神经外科重症监护病房医院感染现状调查分析

·８１··医院感染·

神经外科重症监护病房医院感染现状调查分析

陈桂兰，高作良，阮巧芬，王迎春，柯晓燕，黄静

ＳｕｒｖｅｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｉｃａｌＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ（ＮＩＣＵ）ｈｅｎ　Ｇｕｉｌａｎ，ＧａｏＺｕｏｌｉａｎＲｕａｎ　Ｑｉａｏｅｎ，Ｗａｎ　　　　　　　∥Ｃ　ｇ，ｆｇｙｇ　Ｙｉｎｃｈｕｎ，Ｋｅ　Ｘｉａｏａｎ，ＨｕａｎＪｉｎｇｙｇ　ｇ摘要：目的了解神经外科重症监护病房医院感染的现状，采取针对性的防控措施。方法调查５０５例神经外科重症监护病房患者医院感染发生率、感染部位，以及是否实施侵入性操作。采集神经外科重症监护病房环境、物体表面标本７９２份进行细菌监测。结果神经外科重症监护病房患者医院感染发生率为２其中呼吸道感染居首位，占４２．７７％，６．９６％。接受过侵入性操作的患者医院感染）。环境细菌监测合格率为６发生率显著高于未接受者（均Ｐ＜０．０１１．３６％。结论神经外科重症监护病房患者医院感染发生率较高，加强环境管理，严格执行无菌技术操作原则，重视医务人员的手卫生，严防交叉感染，加强基础护理，以降低医院感染发生率。关键词：神经外科；　重症监护病房；　医院感染；　防控措施

（）：／中图分类号：Ｒ４７２；Ｃ９３１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１４１５２２０１４２２００８１０２ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１４．２２．０８１－－－　Ｄ

患者由于病情危ＮＩＣＵ）　　神经外科重症监护病房（

重、手术创伤大，各种侵入性操作多、机体免疫功能低下和大量抗生素的应用等，发生医院感染的机会更

［］

多，病死率更高１。经研究显示ＮＩＣＵ患者医院感染

［］３］

。因此，高于普通病房５～６倍［研究、率２２．８％２，

分析神经外科重症监护患者医院感染的相关因素，并采取有针对性的防控措施，将ＮＩＣＵ医院感染率降低到最低程度尤为重要。１　资料与方法１．１　一般资料　我院ＮＩＣＵ２０１０年１月至２０１２年　

年龄２～８平均４１２月收治患者５０５例，３岁，６．７岁。

颅脑损伤３脑血管病１脑肿瘤３７２例，０２例，１例。入住时存在意识障碍３手术治疗３２６例；０５例。入住

，。平均１ＮＩＣＵ的时间７～１７４ｄ６．３ｄ１．２　方法

１．２．１　资料收集方法　统计发生医院感染的例数及其感染部位，记录５０５例患者是否实施侵入性操作。医院

，感染的确定：凡入住Ｎ有感染的临床表现ＩＣＵ超过４８ｈ

且痰、血、局部引流或在原有感染基础上出现新的感染，

均为医院感染。医院物之一的病原学培养结果阳性者，

感染诊断标准参照中华人民共和国原卫生部《医院感染

［］４

。此外，诊断标准》对Ｎ物体表面随机采取ＩＣＵ环境、

监测标本７送实验室进行细菌培养。９２份，１．２．２　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计

２

分析，行χ检验，检验水准α＝０．０５。

次是下呼吸道感染１占１消化道感染１７例，４．７８％；０

例，占８．血液系统感染６例，占５．７０％；２２％。２．２　侵入性操作对医院感染的影响　见表１。

表１　侵入性操作对医院感染的影响

侵入性操作气管切开　是　否

反复吸痰　是　否

留置导尿　是　否

经鼻导管给氧　是　否

动静脉穿刺　是　否

例数

感染例数９２　２３　９８　１７　

感染率

（％）

χ

２　

Ｐ２９７　

２０８　３１６　１８９　

３０．９８７．５９８０００　２　０．

１１．０６３１．０１５．５４６０００　３　０．８．９９３２．９０５．６５９０００　４　０．７．０７２９．３０２．５６８０００　１　０．１６．０６３２．３４７．３７４０００　１　０．１６．４５３０７０１　１　

