全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎的方法和临床疗效

７０　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第３期　・临床研究・　全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后　继发创伤性关节炎的方法和临床疗效　高耀宇　（内蒙古满洲里市第一医院骨科，内蒙古满洲里０２１４００）　摘要：目的探讨全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎的方法，并观察其临床疗效。方法回顾性分析　１９例髋臼骨折术后继发创伤性关节炎患者的临床资料，所有患者均行全髋关节置换术，１年后对患者髋关节功能进行　评价。结果所有患者切口均甲级愈合，无术后感染、关节脱位、血管和神经损伤；３例患者活动后出现不同程度的疼　痛，口服非甾体类药物后症状缓解。出院后均获随访１年，１年后对患者髋关节功能评价，优良率为７３．７％（１４／１８）。　术后ｘ线片显示无假体松动。结论髋臼骨折术后继发创伤性关节炎行全髋关节置换术可迅速重建髋关节功能，维持　下肢正常功能，可降低患者肢体残疾程度，对改善患者的生活质量具有重要的临床意义；但要重视导致创伤性关节炎　的危险因素，以提高手术的成功率。　关键词：髋臼骨折；创伤性关节炎；全髋关节置换术；临床疗效　中图分类号：Ｒ６８１　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０３．０４９　Ｏ　引言　创伤性关节炎是髋臼骨折术后常见的并发症，可导致髋　疼痛和关节功能障碍，严重影响患者的生活质量，甚至致残。　全髋关节置换术是治疗创伤性关节炎的有效手段，是用人　工金属髋关节替代病变的髋关节来维持下肢正常功能，以　动度好后，再次对关节腔进行冲洗，放置负压引流后逐层　缝合切口。术后患肢抬高１５。并保持外展中立位，以防止　关节脱位；术后抗生素治疗３～５ｄ；负压引流保留２～３ｄ；　．同时加强护理，防止并发症发生；并鼓励患者早期进行肌　肉收缩锻炼，切口１２ｄ拆线，２Ｗ左右扶双拐下地活动，术　降低患者肢体残疾程度。本文笔者对１９例髋白骨折术后继　发创伤性关节炎患者行全髋关节置换术，取得了满意的Ｉ临　床疗效，现总结如下：　后５～６Ｗ复查逐渐持重行走，定期复查ｘ线片。　１．４疗效评定标准Ⅱ　采用Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分标准进行评估（功能４７分，　活动５分，疼痛４４分　、　１　资料与方法　１．１　临床资料　苴审畸　４分，总分　ｏｏ．分　获　：０　‘　分为优、　０～８９分为良、７０～７９分为可、少于　．．皇　三查　．　例　答　６折　继釜　墓　鲞：０　粟　；Ｌ　３　刀　处理　～从手术到髋关节置换的时间为１２６Ｏ个月，平均３６个月。　所有患者均表现为不同程度的关节活动受限、行走不便或　困难、关节疼痛。ｘ线片表现为髋关节间隙明显变窄，髋臼、　股骨头形态不规则，髋臼周围骨赘形成，密度增高。　１．２术前准备　术前常规行出凝血时间、血常规、肝肾功及心电图等检　查，骨盆平片及患侧轴位平，ＣＴ扫描或三维重建确定以明　确骨折类型、骨折愈合情况、有无感染、骨缺损、异位骨　化情况，及股骨头坏死范围、血管和神经损伤等情况。术　前１ｄ预防性使用抗生素治疗。　０统计学软件进行统计分　。　伺姒　均采用ｓＰｓｓ１３．不门　”　矶　于　。Ｔ　Ｊ　。。…　ｚ　三亩未　所有患者切口均甲级愈合，无术后感染、关节脱位、血　管和神经损伤；３例患者活动后出现不同程度的疼痛，口服　非甾体类药物后症状缓解。出院后均获随访１年，１年后对　患者髋关节功能评价，其中优６例（占３１．