精神症患者住院满意度的影响因素分析

海南医学２０１５年７月第２６卷第１３期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏｉ．２６，Ｎｏ．１３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１５．１３．０７２１　・临床经验・　精神症患者住院满意度的影响因素分析　周永梅，林建葵，陆晓丹，梁泳欣　（广州市脑科医院成人精神科广州市惠爱医院　广州医科大学附属脑科医院广州市精神病医院，广东　广州　５１０３７０）　【摘要】　目的探讨精神症患者住院满意度的影响因素。方法采用服药态度清单（ＤＡＩ）、精神　症患者生活质量量表（ＳＱＬＳ）、自知力与治疗态度问卷（ＩＴＡＱ）评估１８５例精神症患者人院时及出院前的服药　态度、生活质量及自知力，且在出院时采用住院满意度调查表调查。将住院满意度与入院时的ＳＱＬＳ、ＩＴＡＱ、ＤＡＩ　以及住院过程各量表改善值进行Ｓｐｅａｒｍｅｎ相关性分析，进一步将与住院满意度有相关性的变量纳入线性回归模　型进行分析。结果住院精神症患者住院满意度平均为（６７．０士８．４）分。患者出院时ＤＡＩ、ＩＴＡＱ分数明显高于　人院时，ＳＱＬＳ评分明显低于入院时，差异均有统计学意义（ｐ，０．０５）。相关性分析结果显示，患者住院满意度与病程　呈负性相关（Ｆ一０．１４８，　．ｏ４４）；分别与入院时ＤＡ１分数、ＳＱＬＳ症状和不良反应维度改善值呈正性相关（ｒ＝＝Ｏ．２５８、　０．２６６、０．２５９，Ｐ＜０．０５）。线性回归结果显示病程（ＩＢ＝０．０６９，Ｂ＝－Ｏ．１４７，　—Ｏ．１４３）、入院时ＤＡＩ（１Ｂ＝０．１２０，Ｂ＝０．４２９，　Ｐ＝－０．２４１）、ＳＱＬＳ症状和不良反应改善值ｑ３＝０．０３５，Ｂ＝０．１７３，１９－＝０．３３４）与住院满意度有关联。结论精神症患　者入院时服药态度好，住院期间症状副作用的改善程度高，病程长短是影响住院满意度阿因素。住院期间积极改　善患者的服药态度，提高患者对自身症状和药物副作用的认识，有利于进一步提高患者的住院满意度。　【关键词】住院满意度；服药态度；生活质量；精神症　【中图分类号】Ｒ７４９．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００３－－－－６３５０（２０１５）１３～１９９４—Ｏ３　患者满意度是基于患者对健康、疾病、生命质量　度平均（１１．１土３．５）年；病程１￣４８０个月，平均（９２．４士　等多个方面的要求，从而对医疗保健服务产生某种期　９７．２１个月；未婚１０３例，已婚５６例，离异或丧偶２５例；　望，基于这种期望，对患者所经历的医疗保健服务情　首次住院１０１例；入院前有工作７２例。　况进行的主观评价，即医院服务达到患者期望值的程　度　。随着我国医疗改革的深入发展，患者满意　１－２评价工具　１．２．１服药态度清单评价精神症患者对服　度已被广泛应用于评价医疗服务质量，成为衡量现代　药的态度（ＤｒｕｇＡｌｔｉｕｄｅＩｎｖｅｎｔｏｒｔｙ，ＤＡＩ），来自美国抗　医院质量管理工作的金标准之一［３－４］，越来越受到卫　精神病药物临床干预有效性的研究（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎｔｉｐｓｙ．　ｉｃ　Ｔｒｉｌｓａ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，ＣＡＴＩＥ）明。　生部门以及临床医护人员的重视　。为了更全面了　ｃｈｏｔ解患者在住院期间对护理工作的评价，及时发现在实　目前已经被广州市脑科医院翻译为中文版并应用。　施优质护理服务过程中存在的问题，针对性地开展临　该量表为患者自评量表，由１０个项目组成，其中６项　床护理工作和健康教育，便于临床优质护理工作的提　是正向问题（回答“正确”计１分，“错误”计一１分），４项　高和完善。本研究对广州市脑科医院１８５例住院精神　为反向问题（回答“正确”计一１分，“错误”计１分），分数　症患者住院满意度进行研究，探讨影响精神　越高则对药物治疗态度越好，依从性越高。该量表经　症患者住院满意度的因素，旨在从护理的角度提高精　临床测试，在住院精神症患者中Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ　Ａ１．　神症患者的住院满意度，并为其提供理论的依据。　ｐｈａ值为０．７４９，具有较高的可信度。　．　１资料与方法　１．２．２住院满意度调查表【砌取自２００６年北京　１．１一般资料　选取２０１２年１２月１日至２０１３　大学出版社出版的第３版《护理结局分类》，袁剑云等　年７月３１日在我院住院的精神症患者。