；17)(q22；q12)
（分数：7.50）
(1).目前仅见于AML-M3型白细胞，可作为M3诊断标准的染色体异常为（分数：2.50） A. B. C. D. E. √
解析：[解析] 目前仅见于AML-M3型白细胞，可作为M3诊断标准的染色体异常为：t(15；17)(q22；q12)。 (2).慢性粒细胞白血病患者最重要的特异标记染色体为（分数：2.50） A. B. √ C. D. E.
解析：[解析] 慢性粒细胞白血病患者最重要的特异标记染色体为：Ph染色体t(9；22)(q34；q11)。 (3).大多数Burkitt淋巴瘤染色体为（分数：2.50） A. B. C. √ D. E.
解析：[解析] 大多数Burkitt淋巴瘤染色体为：t(8；14)(q24；q32)。
A.人源化抗体 B.小分子抗体 C.抗体融合蛋白 D.双特异性抗体 E.抗体库技术
（分数：5.00）
(1).将鼠源单克隆抗体以基因克隆及DNA重组技术改造，其大部分氨基酸序列为人源序列所取代（分数：2.50） A. √ B. C. D. E.
解析：[解析] 人源化抗体主要指鼠源单克隆抗体以基因克隆及DNA重组技术改造，其大部分氨基酸序列为人源序列所取代，基本保留亲本鼠单克隆抗体的亲和力和特异性，又降低了鼠单抗的异源性。 (2).分子量小，具有抗原结合功能的分子片段是（分数：2.50） A. B. √ C. D. E.
解析：[解析] 抗体分子的抗原结合部位是可变区，可以组建成分子量较小，但具有抗原结合功能的分子片段，称为小分子抗体。
A.胰高血糖素 B.PTH C.促胃液素 D.降钙素 E.胰岛素
（分数：5.00）
(1).血钙降低能促进哪种激素分泌（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).血钙升高能促进哪种激素分泌（分数：2.50） A. B. C. D. √ E.
解析：[解析] PTH有升高血钙的作用，其合成与分泌受细胞外液钙浓度的反馈调节，血钙减低促进PTH分泌；血钙升高促进降钙素分泌，后者有降低血钙的的作用。
A.杆菌肽试验 B.奥普托新试验 C.CAMP试验 D.胆汁七叶苷试验 E.血浆凝固酶试验
（分数：5.00）
(1).用于肺炎链球菌鉴定的试验是（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).用于化脓性链球菌鉴定的是（分数：2.50） A. √ B. C. D. E.
解析：[解析] 考查链球菌的鉴别试验，肺炎链球菌对奥普托新敏感，杆菌肽是否耐药用来区分化脓和非化脓性链球菌。