６％）、良８例（占　４２．１％）、可３例（占１５．８％）、差２例（占１０．５％），优良　率为７３．７％（１４／１８　ｏ术后ｘ线片显示无假体松动。　３讨论　髋臼骨折主要发生在青壮年，多为高能量损伤，由于其　解剖复杂、手术暴露困难，骨折的粉碎程度以及复位不满　意和固定困难、手术时间等原因，均可造成骨折畸形愈合　或不愈合，髋臼变形，最终导致创伤性关节炎，直接影响　关节功能，严重影响患者的生活质量　］。保守治疗只能暂时　缓解疼痛，不能从根本上解决髋关节功能障碍，故主张手　术治疗，而髋关节置换术是治疗继发创伤性关节炎的最佳　选择。其治疗目的是消除疼痛、延缓软骨退变、减轻炎症、　恢复或保留关节功能。而髋臼重建和臼杯的放置是手术成　功的关键，术前必须要了解清楚髋臼的情况，为选择恰当　的手术方法及髋臼假体做好准备，手术人路根据患者情况　进行综合考虑，术中尽量切除异位骨化组织，骨缺损是全　髋关节置换术中常见问题，其处理正确与否直接影响预后，　１．３手术方法　所有患者均在硬膜外麻醉下行全髋关节置换术。嘱患者　侧卧位，取髋关节后外侧切口，切除后方及髋臼周围瘢痕，　切开关节囊，充分显露髋臼及股骨头，松解周围软组织，保　护坐骨神经避免受牵拉及压迫。将髋关节内收、内旋、屈　曲９０。使髋关节脱位后用线锯截断股骨颈，将股骨头取出，　外旋下肢，以患者膝关节的轴心线作为标准线，将小转子　上１　ｃｍ处的股骨颈截面进行修整，使股骨颈截面与股骨干　呈４０。～４５。角，使用髋臼锉彻底清除髋臼增生骨赘及髋　臼内软组织，直至渗血结束为止；若髋臼缺损较多，假体　臼与宿主骨接触不完全或不稳定，依据情况进行大块结构　性植骨。放人合适的髋臼试样帽，冲洗髋臼部，冲洗完毕后，　放入合适的非骨水泥型髋臼假体（或骨水泥型髋臼假体），　使用螺钉固定。固定完成后，根据个体股骨头及髓腔情况　选择合适大小的骨水泥型或非骨水泥型假体置入患者髓腔，　假体复位人髋臼后检查其安放位置及人工关节活动范围是　否合适，检测下肢长度，被动活动见髋关节稳定，关节活　可依据情况进行大块结构性植骨，植骨后髋臼假体稳定性　非常好，完全恢复了髋关节的旋转中心口】。根据患者的骨质　条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可　选用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。定　（下转第６７页）　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第３期　・６７　临床研究・　ＬＣ术中确诊早期胆囊癌９例　（内蒙古赤峰市第二医院普外一科，内蒙古赤峰０２４０００）　于春林，苗普阳，李秉政　关键词：ＬＣ术；早期胆囊癌；确诊　中图分类号：Ｒ７３５．８　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０３．０４７　０　引言　我院已开展ＬＣ术多年，由于术前超声、ＣＴ等影像学　检查，对于早期胆囊癌诊断困难，我院术中取出胆囊后均　直径１．０ｃｍ以上单发胆囊腺瘤或息肉。　腺肌增生症。　Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征。　瓷器样胆囊。　我们认为对高危人群，应予以仔细甄别，必要时行术前　ＣＴ检查。　常规将胆囊剖开检查，如发现胆囊壁不规则增厚僵硬，或　直径＞１．０ｃｍ、质硬广基肿物，均常规送冰冻病理检查。自　１９９７年至今共发现早期胆囊癌９例，均中转开腹行根治术　治疗，现将资料总结如下：　２．２术中胆囊标本的解剖及选择性冰冻病理　鉴于术前意外发现早期胆囊癌较为困难，术中应常规解　剖胆囊，对于可疑标本应立即送冰冻病理。本组９例术中　剖检时，４例肿物＞１．０ｃｍ，其中２例肿物表面不规则，１　例肿物表面有破溃。