１９８４　１　２５６　２４９　２０１　３０４　７５　

４０　６５　５０　２．３　ＮＩＣＵ环境检测合格情况　见表２。

表２　ＮＩＣＵ环境检测合格情况

监测项目

　医务人员手

　空气　护理车

　使用中的肥皂　工作服

　使用中消毒液　器械保存液　床头柜

　紫外线灯管　病历夹

鼠标　键盘、

　空调叶　合计

样本份数１１４　１３２　３６　７８　５４　３６　４２　１１４　３６　３６　３６　７８　７９２　

合格份数合格率（％）４８　

６６　１８　２４　１８　３６　３０　９０　３０　２７　３０　６９　４８６　

４２．１１

５０．００５０．００３０．７７３３．３３１００．００７１．４３７８．９４８３．３３７５．００８３．３３８８．４６６１．３６

２　结果

２．１　ＮＩＣＵ医院感染发生率及部位　５０５例ＮＩＣＵ患者中，发生医院感染１１５例，感染发生率为

为５２２．７７％。上呼吸道位居医院感染的首位，４例，

占４其次为泌尿系感染２占２依６．９６％；８例，４．３５％；

）作者单位：鄂州市中心医院神经外科（湖北鄂州，４３６０００陈桂兰：女，本科，副主任护师，副护士长通信作者：高作良，１５４２８９００９５＠ｑ．ｃｏｍｑ）科研项目：鄂州市中心医院科研项目（２０１００２）科研成果：湖北省科技成果（ＥＫ２０１２Ｄ１９０００７００１００４；收稿：修回：２０１４０７１０２０１４０９０１－－－－３　讨论

３．１　ＮＩＣＵ发生医院感染的原因　重症监护病房患

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者因病情危重，机体处于高应激、低免疫状态，在机体抵抗力下降的情况下，病原菌易侵入人体致病，致医

院感染发病率增加。特别是合并有意识障碍，

咳嗽及吞咽反射减弱或消失，且卧床时间长者，呼吸系统、泌尿系统的易感性明显增加。本研究结果显示，ＮＩＣＵ细菌广泛存在于空气、物体表面甚至医护人员工作服中，且细菌培养合格率仅消毒液可达到１００％。医院感染发生部位以下呼吸道感染最为常见。病原菌经空气传播是医院感染途径之一，ＮＩＣＵ患者相对密集，空气流通差，造成空气中细菌的密度增大，患者因咳嗽、咳痰再加上呼吸机的使用、雾化吸入等产生大量气溶胶颗粒，这些颗粒成为悬浮在空气中的细菌载体，是造成院内呼吸道感染的重要原因。而ＮＩＣＵ空气消毒大多靠紫外线照射或空气消毒机消毒，但因消毒时，人员进出、门窗关闭不严或关闭时间不够，往往影响了空气消毒的效果。病区由于空间有限，清洁区、污染区和半污染区界限不清，拖把及出入通道的混用等都是ＮＩＣＵ医院感染的环境因素。

同时，ＮＩＣＵ患者，如脑出血、重型颅脑损伤等，常有较多的有创性操作，如气管插管、气管切开、吸

痰、

使用呼吸机，有的还需留置各种引流管，如脑室外引流管、脑部血肿腔引流管、中心静脉置管、留置尿管

等，

均可损伤人体的天然保护屏障，操作时消毒不严格或不规范时可将病原菌带入体内使医院感染发生的概率增加。表２显示，侵入性操作者医院感染发生

率显著高于未实施侵入性操作者（均Ｐ＜０．０１）。此外，医护人员的手是造成医院感染的直接途径［

５］

。本研究结果显示，医护人员手合格率仅为４２．１１％。医

务人员能否严格遵守操作规范、能否严格遵守无菌技术操作原则和他们对于医院感染的重视程度及消毒隔离措施的执行力是医院感染的一个不容忽视的危险因素。．２　防控措施．２．１　强化医院感染控制意识　强调医院感染的危

