护理业务学习
时间：2016年6月
主讲人：王茜
内容：口腔颌面部常用游离皮瓣的护理
一、 术前护理
1、 一般护理
①协助完成常规化验检查。
②协助完成口腔洁牙。
③做好术前标志，供瓣区禁止各种穿刺注射。术前一日供、受区备皮，注意勿损伤皮肤。
2、 术前准备
① 备皮、更衣、禁食水。必要时留置胃管。遵医嘱应用抗生素。
② 术前1-2天练习床上排尿排便。以预防术后发生尿储留、便秘。
③ 术前1-2天练习去枕平卧位，以适应术后卧床需要。
④ 教会患者深呼吸和有效咳痰方法，防止术后发生坠积性肺炎。
⑤ 由于气管切开、口腔内舌体部分切除等原因，患者术后存在暂时性语言交流障碍，护士为患者提供文字提示卡，并教会患者使用手势表达意愿。
⑥ 皮肤准备：根据组织瓣制取的部位不同，备皮范围有所不同。
二、 心理护理
颌面部在人体醒目部位，患者常担心术后面容改变及功能障碍、肿瘤能否根治；组织瓣移植手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的供区皮肤及软组织的畸形和缺水；术后需被动体位制动，患者难以忍受卧床不适及生活上的不便等原因，造成较大的心理压力。针对患者对手术的恐惧心理，耐心、细致地向患者介绍相关疾病知识、手术方法，说明术后制动体位所引起的不适、术后不同时期体位要求的重要性、功能恢复方法及预后等，使患者了解手术方案，对术后的治疗护理问题有心理准备，并通过术前的模拟练习，提高患者术后适应能力和合作程度，以减轻烦躁和恐惧心理。
三、 术后护理
1、 移植组织瓣的血液循环对外界环境刺激的反应比较敏感，特别是寒冷的刺激有可能使血管痉挛，导致吻合血管栓塞和组织瓣的坏死，术后病室保持适宜的温度十分重要。定时开窗通风。
2、 体位：术后正确体位摆放是保证组织瓣血液供应、促进静脉回流，确保组织部成活的重要措施之一。应取平卧位、头正中制动5日、前3日去枕，根据术中血管蒂的长短，
术后遵医嘱头部可偏向患侧15°-30°，以避免血管蒂、组织瓣过度牵拉，利于组织瓣的血液循环。供区患肢垫枕抬高15°-30°，以维持功能位、保证动脉血供及利于静脉回流。制动期后患者应避免侧卧位，禁止患侧卧位，以防止组织瓣因受压或牵拉导致缺血坏死。特别是夜间巡视时，注意熟睡患者体位，及时纠正不正确姿势。
3、 保持呼吸道通畅
（1） 评估患者口腔组织肿胀程度、吞吐功能、痰液性质及痰量、咳嗽力度、痰鸣音、气管切开患者气管套管是否通畅、有无皮下气肿、有无缺氧症状等。
（2） 给予雾化吸入。
（3） 未行气管切开患者：指导有效咳痰法，及时吸进口鼻腔内分泌物，吸痰时动作轻柔。
（4） 行气切患者做好气切护理。
4、 组织瓣观察：头颈部游离组织瓣移植术后的血供监测十分重要，对组织瓣颜色及形态的演变进行动态观察，是早期发现血管危象的可靠监测方法。血管危象最易发生在术后72小时内，可以通过移植组织瓣颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等方面进行全面观察，综合判断分析。
（1） 手术当日每30分钟观察并记录一次，术后72小时内每1小时观察并记录一次，72小时后每2小时观察并记录1次，术后第6天每天观察2-3次。
（2） 组织瓣颜色：观察组织瓣颜色是判断血运是否正常的重要指标。正常时组织瓣颜
色粉红，与供区皮肤颜色一致，有些病例术后1-2天内颜色稍显苍白，应结合其他征象加以综合判断分析。如组织部颜色变浅变白、皮温增加、肿胀不明显，则提示有动脉供血不足的可能；如组织瓣颜色变暗、发花有瘀斑、皮温消失、水肿明显，则提示有静脉回流障碍的可能。