人组标　已对该量表进行了翻译和回译，各条目均能确保翻译　准：（１１根据《国际疾病分类》第１０版（ＩＣＤ一１０）诊断标　的准确性，并由研究小组进行跨文化调试，确保条目　准，诊断为精神症；（２）排除脑器质性和伴有其他　的适应性、清晰性、通俗性。　１．２．３　自知力与治疗态度问卷（ＩＴＡＱ）ｔｇＪ　目的　严重躯体疾病的患者。共人组１８５例，男性１０９例，女　性７６例；年龄ｌ６～６０岁，平均（３４．１￣１０．６）岁；受教育程　是为我国提供一套自知力评定的量化工具，并与国际　基金项目：２０１２年国家临床重点专科（精神科）建设项目（编号：２０１２０２００５）；广东省医学科研基金立项课题（编号：Ａ２０１４５８２）　通讯作者：周永梅。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｇｃ３１２＠１２６．ｃｏｒｎ　・１９９４・　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．１３　海南医学２０１５年７月第２６卷第ｌ３期　同类研究进行比较。该量表为半定式问卷，共１１个　问题，包括对疾病的认识和对治疗的态度。分数越　高，提示患者自知力越完善。　１．２．４精神症患者生活质量量表（ＳＱＬＳ）ｔ　为　自评量表，用于评估精神症患者的生活质量。此　中文版本已经过相关的临床信度、效度的验证。量表　共有３０个条目，包含３个维度，即：心理社会维度、动　力和精力维度、症状和不良反应维度，评分越高表示　生活质量越差　“。　１－３评估方法由经过统一量表培训的临床研　表２精神症患者住院满意度与社会人口学资料、ＩＴＡＱ、ＤＡＩ及　ＳＱＬＳ的Ｐｅａｒｓｏｎ双变量相关性　性另０（女性ＶＳ男性）　年龄　教育年限　病程　入院前工作（无ｖｓ有）　住院次数（非首次ＶＳ首次）　婚姻　究人员发放问卷，他评量表由经过统一培训的研究者　完成，自评量表由研究者指导患者完成。分别于人院　时和出院前给予患者服药态度清单（ＤＡＩ）、生活质量　（ＳＱＬＳ）及自知力（ＩＴＡＱ）评定，出院前给予住院满意　度调查表调查。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计　分析。计量资料以均数－４－标准差（＿土　）表示，患者治疗　前后各调查指标比较采用ｔ检验，将住院满意度分数　与人口学资料、入院时的ＳＱＬＳ、ＩＴＡＱ、ＤＡＩ评分以及　住院过程各量表改善值进行Ｓｐｅａｒｍｅｎ相关性分析。　进一步将与住院满意度有相关性的变量纳入线性回　归模型。各量表改善值为出院分数一人院分数。所有　项目均为双侧检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　患者治疗前后各项评价指标比较患者出　Ｏ　　一　一　一一　一　０　Ｏ　一　一　一　院时满意度为（６７．９　３　６　４　４　７　０　１　Ｏ　１　Ｏ　Ｏ　ｍ　ｃ；０￣８．７　４　８　７　Ｏ　　４）分，患者出院时ＤＡＩ、Ｉ４　９　３　７　１　ｌ　２　ＴＡＱ　８　５　７　４　０　２　５　３　８　Ｏ　０　Ｏ　Ｏ　５　分数明显高于入院时，而出院时ＳＱＬＳ评分则明显低　于入院时，差异均有统计学意义（尸ｌ＜Ｏ．０５），见表１。　表１患者治疗前后各项评价指标比较６＿．　）　０　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　５　３　７　４　８　４　∞∞弘　９　３　４　∞　９　７　９　９　Ｏ　注：ＳＱＬＳ　１为心理社会维度，ＳＱＬＳ　２为动力和精力维度，ＳＱＬＳ　３为　症状和不良反应维度。　２．２精神症患者住院满意度与社会人口学　资料、ＩＴＡＱ、ＤＡＩ及ＳＱＬＳ的Ｓｐｅａｒｍａｎ双变量相关性　分析　结果显示住院满意度与病程负性相关　（ｒ＝＝一０．１４８，Ｐ＜０．０５），分别与入院时ＤＡ１分数、ＳＱＬＳ症　状和不良反应维度改善值正性相关（ｒ＝＝０．２５８、Ｏ．２６６、　０．２５９，Ｐ＜０．０５），见表２。　２－３精神症患者住院满意度影响因素的线　性回归分析　结果显示，人院时ＤＡＩ、ＳＱＬＳ　３差值、　病程是影响患者住院满意度的因素，见表３。　未婚　已婚　离异或丧偶　入院时评估　ＩＴＡＱＴ　ＳＱＬＳ　ｌ　ＳＱＬＳ　２　ＳＱＬＳ　３　ＤＡＩ　差值　ＩＴＡＱ　ＳＱＬＳ　１　ＳＱＬＳ　２　ＳＱＬＳ　３　ＤＡＴ　表３精神症患者住院满意度影响因素的线性回归分析　　一　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　２　２　６　０　９　４　６　２　ｍ　４　３讨论　Ｏ３．＜　１精神症患者病程越短，住院满意度越　Ｏ＜Ｏ＜０　高　临床研究［８　Ｏ　８　Ｏ　９　如　１２　１３］显示：精神症病患者病程越　加　长，患者疾病的预后越差；且因家庭原因被迫长期住　院患者的住院时间越长，住院满意度越低。