放射卫生管理档案目录
一、证照
1、《医疗机构执业许可证》复印件 2、《放射诊疗许可证》复印件 3、 法人身份证复印件
4、 执业人员资格证及执业证复印件 5、《放射工作人员培训合格证》复印件 6、《放射工作人员证》复印件 二、基本情况
1、放射诊疗机构基本情况 2、医用放射诊疗设备一般情况 3、放射诊疗机房平面及周围环境示意图
4、放射防护情况（放射防护设施设备名称、个人防护用品名称及数量、各设施设备检验合格报告） 三、放射防护规章制度 1、放射防护管理制度
2、放射防人目标管理责任制
3、关于设立职业病防治机构（放射防护管理组织）的决定 4、放射工作人员职业健康监护管理制度 5、放射工作场所放射卫生监测及评价制度 6、放射事故应急救援预案 7、放射防护工作计划及实施方案
8、放射工作岗位责任制 9、放射工作操作规程 四、建设项目审查资料
包括职业病危害预评价报告书，职业病危害控制效果评价报告书，卫生行政部门出据建设项目预防性审查认可书等文书 五、检测资料（每年开展一次，按年度增加资料） 1、放射诊疗工作场所放射防护检测 2、放射诊疗设备的性能稳定性及防护监测 六、放射工作人员档案
1、放射工作人员名称、年龄、上岗时间、放射工作人员证编号等基本情况；
2、个人剂量监测资料（个人剂量监测周期一般为30日，最长不得超过90日，一年应具备4份个人剂量监测报告必须全部存档） 3、放射工作人员职业健康检查资料（包含放射工作人员上岗前在岗时以及离岗后的职业健康资料以及职业健康检查异常者的结果调查于处理报告）
4、放射工作人员培训情况（包含培训单位、培训内容、培训合格证等相关内容）
七、放射卫生监督档案
•卫生监督部门下达的监督文书（监督意见书、行政处罚书等文书） •整改落实情况。
制度、组织机构模版
（一）应成立放射诊疗单位职业病防治领导小组： 1、领导小组由以下几人组成: 组长：xxx（法人代表）
副组长：分管放射科的副院长xxx 成员：xx x、xxx、xx、xxx、xxx
2、领导小组下设办公室：负责本单位职业病防治工作。
（1）、办公室主任由放射科负责人xxx担任，负责组织实施职业病防治工作，拟定放射卫生防治工作计划和实施方案（包括电离辐射危害场所防护设施的安装、维护和电离辐射危害防护用品的发放及电离辐射危害场所放射诊疗工作人员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查工作等，并纳入每年的经费预算）等相关制度。 （2）、成员由xxx、xxx等组成，负责配合协助主任工作。 （3）、xxx为专职或兼职的职业卫生技术人员，负责有关职业病防治资料的收集、整理、归档（职业卫生管理档案）工作，建立、健全职业卫生档案和个人健康监护档案（一人一档）。拟定职业卫生管理制度、操作规程、工作场所电离辐射危害因素监测及评价制度、职业病危害事故应急救援预案等规章制度，并协助主任搞好其它职业病防治的日常事务管理工作，提醒领导小组提前安排职业病防治的相关工作（如：每年上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查等）。 （4）、根据放射卫生防治工作计划和实施方案，负责组织实施本院放射工作人员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查。
（5）、负责组织实施本院放射工作人员上岗前、在岗期间的放射防护知识的培训工作。
（二）成立放射事故应急处理领导小组： 1、 领导小组及成员组成
（1）、法人任组长，负责事故处理的总调度。
（2）成员：分管放射科的负责人，办公室负责人、放射科科长、后勤科科长、工会负责人、科负责人，负责组织协调放射事故的应急救援工作。 2、保障措施：
（1）法人为放射故处理的总负责人，法人不在时由分管放射科的副职负责。
（2）办公室、工会负责组织协调工作，并负责向有关职能部门报告。 （3）放射科负责组织进行放射事故的应急救援工作。 （4）科负责维持现场秩序。 （5）后勤科负责抢救时所需物资的供给。 3、事故处理
发生放射事故时，立即采取以下紧急措施
(1)停止导致放射事故的作业，控制事故现场，防止事态扩大，把事故危害降到最低限度。
(2)疏通应急撤离通道，撤离作业人员，组织泄险。
(3)保护事故现场，保留导致放射事故的材料、设备和工具等。 (4)对遭受或者可能遭受放射危害事故的人员，及时组织救治、进行健
康检查和医学观察。