害性，

加强对医护人员消毒隔离知识、医院感染控制制度的培训，不定期进行考核，强化医院感染控制意识，养成自觉遵守的习惯。同时也要对其他科室进入

ＮＩＣＵ的工作人员加强解释和监督，

使他们能自觉遵守相关制度。．２．２　规范ＮＩＣＵ环境的管理　①严格划分区域，各出入通道、清洁区、污染区、半污染区、病房、治疗室及办公室拖把标识明显。入口处设有缓冲区，备有衣柜、鞋柜、淋浴、卫生间和消毒设施。②病区内设计安装感应式或脚踏式洗手装置，并有可的温、湿度

调节设施，一般室温控制在２２～２４℃，湿度５５％～５％，每日早、晚各开窗通风３０ｍｉｎ。在不同的时间、季节、气候条件下都能让患者处于一个温、湿度相对恒定的舒适的监护环境中。③加强空气及物体表面

的消毒。用含氯消毒液（浓度５００ｍｇ／Ｌ）擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗设备等，３次／ｄ

，桌布一床一巾分别晾晒。④疑有感染患者必须隔离，专物专用，防止病菌播散，生活垃圾和医用垃圾严格分类管理。

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　

Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｎｏｖ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．２２⑤做好生物学监测，

每月对病房空气、工作人员手、呼吸机管道、

氧气湿化瓶、消毒液、无菌物品等进行采样送培养监测，如不合格，积极查找原因，采取整改措施。

３．２．３　严把洗手关　①进入ＮＩＣＵ必须更换衣、

鞋、帽，戴口罩，取下一切饰物，严格执行无菌操作规范，遵守操作规程。②工作人员在执行诊断、治疗、操作、护理前后，接触不同患者时，用消毒洗手液按照７步

洗手法认真洗手，

洗手完毕用一次性纸巾擦干；每个床单元备免洗消毒液，以便再次快速手消毒。３．２．４　加强侵入操作的管理　①对于侵袭性操作严

格按无菌技术规范进行，

气管导管、吸痰管采用一次性物品，吸痰管一用一弃，湿化瓶、吸氧管一人一用，

呼吸机管道每周更换１次［６］

，可复用管道用１　

０００ｍｇ

／Ｌ含氯消毒液浸泡消毒３０ｍｉｎ，清水冲净送供应室灭菌处理。②各管道，如气管插管、脑内引流管、中心静脉导管、尿管、胃管等均按相应的护理常规操作，在允许的情况下尽量早日拔除，脑室引流最长不超过

１周，

创腔引流于手术后３～４ｄ拔除，不能拔除的引流管在无菌操作下每２４小时更换引流袋１次。③有较多渗出的伤口敷料，及时给予换药。３．２．５　正确采集培养标本　正确留取各种培养标本，以便确定敏感药物，指导临床用药，避免抗生素的不合理应用所致的二重感染。

３．２．６　加强基础护理　对危重患者，

遵医嘱予静脉营养及各种免疫制剂，

胃肠道无溃疡者，可给鼻饲营养，改善营养状况，增强机体免疫功能。做好口腔、皮肤、晚间护理和其他基础性护理。

综上所述，由于ＮＩＣＵ的患者病情危重、环境特殊，做好预防和控制医院感染的各项措施，对提高危重患者的抢救成功率，降低患者的感染率与病死率，保障患者安全有着十分重要的意义。医院感染的预防重于治疗，研究及实践证明，要想有效控制ＮＩＣＵ的医院感染，不仅需要制订完善的消毒隔离制度、严格的环境管理、合理的病房布局，还需要加强医护人员医院感染控制意识，树立正确的医院感染观念，人

人重视、人人参与，ＮＩＣＵ医院感染率才会得到有效

控制，为危重患者提供积极有效的高质量护理服务。

参考文献：［１］　袁永梅，吉正平，顾萍．重症监护患者医院感染监测及预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１１）：１２４７－１２４９．［２］　熊敏，应文娟，杨丽霞，等．重症监护室医院感染监测及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（４）：４４７．［３］　中华人民共和国卫生部．

医院感染诊断标准（试行）［Ｊ］．现代实用医学，２００３，７（１５）：４６０－４６５．［４］　戚小敏，

赵桂荣，王悦，等．ＩＣＵ院内感染的控制和预防［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１７）：２３７７．［５］　高岩，

李宁，赵庆华，等．重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５

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林源泉，贾军，等．神经外科院内感染的调查［Ｊ］．黑龙江医学，２００４，２８（３）：１７６－１７７．（本文编辑　吴红艳）

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