这主要是　因为精神症患者病程越长，越易出现复发，易造　成患者丧失治疗信心，且疾病多次复发和反复住院，　严重影响患者情感和家庭，易使患者出现消极的态　度。故缩短精神症患者的住院周期，减少其复发　的次数，能有效提高精神症患者的住院满意度。　３．２住院期间的症状改善越明显或药物副反应　越小，患者对住院满意度越高骆宏　研究发现，患　者用药的副反应越少，病情的主观感觉越满意。早期　干预、心理康复及家属教育等都利于患者主观感觉改　善。因此，精神科临床护理工作上，护士对精神　症患者出现的症状、药物副反应要及早告知医师处　・１９９５．　一Ｏ　∞　海南医学２０１５年７月第２６卷第ｌ３期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１３　创新健康教育的方法，利于改善患者　理。此外，对患者进行健康宣教，让患者了解药物的　护理角度而言，不良反应并掌握应对方式，以改善症状或药物副反应　的服药态度，提高住院患者的生活质量，从而改善住　对精神症患者造成的生活困扰，提高精神症　院患者的满意度。因此在本研究小组通过临床路径　患者的满意度。骆宏ｎ　的研究还发现治疗满意度和　实施健康教育，使护士增加了与患者之间沟通的机　生活满意度并不完全相同。这与本次研究结果不同，　会；并根据患者情况制定个体化方案，从入院到出院　因此本研究将据此方向再作深入探讨及研究。　进行动态、连续有针对性的健康教育，研究结果表明　３－３精神症患者入院时服药态度越好，住　患者的健康教育知识达标情况和患者对护理工作的　院满意度越高精神症患者对疾病的认知程度对　满意程度均有显著的提高，从而提高住院精神症　其服药的依从性有着关键的决定作用，Ｍｅｄｉｎａ等　ｌｊ虽　患者的满意度。　调，如患者出院时缺乏疾病的认知，需安排他们参与　参考文献　提高治疗依从性为主体的心理治疗和心理教育课　程。本调查结果显示，住院精神症患者人院时服　药态度越好，住院患者满意度越高，而当患者住院满　意度提高，对住院有良好的体验，将有助于护患关系　的改善，从而建立良好和信任的护患关系。因此，在　精神科临床护理工作中，关注和帮助精神症患者　改善服药的态度尤为关键。本研究小组从既往单一　的健康宣教中探讨，寻找更多精神症患者能够接　受及更易掌握的健康教育方法：（１）采用角色扮演的　形式，分阶段完成：根据患者反映的药物问题（包括药　物适应证、禁忌证和不良反应等），设计相关的问题情　境，让患者在每个主题中扮演不同的角色，从中认识　到这些问题并学习自我处理方法。（２）为患者和家属　提供通俗易懂的精神科知识讲座，让他们了解康复过　程中的注意事项和如何处理服药过程中遇到的问题，　帮助患者设计个体化的服药方案，并征询患者的意　见，以提升患者的被尊重感、责任心，提高计划实施的　可行性。（３）组织集体活动，让患者及家属互相交流　经验，分享收获，提高了患者和家属对疾病治疗的信　心，改善患者对服药的态度。　３．４住院期间生活质量、社会心理改善越明显，　对住院满意度越高社会心理因素包括：情感问题，对　家庭社会、未来的态度。本研究表明，精神症患者　住院期间社会心理改善越明显，患者住院满意度就越　高。袁勤等ｎ　研究显示，生活自理能力会影响到患者　日常的社会活动以及生活方式，从而决定了患者的情　感、对家庭社会和未来生活的态度。为此对精神科临　床护理工作的设想，在精神症患者住院期间，有针　对性的对精神症患者生活自理能力进行锻炼，指　导其养成良好的作息习惯，住院精神症患者的主　观能动眭得到充分的调配，提高患者住院期间的生活　质量，可有效提高精神症患者的住院满意度。　综上所述，提高精神症患者治疗中的服药依　从性，能降低本病的复发率，改善患者生活质量。从　・１９９６．　［１】刘彬，李福宣，　解析患者隐性需求拓展手术室优质服务　内涵［Ｊ】．护理学杂志，２０１２，２７（１４）：３－５．　［２］黄小琼，关桂冰，利玉欢，等．我院出院患者满意度的调查分析［Ｊ］．　中国当代医药，２０１０，１７（１９）：１９０，１９３．　［３１　Ｕｒｄｅｎ　ＬＤ．Ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ：Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｉｓｓｕｅｓ　ａｎｄ　ｉｍ—　ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ｍａｎａｇ，２００２，６（３）：１２５—１３１．　［４１　ＭｅＣｏｆｌ　Ｅ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｌ，Ｂｏｎｄ　Ｓ．Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃ—　ｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ［Ｊ】．Ｎｕｒｓ　Ｓｔａｎｄ，１９９６，１０（５２）：３４－３８．　［５］Ｆｉｔｚｐａｔｒｉｃｋ　Ｒ．Ｓｕｒｖｅｙｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ：Ｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｅｎｅｒａｌ　ＣＯＢ—　ｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，１９９１，３０２（６７８１）：８８７—８８９．　［６１　Ｂａｋｅｒ　Ｒ，Ｓｔｒｅａｔｆｉｅｌｄ　Ｊ．Ｗｈａｔ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒＮ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｄｏｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｒｅ—　ｆｅｒ？Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｒｉｓ—　ｆａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｇｅｎ　Ｐｒａｃｔ，１９９５，４５（４０１）：６５４—６５９．　［７］ＭｃＥｖｏｙ　ＪＲ　Ｍｅｙｅｒ　ＪＭ，Ｇｏｆｆ　ＤＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ｂａｓｅｌｉｎｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　Ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ（ＣＡＴＩＥ）　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｔｒｉａｌ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ　ｆｒｏｍ　ＮＨＡＮＥＳⅢ［Ｊ］．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００５，８０（１）：１９—３２．　［８］袁剑云，吴瑛，译．护理结局分类０ｑｏｃ）【ＭＩ．３版．北京：北京大　学医学出版社，２００６：５－１８．　［９９］　张敬悬，李星宝，翁正，等．自知力与治疗态度问卷的临床试用　［Ｊ］．山东精神医学，１９９４，４：１０．１３．　［１Ｏ］张作记．行为医学量表手册【Ｍ】．北京：中华医学电子音像出版社，　２００５：１３７—１３９，１８７—１８９．　［１１】周英，林建葵，李亚洁，等．住院精神病患者４０６例的生活质量　及其影响因素［Ｊ］．广东医学，２０１２，２１：３３１０—３３１３．　［１２］何汲，张习远．精神病防治学［Ｍ】．天津：天津科学技术出版社，　１９９４：４４—４８．　【１３］沈渔村．精神病学［Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版社，１９９４：　５９８．５９９．　【１４】骆宏．精神症患者生活质量量表ＳＱＬＳ一中文版一修订及临　床应用研究【Ｄ１．杭州：浙江大学，２００２．　［１５］Ｍｅｄｉｎａ　Ｅ，Ｓａｌｖｅｒ　Ｊ，Ａｍｐｕｄｉａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｎ・ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｉｎｓｉｇｈｔ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｔｔｉｔｕｄｅ　ｔｏｗａｒｄｓ　ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｔ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ａｎｄ　ｂｉｐｏｌｒａ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｐｒｅｆｅｒ　Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ，２０１２，６：６２３—６２９．　【１６］袁勤，陆红英，朱雪梅，等．住院精神症患者生活质量的调　查【Ｊ】．护理研究，２０１３，２７（１２）：４１２７－４１２９．　（收稿１３期：２０１５．０１．０８）