（5）立即按照规定进行事故报告。
（6）配合卫生行政部门进行事故调查，按照卫生行政部门的要求如实提供事故发生情况、有关材料和样品。 （7）落实卫生行政部门要求的其它措施。 4、善后处理：
（1）工会负责组织协调相关部门处理事故善后工作，妥善安置事故受伤人员及家属，避兔各种矛盾的发生、激化。
（2）组织相关人员对事故原因进行调查，并协同办公室配合相关部门拟写调查报告，并提出对事故发生相关责任人的处理意见。 （3）事故结案：待事故善后工作处理完后，由单位办公室收集所有资料归档备查。
附：相关应急组及人员电话：
指挥组：XXX XXX 救护组： 警戒组： 后勤保障组：
广元协和医 院放射防护管理制度
为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。根据 《中华人民共和国职业病防治法》，《放射诊疗管理规定》，结合本单位实际制定本制度:
1、本单位对新、改、扩建的放射诊疗项目严格按照有关法律、法规的要求，进行建设项目职业病危害预评价和控制效果评价，经卫生行政部门验收合格，才开展放射诊疗工作。
2、在制度建设上，建立了法人代表目标管理责任制，成立了职业病防治领导小组，明确了专（兼）职人员xx负责放射卫生管理制度、安全操作规程及岗位责任制等的建立。
3、专（兼）职人员负责安排对放射诊疗设备的技术指标和防护性能的检测、评价工作，对不符合国家有关卫生标准和卫生要求的，立即向职业病防治领导小组汇报，研究整改方案，通过整改符合国家有关卫生标准和卫生要求后，才能投入使用。
4、职业病防治领导小组负责安排放射工作人员上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查；并组织放射工作人员进行上岗前、在岗期间的有关法律法规及放射防护知识的培训。
5、职业病防治领导小组办公室负责组织人员对放射防护设施进行检查和维护，并对个人防护用品的使用进行督查。
6、积极配合上级部门和有关部门来我院检查指导，根据上级部门和有关部门提出的意见和建议进行整改和完善。
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放射防人目标管理责任制
为认真贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》，加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，创建医、患双方的和谐。结合本单位实际制定本目标责任书。 1、防治目标:
（1）、认真贯彻\"预防为生、防治结合\"的方针，力争本院放射工作人员不发生职业性放射病及受检者不发生受照事故。
（2）、积极主动地配合卫生行政部门对我院放射卫生防治工作的监督检查。
（3）、努力提高设备技术性能、创造条件进行技术革新、优化工作环境，使作业场所电离辐射危害符合国家有关卫生标准和卫生要求。 （4）、按照规定在放射诊疗工作场所的人口处设置警示标志及红色工作指示灯，同时要求放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响，以免引起医疗纠纷。
（5）、按《职业健康监护管理办法》的规定，按要求进行职工上岗前、在岗期间、离岗时的体检，建立并规范健康监护档案。
（6）、加强放射防护知识的培训宣传力度，使本单位放射工作人员了
解工作场所产生的电离辐射危害对人体健康的影响，使之正确地使用防护用品，自觉地采取自我防护，达到减轻和消除电离辐射危害的目的。 2、责任：
医院的法定代表人是第一责任人，分管职业病防治工作的领导和职业病防治领导小组办公室主任是主要责任人，专（兼）职的职业卫生技术人员是直接责任人，建立职业病防治责任追究制，层层落实，齐抓共管，最大限度的降低职业病危害，最终消除职业病。 3、任务
（1）、把职业病防治工作放在经济工作的突出位置来抓，对可能产生电离辐射危害的建设项目，请有资质的卫生技术服务机构进行职业危害预评价和控制效果评价，并与主体工程同时设计，同时施工，同时验收投入使用。
（2）、高度重视职业病的防治工作，确保职业病防治工作在宣传、组织、制度、经费等方面得到有效的落实，提高全员安全防护意识。 （3）、充分发挥本医院职业病防治职能部门的监督职责，认真开展职业卫生检查，监督整改事故隐患，严格按照“无安全操作规程不放过、事故不清楚不放过、事故责任人未受处理不放过、放射诊疗工作人员未受教育不放过”的原则处理发生的各类放射事故。 （4）、处理好事故应急救援和善后工作。
