药物流产不全相关因素分析(附50例报告)

临床误诊误治２００８年１２月第２１卷第１２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００７，２２（１１）：２８２４—２８２８．　［５］　潘丽华．经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫内外早早孕的　［９］　秦军丽，朱剑芳，邢娟娟．诊断用经阴道彩色多普勒超声辐　照对人早孕绒毛细胞凋亡的影响［Ｊ］．江西医学院学报，　２００６，４６（４）：９６－９８．　价值［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００７，９（４）：２１８￣１９．　［６］　郭红梅，王忠，齐朝阳．阴道彩超检测子宫血循环指数阻力　［１０］李卫萍，沙继宏，朱玲仙．诊断级超声波辐照对人早孕绒毛　组织的影响［Ｊ］．第二军医大学学报，２００２，２３（３）：３１４－３１５．　［１１］许良智，胡丽娜，方芳．临床循证治疗手册：妇产科疾病　［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：４４—５１．　［１２］Ｄｅｍｉａｎｃｚｕｋ　Ｎ　Ｎ，Ｖａｎ　Ｄｅｎ　Ｈｏｆ　Ｍ　Ｃ，Ｆａｒｑｕｈａｒｓｏｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ　ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ　Ｃａｎ，２００３，２５（１Ｏ）：８６４—８７５．　对鉴别宫内外早孕的研究［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００５，７　（４）：４７－４８．　『７］Ｄｕｌａｙ　Ａ　Ｔ，Ｃｏｐｅｌ　Ｊ　Ａ．Ｆｉｒｓｔ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｃｕｒｒｅｎｔ　ｕｓｅｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ＣＴ　ＭＲ，２００８，２９（２）：　１２１—１３１．　［８］　胡智安，朱剑芳．诊断级超声波辐照对人早孕绒毛组织的　生物学效应研究［Ｊ］．实用临床医学，２００５，６（１２）：１９０—１９２．　（收稿时间：２００８－０８—０５修回时间：２００８—０９—１０）　药物流产不全相关因素分析（附５Ｏ例报告）　马多芝（射洪县人民医院，四川射洪６２９２００）　［摘要］　目的：探讨药物流产不全的相关因素，以指导临床有效预防。方法：回顾分析５０例药物流产不全者的临床资料，观察孕　囊直径大小、停经天数、孕产次、有无宫腔手术史、子宫位置及经期与不全流产的关系。结果：５０例药物流产不全与孕囊直径≥　２　ｃｍ、停经天期＞１４９天、经孕妇、有宫腔手术史、子宫位置明显异常、经期≥５天等因素相关。结论：药物流产不全虽然不可避免，　但临床对药物流产应严格掌握适应证，对存在上述风险者，尽量减少药物流产，同时严密观察，及时发现异常，恰当处理，可减少　药物流产不全的发生率。　［关键词］　米非司酮；米索前列醇；流产，不全；相关因素　［中图分类号］Ｒ７１４．２１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２００８）１２—００３４—０２　米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠作为避孕　失败的非手术治疗措施，临床应用广泛，实用性强　，但　染及对症治疗，均一次治愈。取出组织送病理检查，　５０例均见绒毛组织。　－　仍存在不全流产等问题。我院２００６年１月～２００７年５　月门诊治疗药物流产不全临床资料完整者５０例，本文　分析药物流产不全相关因素，以提高药物流产成功率，　减少相关并发症的发生。　１临床资料　１．１一般资料　本组５０例，年龄２０～４０岁。均经妇　１．６统计方法　回顾不全流产者的临床资料，观察其　孕囊大小、停经天数、孕产次、经期长短、子宫位置及宫　腔手术史等，分析上述因素与不全流产的相关性。采用　ＳＰＳＳ　１１．５统计软件进行统计学处理，数据经ｘ　检验，　以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　１．