（3） 组织瓣温度：若组织瓣皮温比正常邻近组织皮温低2℃以上，提示有可能发生血液循环障碍；若组织瓣皮温超过正常范围，且局部有刺痛或疼痛持续加重，则提示有感染可能。
（4） 皮纹与组织瓣肿胀监测：正常情况下，移植组织瓣表面应有正常的皮纹褶皱，组织瓣柔软或稍有水肿，3-4天后吻合静脉逐渐畅通，肿胀程度即可改善。如组织瓣塌陷，皮纹增多，多提示动脉供血不足；如皮纹变浅或消失，组织瓣肿胀、质硬，张力增大或组织瓣伤口缝线处渗血，多提示静脉回流受阻；如动静脉同时栓塞时，肿胀程度多不发生变化。
（5） 毛细血管充盈试验：用棉签轻压组织瓣皮肤变白后移去棉签，皮肤颜色即转为粉红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2秒。如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能有动脉供血不足。
（6） 针刺出血实验：对颜色发生改变的组织瓣，可协助医生采用针刺组织瓣方法判断移植组织瓣供血情况。组织瓣表面皮肤消毒后用七号针头刺入组织瓣深度为0.5cm，针头拔出后如见鲜红血液渗出，提示动脉血供正常；若反复针刺后不见血液渗出，说明可能存在动脉危象；如血液暗红，出现较快则提示有静脉栓塞的可能。
（7） 口腔护理：术后患者由于口腔禁食、吞吐功能暂时受限等原因，应做好口腔护理，
口唇给于石蜡涂抹，以防干裂。
（8） 负压引流护理：保持负压引流通常，观察引流液、量、颜色，引流物的性质并记录，防止引流管扭曲、打折、堵塞和脱落。
（9） 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素鼻饲饮食，保证每日足够的进食量，增强抵抗力以利于组织修复。
（10） 加强基础护理，以防压疮发生。
① 因手术时头部正位体位时间较长，术后要求头部正位制动，应预防枕部发生
压疮，枕下可垫4层干燥软毛巾，给予指压按摩头皮，促进局部血液循环。
② 平时制动时肩胛部也是压疮好发部位，定时按摩肩胛部、足跟及肘部。
③ 骶尾部可定时两侧交替垫枕，防止受压时间过长。
④ 应用气垫床可有效减少压疮的发生。
⑤ 保持床单位的清洁、干燥、平整。
（11） 沟通交流：患者术后多存在语言沟通交流障碍，护士应加强巡视，掌握患者的肢体语言信息，及时了解患者及主诉。并提供纸、笔方便患者书写。
（12） 预防便秘的护理：患者卧床后易发生便秘，如有鼻饲应多给于水果、蔬菜汁，多饮水。指导患者每天进行数次收缩腹肌运动及按摩腹部促进胃肠蠕动。如术后5天未排
便，协助医生给予患者缓泻剂以预防便秘的发生。
（13） 行大腿前外侧瓣、腓骨肌瓣、前臂瓣术患者，术后抬高患肢15-30°。注意观察末梢血运，包括皮肤温度、色泽、感觉、运动、肿胀及足背动脉搏动情况并记录。
（14） 功能训练
① 前臂瓣供区患肢：术后除拇指外四指握拳活动，减轻手部水肿。术后2周内拇指避免活动，以避免影响供区植皮的成活。
② 腓骨瓣供区患肢：术后第6日起逐日完成床边双下肢下垂坐立、健侧下肢支撑身体，以患侧脚部轻踩地站立、扶床行走、扶拐行走活动，5-10分钟/次，4-5次/日，直至患者完成独自行走。功能训练要循序渐进，训练后将患侧下肢抬高，促进静脉回流，减轻腿部伤口肿胀。如患者活动后伤口及及脚部肿胀明显，应减少活动量或暂时停止活动，以避免影响伤口愈合。伤口拆线当日应减少活动。