（5）、完成主管部门和相关部门下达的各项工作任务，确保本单位职业病防治管理目标的实现。
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放射工作人员职业健康监护管理制度
根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》及《职业健康监护管理
办法》的规定，为抓好我院接触电离辐射危害放射工作人员的健康监护管理工作，规范放
射工作人员个人健康监护档案的建立和完善，结合本院实际，特制定本制度。 1、职业禁忌管理
不安排未成年工从事接触电离辐射危害的工作；不安排未经上岗前职业健康检查的人员从事接触电离辐射危害的工作；不安排孕期、哺乳期从事对本人和胎儿、婴儿接触电离辐射危害的工作；不安排有电离辐射职业禁忌症的职工从事所接触电离辐射危害的工作。 2、上岗前的职业性健康体检
新参加工作的人员必须进行上岗前的职业性健康体检，根据卫生技术服务机构的体检结果，如无电离辐射职业禁忌症的，可从事放射诊疗工作，同时建立个人健康监护档案。 3、在岗期间的职业性健康体检
按《放射工作人员职业健康管理办法》规定的周期和体检项目进行职业性健康体检，放射工作人员上岗后，两次检查时间间隔不应超过2年，通过职业性健康体检发现疑似和确诊为职业性放射病的，立即报告卫生行政部门和社会劳动保障部门，并妥善处置疑似或确诊
的职业性放射病病人。职工接受职业健康检查期间按正常出勤处理。 4、离岗时的职业性健康体检
职工退休或者是其他原因和本院解除合同时，必须进行职业性健康检查，并将职工本人的健康监护档案复印交给本人，其健康监护档案原件按档案管理规定的保存年限进行保存。 5、档案制度的建立
根据《放射诊疗管理规定》的要求，建立完善个人健康监护档案及个人剂量档案。
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放射工作场所放射卫生检测及评价制度
为了放射工作人员的身体健康和相关权益，使放射工作人员有一个安全舒适的工作环境，我院将严格按照国家有关卫生法律、法规及标准的规定，对放射诊疗活动过程中产生电离辐射的作业场所，进行定期检测与评价，结合本单位实际制定本制度。 1、放射诊疗设备的检测评价:
每年根据放射诊疗情况进行定期或不定期的电离辐射危害因素的检测（每年至少检测一次），依据卫生技术服务机构出具的检测报告，对产生电离辐射危害因素超标的设备，进行分析评价，制定整改措施，使之逐步达到国家有关卫生标准；对生产设备及防护设施进行维护后，通过卫生技术服务机构进行电离辐射危害因素的检测和评价，达到国家规定的有关标准后，在开展放射诊疗工作。 2、工作场所电离辐射危害因素的检测评价
由于工作场所电离辐射危害因素直接影响工作人员的身心健康，我单位将请卫生技术服务机构，对电离辐射危害因素进行检测（每年至少一次），依据卫生技术服务机构出据的检测报告，对产生电离辐射危害因素超标的场所，进行分析评价，制定防治计划和采取有效的防治措施。
3、工作人员受照剂量的监测评价
按照有关要求对放射工作人员进行受照剂量的监测，并按要求配戴个人剂量计，同时建立个人剂量档案。
广元协和医院 放射科各类人员岗位职责
一、 放射科主任职责：
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。
2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。
4、定期主持集体阅片，审签诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断，治疗和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、组织本科人员业务训练和技术考核。督促科内人员做好资料积累、登记、统计工作。
7、组织本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。 8、安排本科人员值班和休假。
9、审签药品、器械、办公用品、后勤物资申领单。 二、放射科主治医师（主管技师）职责 1、在科主任领导下工作。
2、着重担负疑难病例的诊断、治疗、参加会诊。 3、审签诊断报告单，按时完成诊断报告。 4、负责投照工作，帮助和指导技士、技术员工作。
