腹腔镜下子宫悬吊术的手术配合与护理

・９４・　生育与妇幼卫生　腹腔镜下子宫悬吊术的手术配合与护理　章燕梅　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】Ｉ６７ｌ－８０５４（２０ｌ５）０６—００９４—０２　【摘　要】　目的：探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术中的配合与护理。方法：回顾某科室近年来所有行此类手术的　病例，总结腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术中的配合及护理要点。结果：临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗　子宫脱垂得到越来越多的应用，在手术中护理人员的密切配合，有利于缩短手术时间，提高手术质量，降低术后并　发症的发生率。结论：腹腔镜下子宫悬吊术中良好的手术配合及护理有助于患者的康复．　．【关键词】　腹腔镜下子宫悬吊术子宫脱垂手术配合护理　随着医学的发展，国家对罔产保健Ｔ作的越发　重视，人们也了解更多的生殖保健知识，使子宫脱　垂的发生率明显降低，然而临床上仍不乏子宫脱　垂病例。分娩时损伤、卵巢功能下降、先天性发育　异常、营养缺乏、腹腔内压力增加等是子宫脱垂的　常见原因。我科于２０１２～２０１４年共进行１０例腹腔　镜下子宫悬吊术，经过手术治疗及护理，恢复良　好，解除患者症状，改善患者的生活质量。　１　临床资料　械１套，腹腔镜摄像成像系统ｌ套，负压吸引装置　１套，二氧化碳气腹系统１套，电切割设备１台；　缝线类包括４—０可吸收微乔线、２－０微乔线荷包　线、强生１—０聚酯不可吸收缝线；聚丙烯补片　４ｃｍ　Ｘ　２０ｅｒａ；截石位用物ｌ套。　２．２术中配合要点　２．２．１　巡回护士配合要点①与医生、麻醉医师　■方核查，核对患者信息，确认无误后，于上肢建　立有效静脉通道。②托腿架固定于手术床两侧，高　度距手术床面１０～１５ｅｒａ，麻醉前让患者将臀部下　移至手术床坐板下缘并超过５～６ｅｒａ，并请患者将　患者年龄３８～６０岁，子宫脱垂Ｉ度２例，Ⅱ度　８例（依据盆腔器官脱垂定量分度法Ｉ　Ｉ），宫颈延长　４例，４例患者有生育要求，１０例患者均未见阴道　前后壁膨ｆ＿｝＿｛。术前检查均无合并内外科疾患且排　除泌尿系和生殖道急性炎症　１０例患者均在喉罩　全麻下行腹腔镜下经腹壁子宫悬吊术，麻醉平稳，　手术顺利，手术时间平均ｆ６０．０－Ｉ－２０．０）ｍｉｎ，ｆ｝Ｉ血量　双下肢放于托腿架上，使膝关节以上与腹部近于　水平位，询问患者感受，托腿板上垫５ｅｒａ厚海绵垫　支托小腿肌肉丰满处，双下肢外展１１０。～１２０。　，　保证术野充分暴露，双上肢用中单固定于躯十两　平均３０ｍｌ，术后５ｄ左右出院。出院时，患者以往　下坠感消失，外阴无子宫体和宫颈膨出；阴道检佥　可见宫颈和子宫体同复至ｊＦ常解剖位置。门诊随　访６个月，患者主诉阴道分泌物明　减少，每次例　行妇科检查，结果同前。ｌ０例患者均未发生手术　相关并发症，患者对手术疗效满意。　２手术配合要点　２．１　术前护理　侧；可将手术床的腿板拆卸拿下，方便手术者术巾　操作。体位安置过程中询问患者感受，尽量使其舒　适并保证术野充分暴露，妥善固定。③麻醉成功　后，可使用医用护眼凝胶或涂金霉素眼膏保护患　者眼睛，防止因麻醉或头低脚高引起的眼睑闭合　不全，导致暴露性角膜炎。④协助医生消毒铺巾，　与器械护士清点台上所有敷料、器械数量、性能及　完好性。正确连接各种导线（电凝线、光导束、摄像　２．１．１　术前访视冈我科开展此类手术并不多，　术前巡回护士须查阅相关资料并与手术医生沟　通，了解拟行手术方式及医生的手术习惯，有无特　殊要求等。术前ｌ天下午访视患者及其家属，全面　导线等），根据手术需要设置并调节适宜参数。待　腔镜镜头进入腹腔内后，调节手术床至头低脚高　位暴露盆腔手术野。⑤术中密切观察患者生命体　征变化，关注手术进程，及时供应台上所需物品。　手术结束与器械护士再次清点核对。⑥术毕擦拭　患者身上的血渍和消毒液，穿好衣服安全送至复　苏室。关闭各种仪器，妥善放置各种导线。　２．２．２洗手护士配合要点①提前１５ｒａｉｎ洗于上　台，整理各种器械，检查性能完好，与巡回护十清　点核对。②协助医生消毒铺单。碘伏纱布若干，分　刖消毒腹部和会阴部，注意阴道消毒；剖腹包敷料　分别铺于会阴部、腹部、中单裹腿，大洞巾孔下方　折叠铺于耻骨上方，不遮挡会阴部手术野，留置导　＿ｒ解患者身心情况并给予针对性护理。尤其是年　轻患者，想要保留生育功能和不影响性功能的愿　望强烈，对手术顾虑较多，巡同护士应针对其需求　给予针对性的心理疏导，并详细介绍该手术方式　和优点，ｉＬ患者解除思想顾虑，主动配合手术。　２．Ｉ．２器械及物品耗材的准备经阴道全子宫器　作者　俯：安徽竹市医院微创　术室合肥２３０００１　２Ｏｌ５—０９—１　８收稿，２０１５—１０－２５修同　安徽卫生职业技术学院学报２０１５年１４卷第６期　・９５・　尿管。③连接仪器导线后，检查冲洗管、吸引器；光　２．２．３注意事项术中体位改良以前传统膀胱截　纤、进气管；电刀等功能完好，递主刀弯盘内放消　毒酒精棉球、１１号尖刀片、２把布巾钳、气腹针，于　脐孔上建立人工气腹达到腹腔压力为１２～１４ｍｍＨｇ　时，穿刺１０ｍｍ　ｔｒｏｃａｒ，破入腔镜镜头，然后依次于　下腹两侧对称切开２个切口，穿刺５ｒａｍ　ｔｒｏｃａｒ作　为手术器械操作孔。进入腹腔后探查子宫及附件　形态。④阴道操作：用阴道拉钩暴露术野，再次消　毒阴道口，打开膀胱宫颈间隙稍上推膀胱暴露宫　颈，以荷包线将修剪好的补片固定于宫颈上，２－０　微乔线缝合剪开的阴道黏膜。⑤在腹腔镜监测下　将分离钳从右侧小ｔｒｏｃａｒ孔退至腹膜外间隙沿圆　韧带游离至膀胱子宫反折腹膜后方，向上提拉补　片右侧端自游离的腹膜外间隙从右穿刺孔引出，　向上提拉出腹壁，血管钳夹住补片。同法处理左　侧。⑥向上提拉子宫颈至坐骨棘上方水平后，以　１－ｏ强生聚酯不可吸收缝线将补片固定于前侧腹　壁，观察子宫形态，悬吊子宫满意。