７结果５０例中孕囊直径≥２　ｃｍ者３４例（６８％），　＜２　ｃｍ者１６例（３２％），两者比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；停经天数＞４９天者３６例（７２％），≤４９天者　１４例（２８％），两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　经孕妇４５例（９０％），初孕妇５例（１０％），两者比较差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；有宫腔手术史４０例（８０％），　无宫腔手术史１０例（２０％），两者比较差异有统计学意　科检查、尿绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）定性及Ｂ超检查　确诊宫内妊娠，其中院外服药３４例，本院服药ｌ６例。　１．２服药方法所有病例均口服米非司酮５０　ｍｇ，每日　１次，连续３天，第４天晨起空腹顿服米索前列醇　６００　ｍｇ，２种药物服用前后２　ｈ均禁食、禁水。　１．３不全流产诊断依据１．４临床表现药物流产后均有阴道出血，　经清官治疗，刮出宫内组织送病理检查见绒毛组织。　本组就诊时均以阴道流血为主，短期　义（Ｐ＜０．０５）；子宫位置异常（过度后倾屈曲位）３２例　（６４％），子宫位置正常１８例（３６％），两者比较差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）；经期≥５天３２例（６４％），经期＜　５天１８例（３６％），两者比较差异有统计学意义（Ｐ　大量阴道流血（超过月经量）３例，２例伴头晕、眼花、心　悸不适等失血症状；不规则阴道流血４７例，时间最长者　６３天，伴腹痛１５例。妇科检查宫颈口松弛４５例，见组　＜０．０５）。上述数据提示，孕囊直径＜２　ｃｍ、停经天数＜　织填塞宫腔口５例，子宫体压痛ｌ５例。４８例行Ｂ超检　查，提示宫腔内有残留物３５例，附件增厚１０例，盆腔积　液３例；另２例药物流产后阴道大量出血立即行清宫治　疗。腹痛１５例查血Ｂ—ｈＣＧ结果为１００～１　０００　Ｕ／Ｌ。流　４９天、子宫位置无明显异常、初孕且无宫腔手术史、经期　＜５天者，药物流产成功率高。反之，易发生不全流产。　２讨论　２．１药理机制药物流产以米非司酮配伍米索前列醇　血时间长或量多１２例行血常规检查，其中１０例贫血。　１．５处理措施　所有病例均行清宫治疗，术后予抗感　．为常用方案。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕　酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，其对子宫内膜孕激　３４．　临床氓诊误治２００８年１２）￣２１卷第１２期Ｃｌｉｎｉｃ　ａ１Ｊ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏ　鱼Ｍｉｓｆｈ。　ｐｙ＇Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０Ｑ　ｙ　２１　Ｎｏ．１２　素受体的亲和力较黄体酮高５倍，从而阻断孕酮活性而　终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺　Ｚ　全的发生率。⑤经期长短：经期≥５天者易形成子宫内　膜炎症，致使妊娠蜕膜发育不良，胎盘粘连发生率增加，　而致不全流产。⑥孕龄：孕龄越长，胎盘所产生的孕激　素，可促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇作为前列　腺素类似物，对妊娠子宫有明显的收缩作用，配伍米非　司酮终止早期妊娠效果较好　。　２．２药物流产不全相关因素分析程敏等　报道二者　联用终止早期妊娠完全流产率可达９０％，但不全流产发　生率仍高。分析本组药物流产不全相关因素有以下几　点：①宫腔手术史：官腔手术操作以剖宫产术及人工流　素越多，难以被米非司酮拮抗，使不全流产率增加。本　组停经天数＞４９天者，不全流产发生率高，故确诊早期　妊娠后应尽早用药。　２．３预防对策药物流产应用虽广泛，但仍有部分患　者发生流产不全，从而增加患者经济负担及身体损害，　甚至引发医疗纠纷，为降低药物流产不良反应及并发症　的发生率，除严格掌握适应证，详细询问有关病史、停经　时间，查血１３－ｈＣＧ、Ｂ超外，还需仔细检查子宫位置，结　产术常见。