广元协和医院 放射科医生职责
1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2、负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。
3、参加会诊和临床病历讨论会。
4、掌握X线机的一般原理及使用，投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
广元协和医院 放射科工作制度
一、各项X线检查须由临床医师详细填写申请单。接诊人员做好放射科登记、编号、划价多项工作，交费或记账后进行相关的X线检查。急诊病人随到随诊，特殊造影检查，放射介入治疗应事先预约。 二、重要摄片由医师和技术员共同确定投照位置、投照技术条件以及投照次数等。特殊造影放射介入治疗等，须待出片合格后方可嘱病人离开。
三、重危病人必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查。 四、X线诊断要密切结合临床。疑难病例应集体会诊，必要时邀请临床医师参加共同研究做出诊断。不能确诊的报告中要提出可能诊断内容及建议做何种相关检查以助确诊；需观察随访病例应注明何时复诊。
五、X线照片门诊一般交由患者保管，但原始申请单及X线报告留底存档备查；住院或门诊中有教学、科研或需会诊的疑难病例的X线片，应做X线编号、归档、统一保管。借阅时要填写借片单，并由经治医师签名负责。院外借片须经医务科批准，并收取借片押金，以保证归还。凡发生医患纠纷的X线照片，接医务科通知后，一律不准借出，如私自借出或丢失将严肃处理。
六、每天集体阅片，磋商、研究投照暗室技术和诊断和鉴别诊断等内容；疑难问题X线片可派人到外院请教或请外院专家会诊，不断提高工作质量。
七、所有工作人员均应严格履行自己的岗位职责，遵守各项操作规程，做好自我和患者的防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。
八、注意用电安全，严防差错事故，X线机指定专人保养，定期进行检修。科室要建立放射设备运行记录，机器发生重大故障应由当班人员即刻向院部报告，请示处理意见。
广元协医院 放射科检查病员需知
1、育龄妇女须确定自己未怀孕，方可进行X线检查，并签定知情同意书。
2、摄片检查前需脱去较多的衣物，只留单层棉质内衣（不带橡筋、印花及金属花饰），女性患者作胸部检查需脱去胸罩和项链，腹部照片应作肠道清理准备（急症可免）。
3、摄片时听从医生吩咐，积极配合摆好体位完成照片。急重病员需家属协作，请各位家属密切配合，不要急躁和干涉医生工作，以免影响检查。
4、外伤出血者应先作止血处理，再作照片检查。
5、凡急重症病员照片检查后在病情允许的情况下稍作停留，待观察照片满意后再离开。
6、特殊造影检查应先来本科联系预约，作好检查前的准备工作。静脉肾盂造影需先作药物敏试，须主管医生陪同，并确定过敏知情同意书。食管钡餐检查前二小时以上禁食禁水，胃肠道钡餐检查当日早晨禁食禁水，结肠灌钡检查前应清洁浣肠二次。口服胆囊造影应遵医嘱口服造影药及清洁肠道。
7、无关人员不要在机房内逗留，照片时禁止推开机房门观看，避免不必要的辐射。
8、检查时，请您妥善保管物品，以免遗失。
广元协和医院 放射技术操作规程
（1） 了解机器的性能，规则，特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。
（2） 严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。 （3） 在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的±10％，频率波动范围不可超过±1Hz。
（4） 在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按纽，以免损坏机器。 （5） 在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。
（6） 在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物；移动式x线机移动前应将x线管及各种旋钮固定。 （7） 以线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。