腹腔探查创面　无渗血，冲洗盆腔，再次检查无活动性出血后关闭　气腹，放出腹内余气后缝合切口。⑦整理各种导　线，检查器械完好性，将腔镜器械拆卸至最小单位　后清洗烘干，送消毒。　石位，采用头低臀高膀胱截石位，将托腿架置于小　腿肌肉丰厚处而非以前胭窝处，避免胭窝的直接　压迫；使膝关节以上与腹部近乎于水平位，不会妨　碍医生对手术器械的操作，拆卸掉手术床的腿板，　扩大医生的操作空间并提高医生操作的舒适度，　同时盆腔内手术时患者头低臀高倾斜使肠管滑向　上腹部，使盆腔手术空间增大，增加手术安全性；　小腿由以往下垂位改为水平位可以改善小腿静脉　血回流ｌ　２ｌ，减少术后下肢静脉血栓等并发症的发　生，增加了患者的舒适度。　综上所述，手术室护士术前与主刀医生的有　效沟通，术前访视了解病人的身心状况，完善的各　项术前准备，手术体位安全合理摆放，熟练掌握腹　腔镜下经腹壁子宫悬吊术手术方法以及娴熟的手　术配合有效保证此例手术的成功施行。　参考文献　１　乐杰．妇产科学［ＭＪ．第５版，北京：人民卫生出版　社，２００４：４０９～４１０．　２张群秀．改良截石位在妇科腔镜手术中的应用　［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（２０）：４－５．　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ　２３０００１，Ａｎｈｕｉ　ＺＨＡＮＣ　Ｙａｎ—ｍｅｉ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｏｌａｐｓｅ　ｉｓ　ｇｅｔｔｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｎｏｗ，ｔｈｅ　ｃｌｏｓｅ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｉｔｓ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｉｔ　ａｌｓｏ　ｈｅｌｐｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐ—　ｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｏｏｄ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｎ　ｇｅｎｅｒａｔｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｒｅｃｏｖｅｒｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ；Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｐｒｏｌａｐｓｅ；Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａＩ１ｅ／（编审：程光存）　（上接第１８页）　Ｂａｃｔｅｒｉ０ｌ０ｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｌａｍｉｎａｒ　ｌｆｏｗ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ　２３００３１，Ａｎｈｕｉ　ＹＯＵ　Ｊｉｎｇ－ｊｉｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｌｅａｒｎ　ｐｌａｎｋｔｏｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌａｍｉｎａｒ　ｆｌｏｗ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ，ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｉｎｄｏｏｒ　ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ，”Ｆｉｖｅ—ｐｏｉｎｔ”ｌａｙｏｕｔ　ｓａｍｐｌｅｓ，Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｂｅｇａｎ　３０ｍｉｎ，ｏｎｃｅ　ａｇａｉｎ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｕｓｅ　ｃｌｅａｎ　ｗａｔｅｒ　ｔｏ　ｗｉｐｅ　ｃｌｅａｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｃｌｅａｎ　ｔｈｅ　ｆｌｏｏｒ　ｗｉｔｈ　ｃｌｅａｎ　ｗａｔｅｒ，ｔｈｅｎ　ｃｌｏｓｅ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ，　ｆ０ｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｔｗｏ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｃｌｅａｎｉｎｇ≥２５ｍｉｎ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃｌｅａｎ　ｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｓｕｐｐｌｉｅｓ，Ｕｓｅ　ｃｌｅａｎ　ｗａｔｅｒ　ｔｏ　ｗｉｐｅ　ｃｌｅａｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ　２ｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎ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