剖宫产术后子宫瘢痕形成或粘连，使局部子　宫内膜生长发育不良，而发生胎盘粘连或植入；剖宫产　使宫腔形态及位置发生改变，致胚胎组织不能顺利排　出，造成不全流产。而人工流产可增加子宫内膜损伤和　感染，再次妊娠后可使子宫内膜发育不良，胎盘粘连或　植入，药物流产时胚胎组织不易彻底排出，而致不全流　产　。②孕产次数：孕产次数越多，子宫内膜损伤和感　合孕囊直径大小、经期长短、孕产次及有无宫腔手术史　等，选择恰当流产方式。同时应于药物流产后严密观　察，发现异常，恰当处理，避免各种严重后果的发生。　参考文献：　［１］　李力．药物流产［Ｍ］／／乐杰．妇产科学．６版．北京：人民卫　生出版社，２００４：３９７—３９８．　染的机会越大，再次妊娠后常有子宫内膜发育不良，药　物流产易致胎盘粘连而发生不全流产。③孕囊直径大　小：本组孕囊直径≥２　ｃｍ者不全流产发生率高，考虑为　妊娠物体积增大，受体增多，米非司酮受体拮抗作用相　对减弱，增加不全流产发生率　。故在选择药物流产　时，以Ｂ超检查孕囊直径＜２　ｃｍ为佳。④子宫位置：子　宫过度前倾前屈或后倾后屈的不全流产率高，因其宫腔　与子宫颈之间形成一定的角度，宫腔似成一盲端，子宫　［２］　丰有吉，沈铿．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００５：４１９．　［３］程敏，闻良珍．米索前列醇和妊娠［Ｊ］．国外医学：妇产科学　分册，２００３，３０（２）：１２１．１２３．　［４］刘娟，万年春．影响药物流产效果的相关因素分析［Ｊ］．中　华医学实践杂志，２００５，４（１０）：４６２．　［５］　赵淑萍，娄霞，戴红英，等．药物流产失败的相关因素分析　［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００４，２０（５）：３１２．３１３．　（收稿时间：２００８．０８—０７修回时间：２００８．０８—２６）　收缩时妊娠物排出困难，易致不全流产。临床工作中，　应对药物流产时子宫位置进行选择，降低药物致流产不　子宫瘢痕妊娠误诊为绒毛膜细胞癌　周玉玲，王雷，黄河玲，陈丽（２５２医院，河北保定０７１０００）　［摘要］　目的：探讨子宫瘢痕妊娠误诊的相关原因，提出防范措施。方法：回顾性分析我院诊治并误诊的１例子宫瘢痕妊娠的临　床资料。结果：本例月经异常１年，查血绒毛膜促性腺激素（１３一ｈＣＧ）升高，彩超检查子宫９．０　ｃｍ×８．３　ｃｍ×７．４　ｃｍ大小．形态饱　满，周边不规则，后壁见一４．０　ｃｍ×３．１　ｃｍ×４．０　ｅｍ低回声结节，子宫体下段前壁近宫颈处见一５．１　ｃｍ×３．９　ｃｍ×５．３　ｃｍ大小混　合性团块，内回声不均质，可见不规则液性暗区，有流动感，其内血流信号丰富，子宫内膜厚０．４　ｃｍ，双侧卵巢未见异常。考虑滋　养细胞肿瘤，后经手术及术后病理检查明确诊断。结论：子宫瘢痕妊娠为临床少见的异位妊娠，本例性生活史不准确、手术探查　所见及化疗后血ｐ—ｈＣＧ浓度随之降低是误导临床作出错误诊断的关键，提示在疾病的诊断过程中，一定要严格诊疗常规，认真　询问病史，仔细分析临床资料，慎重作出诊断并小心拟定治疗计划，根据治疗结果随时调整诊治方案，以免误诊误治。　［关键词］　妊娠，异位；剖宫产术；子宫瘢痕；误诊；绒毛膜癌　［中图分类号］　Ｒ７１４．２２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００２．３４２９（２００８）１２—００３５．０３　１病例资料　４０岁。因月经异常１年，彩超检查发现子宫占位　县医院行彩超检查示宫壁内占位性病变，查血绒毛膜促　性腺激素（１３－ｈＣＧ）升高，考虑滋养细胞肿瘤。后于多家　医院就诊，超声检查均提示宫壁内占位性病变，血１３．　ｈＣＧ明显升高，考虑绒毛膜细胞癌，建议住院治疗（实验　室检查资料丢失，具体情况不详），后到我院就诊。门诊　行阴道彩超检查示：子宫９．０　ｃｍ×８．３　ｃｍ×７．４　ｃｍ大　小，形态饱满，周边不规则，后壁见一４．０　ｃｍ×３．１　ｃｍ×　・性病变１个月人院。平素月经规律，量较少，孕　产：。　７年前末次生产为剖宫产，之后经量减少。人工流产　２次，末次手术为２年前。１年前无诱因停经２个月，未　在意。正常行经后再次停经２个月，入院前２次月经来　潮均呈点滴状，持续２天，无恶心、呕吐等不适，在当地　３５・