超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿临床观察

・９６・　金理用荭　生　旦第王鲞第蔓期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｍａｒｃｈ　２０１４．ｖ０１．７　Ｎ０．３Ｂ　・临床研究・　超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿临床观察　赵伟华　【摘要】　目的观察超声内镜（ＥＵＳ）引导下经胃引流进行早期胰腺假性囊肿治疗的临床效果。方法对本　院２００８年３月一２０１２年ｌ０月治疗的胰腺假性囊肿患者７８例的临床资料进行回顾性分析。结果７８例胰腺假性囊　肿患者中置管成功率为９４．８７％，有ｌ３例患者发生并发症。手术时间４５～６５ｍｉｎ，支架置入后患者住院的平均时间为　３—９ｄ，留存支架的平均时间为４—１１个月，内镜治愈７２例，没有出现复发囊肿的现象。支架移除后体质量指数　（ＭＢＩ）和疼痛评分（ＮＲＳ）较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０５）。结论超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊　肿具有显著的效果，而且安全，创伤小。　【关键词】超声内镜；胰腺；假性囊肿；支架　【中图分类号】　Ｒ　５７６【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０３Ｂ一００９６一Ｏ１　胰腺假性囊肿是一种常见的胰腺囊性病变，是急性胰腺　成功率达到９４．８７％；另外因为不能确定穿刺点而穿刺失败的　炎、慢性胰腺炎的并发症，也是胰腺损伤的并发症…。目前，　患者４例，无法进行经胃穿刺置管引流术而改用外科手术治　治疗胰腺假性囊肿的主要方法是：囊肿切除术、囊肿引流术、胰　疗。支架移除３个月时体质量指数（ＭＢＩ）和ＮＲＳ较治疗前均　切除术。本研究选择我院治疗的７８例胰腺假性囊肿患者，均　有明显改善（Ｐ＜０．０５）。见表１。　进行超声内镜引导下经胃穿刺置管引流术，效果显著。现报道　表１术前和支架移除３个月的ＮＲＳ和ＢＭＩ对比　如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２００８年３月一２０１２年１０月来我院治疗　的胰腺假性囊肿患者７８例。其中，男６ｌ例，女１７例；年龄　注：与术前比较，　Ｐ＜０．０５　２５—７３岁，中位年龄为４６．５岁；慢性胰腺炎１１例，急性胰腺炎　２．２并发症有１３例发生并发症，占１７．５７％，出现支架堵　６３例，创伤性胰腺炎４例；临床表现：恶心呕吐２６例，上腹胀　塞、移位以及感染现象；手术的平均时间在４５～６５ｒａｉｎ，支架置　痛５４例，黄疸３例；病变部位在胰头部２４例，在胰体尾部５４　入后患者住院的平均时间为３～９ｄ，留存支架的平均时间为　例；胃壁与囊肿壁之间的距离均≤ｌｅｍ，囊肿直径在５～２６ｅｍ，　４—１１个月，内镜治愈７２例，占９７．３０％，有４例发生了支架堵　平均囊肿直径为１０．３ｅｍ；均经ＣＴ、腹部彩色多普勒超声等检　塞，后经内镜进行支架更换后治愈，没有出现囊肿复发的现象。　查，明确诊断为胰腺假性囊肿。　３讨论　１．２方法所有７８例均采取超声内镜引导下经胃引流术进　本研究结果充分显示，在超声内镜的引导下经胃穿刺置管　行治疗，经线阵扫描型ＥＵＳ插入胃腔以后，对囊肿的位置、大　引流治疗早期胰腺假性囊肿的效果显著，主要体现在：（１）能　小、与胃壁之间的距离等通过ＥＵＳ明确，穿刺点选择应避免损　够准确找到穿刺点，明确囊肿壁、十二指肠壁、胃之间的距离是　伤较大血管。成功穿刺后，进行囊液抽取并进行化验，经造影　否合适，有效的避免较大血管的损伤；（２）能够将穿刺和置管　检查后确诊为囊肿，将导丝置人，以环形切开刀进行柱状水囊　的过程全部显示出来，发现问题更及时；（３）对囊肿的变化过　扩张，扩张完毕后通过导丝将硅胶支架置入。手术后采用质子　程，即从缩小到消失均能够清楚的观察到，直观的显示出治疗　泵抑制剂、抗生素等药物进行并发症预防，对患者的生命体征、　效果；（４）对囊肿腔内穿刺针的位置固定有较好的效果　。　尿淀粉酶变化、临床症状以及血常规等进行密切观察。手术　对于早期胰腺假性囊肿患者，采取超声内镜引导下经胃穿刺置　２４ｈ后可以下床进行简单活动，并可以进食流质食物。出院前　管引流术治疗，治疗效果显著，治愈率达到９７．３０％，而且移除　进行腹部ＣＴ复查，同时要求患者分别在手术３和６个月以后　支架３个月后随访，没有发生囊肿复发。　回医院进行腹部ＣＴ复查，以便有效的对囊肿变化进行监测，　综上所述，超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊　进而决定支架移除时间。支架移除３个月后再次复查。　肿，安全，创伤小，临床效果显著，值得在Ｉ临床推广应用。　１．３　疼痛评分标准对手术前后的疼痛程度进行评分，采用　参考文献　国际通用的疼痛数字分级法（ＮＲＳ），轻度疼痛评分１～３分，中　１戴其利，秦鸣放，王震宇，等．内镜超声引导下经胃穿刺置管引流治　度疼痛评分４—６分，重度疼痛评分７—１０分　Ｊ。　疗胰腺假性囊肿３６例［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１１，１９（２４）：　２５８３—２５８６．　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行数据分析，数据　２靳秀花，吴鹏，张家丽．内镜超声引导下经胃壁胰腺假性囊肿引流的　应用元±ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　价值［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（８）：１９６．　２结果　３　陈文凡．超声引导下穿刺引流和超声内镜下经胃引流治疗胰腺假性　２．１临床疗效７８例胰腺假性囊肿患者中，经超声内镜引导　囊肿的临床疗效比较［Ｊ］．求医问药，２０１２，１０（７）：５０９—５１０．　下经胃穿刺置管引流术治疗后，有７４例患者穿刺和置管成功，　４秦鸣放，王震宇，王庆，等．超声内镜引导下穿刺引流治疗胰腺假性　囊肿［Ｊ］．中华腔镜外科杂志（电子版），２０１２，５（１）：３３—３６．　作者单位：０７２４５０河北省望都县医院外科　（收稿日期：２０１４一Ｏ１—２２）