广元协和医院 X线机的一般操作步骤
（1）闭合外电源总开关。
（2）接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。
（3）检查球管、床中心x线片暗盒中心是否在一条直线上。 （4）根据检查需要进行技术参数选择。
（5）根据需要选择暴光条件，注意先调节毫安值和暴光时间，再调节千伏值。
（6）以上各部件调节完毕，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可按下手闸进行暴光。
（7）工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。
医用放射诊疗设备一般情况
操作形式 机房 名称 机器 型号 主要 参数 产 地 出厂 时间 直接 遥控 立透 卧透 拍片 造影 介入 其它 所在 层次 长*宽 （m2） 高度(m) 自然 机械 用 途 机 房 通风 备 注 CT
放射诊疗机房平面及周围环境示意图：
放射诊疗防护情况
机房名称 放射诊疗设备防护 原机型 隔室 防 护 椅 防 护 亭 隔 间 防 护 屏 配 电 视 墙 壁 屏蔽情况 楼 板 门 窗 铅 围 裙 人员防护用品 铅 背 心 铅 眼 镜 铅 手 套 其 它 铅 围 裙 受检者防护用品 甲 状 腺 性 腺 铅帽
放射工作人员健康管理情况：
姓 名 性别 出生 参加放年月 射工作年月 工作类别 防 护 知 识 培 训 情 况 2013年 年个人剂量当量（msv） 2014年 2015年 2016年 2017年 2013年 2014年 健康监护 2015年 2016年 2017年
建档日期 劳动者基本情况表 单位 姓名 性别 民族 出生日期 家庭地址 工种 学历 技术职称 职业健康检查表编号 所在作业场所名称 职业史 既往史 职业病危害接触史
职业健康检查情况表
上 岗 前 检 查 情 况 检查日期 检查日期 检查日期 结 论 结 论 在 岗 期 间 检 查 情 况 检查机构 结 论 复查项目 复查结论 检查机构 复查机构 检查机构 离 岗 时 检 查 情 况
教 育 培 训 情 况
上岗前 培训 时间 培训内容 培训 机构 在岗期间 培训时间 培训 机构 离岗时培训 时间 培训内容 培训 机构 培训内容
放 射 工 作 人 员
职业健康监护档案表
姓 名
单 位
电 话
建档日期
作业场所职业病危害因素检测情况表
作业场所 检测名 称 日期 检测结论 检测机构 复测 日期 复测结论 复测 机构
职业病诊疗情况表
诊 断 情 况 诊断日期 治疗日期
职业病种类 诊断机构 治 疗 情 况 病 情 处 方 治疗机构 主治医师
一、建立放射卫生档案有关要求
1、凡开展放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断等放射诊疗活动的单位，均应建立放射卫生档案；
2、放射卫生档案的建立应符合《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》等相关要求；
3、档案管理人员应依据相关规定对档案进行管理；
4、对涉及放射工作人员的健康资料，放射诊疗单位应履行保密义务；
5、放射卫生档案一般为永久保存，应每年度增补相关内容。
备注：
1、各放射诊疗单位必须真实完整的填写上述表册； 2、表册大小可自行调整；
3、所有规章制度需以本单位名义拟定；相关计划、方案、预 案、领导组织机构需用单位正事行文盖章；每张复印件需签字 盖章。
4、各放射诊疗单位按照建档目录建立七个文件盒，于2014 年12月15日前给利州区卫生执法监督大队交一个文件盒按每 项内容夹个夹子。
5、联系科室三中队，电话：3223601。
6、已建有《放射卫生管理档案》的单位，请在2014年12月 15日前，将本年度的《机子防护与性能检测报告》、工作人员 个人剂量监测报告、职业健康体检报告、放射工作人员培训教 育情况以及2014年度所成立的组织机构、计划总结交至利州 区卫生执法监督大队各中队保存，所有上交的复印件必须有本 院负责人签字，并盖单位红章，所有上交的计划、总结、组织 机构、成员名单须医院以红头文件形式出具。
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