２例胆囊壁不规则增厚，标本切面有灰　白色实质性脆性组织改变。所有病例术中冰冻切片均为胆　囊癌，并经术后病理证实为ＮｅｖｉｎｌＩ期。故我们认为如术中　发现胆囊壁不规则增厚僵硬、直径＞１．０ｃｍ质硬广基肿物、　息肉表面不规则时均应想到胆囊癌的可能。强调术中对胆　囊切除标本予以常规仔细剖检，对可疑胆囊标本立即送快　速冰冻切片检查很重要。　１临床资料　ＬＣ术中发现的９例早期胆囊癌：女６例，男３例，年　龄３９—６６岁，中位年龄５５岁。术前４例表现为间断性剑　下及右上腹季肋区不适感，５例无任何临床表现，为体检发　现情况。超声检查：胆囊结石５例，胆囊息肉４例。根据　Ｎｅｖｉｎ病理分期，９例均属ＮｅｖｉｎｌＩ期。９例均术中中转开腹　行根治术治疗。术后随诊：Ｉ例生存期达２年，余８例平均　生存期６个月。　２讨论　早期胆囊癌无特征性症状，于ＬＣ术中极易漏诊，待术　后３天病理确诊后再行二期手术对病人心理及生理影响很　大。术中如早期筛查，及时发现，对病人的治疗会更及时，　能很大程度上减少再次手术的痛苦。　２．３术中意外发现的早期胆囊癌的处理　对癌肿已突破浆膜的意外发现胆囊癌的处理，医学界早　已达成一致，应实施包括胆囊床的肝部分楔形切除，病清　扫肝十二指肠韧带内淋巴，使之骨骼化。对病理报告癌肿　仅限于胆囊黏膜者，为减少复发，我院也一并行标准胆囊　癌根治术。术后１例生存达２年，８例平均生存期６个月。　鉴于目前尚无明确早期诊断胆囊癌的肿瘤标记物检查，　缺乏术前特异性的特殊检查方法，故术中及时发现早期胆　２．１对高危人群的重视　传统意义上来说，胆囊癌的主要检查手段仍是Ｂ超及　ＣＴ检查。但对入院行ＬＣ术的病人来说，超声是常规检查，　而ＣＴ检查并非常规，除非术前超声发现胆囊壁明显的不规　则增厚，才可能行ＣＴ检查。而超声检查对早期胆囊癌诊断　并不特异，故如有以下因素，应引起足够重视，考虑到是　否有合并胆囊癌的可能性：　５０岁以上中老年女性胆囊结石病人。　囊癌取决于：对胆囊癌高危人群的认识与警惕；对术中标　本及时的剖检及必要时术中快速病理的应用。如此可避免　漏诊，贻误治疗，可避免患者再次手术。　（上接第７Ｏ页）　期复查，以便指导锻炼及早期发现并发症，如有疼痛、炎症，　应查找原因并给予及时处理；避免内旋和盘腿以防髋关节　脱位。　髋臼骨折后的继发创伤性关节炎全髋关节置换，由于　受原来内固定物、瘢痕、异位骨化、隐匿性感染及骨折愈　合的差异，使手术变得更为复杂，因此，术前充分的准备，　拍摄骨盆片以了解髋臼主要骨折后骨缺损情况及骨折内固　定、愈合情况，为手术提供充分的准备，针对每一位患者　给予个性化治疗，为患者重建一个正常、无痛的关节。　参考文献　［１　陈刚，等．］全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折４８例临床分析［Ｊ１　．中国医药导报，２０１２，５，９（１４）：１７８—１７９．　［２】顾海伦．杨军，等．全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节　炎疗效分析［ＪＪ．中国骨与关节损伤杂志，２００９，１２，２４（１２）：１０９６—１０９７．　【３】唐佩服．王岩，等．全髋关节置换术治疗髋臼骨折［Ｊ】．中国矫形外　科杂志，２００５，６：４０７—４１０．　（上接第７１页）　［４】张京晶，孟琼，常巍，等．肿瘤临床疗效评价研究现状与进展［Ｊ】．　《癌症》，２０１０，２９（２）：２５０—２５４．　凋亡作用的研究【Ｊ］．中草药，２００９，４０（６）：９２０—９２４．　［６１周玲丽，施冰芳，叶舒静，等．注射用紫杉醇（白蛋白结合型）治　［５】王一奇，刘玉兰，张如松．白首乌新苷Ａ抗肿瘤及诱导肿瘤细胞　疗恶性肿瘤的临床观察与护理［Ｊ】．海峡药学，２０１　１　２３（４）：１６８—１７０．