硬膜外麻醉加腰麻在子宫切除术中的应用

９６・　黑龙江医药科学２００２年６月第２５卷第３期　急性脑血管病患者及早鼻饲减少并发症的观察及护理体会　李蕴博　荆涛　（１佳木斯大擘卅属第一匡院神经内科：２佳木斯市结核医院）　关键词脑血管病：丑旱鼻饲：护理　中图分娄号Ｒ７４３文献标识码Ｂ文章编号】００８—０１０４（２００２）０２．．００９６－０】　急　脑血管　患者往往有不同程度的偏瘫、失语及意识障碍．　鼻饲４，－．６扶．每３　小时一班．鼻谪埴不超过２００ｍ１，两餐之间　进☆周难－可井发很多症状　严重可危厦病＾的生命。我科于１９９８　路温水１００ｍｌ，应缓慢注＾防止呕吐及返流．每日进食量据病情　年到２０００年阃有９８倒急性脑血管痛患者．其中有５８例及早给予鼻　而定．原则上应在】０００、２０００ｍｌ左右。喂食前要回抽胃液　以确　饲并配台静脉药物拍疗．补充足够的营养和水分，增加了机体抵　认在胃管内．喂后宜注＾少许温开水以防胃管堵塞　进食时采取　抗力　太太减少了各种井发症的发生，对疾病的康复有重要意义。　平卧位。由于病＾意识障碍　贲门肌肉松弛而造成返流，常促发　｝临床赍料　或加重肺部感染　注射器中☆汁将流尽时．应及时关闭或继续｛、　－ｌ】　一般资料　充．防止过多空气进入到胃中，加重胃胀气和消化道负担．　５８倒脑血管病患者，均计台ｌ９８８年第二残生国瞄血管会议　２，４准确记录出＾量　诊断标准，经ＣＴ显示　或ＭＲＩ确诊的颈内动脉系统急性脑梗死　根据出＾量来调整液体量及进食情况．以避免发生心衰．低　与脑出血患者，＾院时均无严重心肝肾损害．其中男３８倒．女２０　血容量循环不良．加重晡损害．尿量多患者除常规补钾外，应给　倒，年龄最小２８岁．最太７６岁：急性脑出血２６倒．惫性大面积　予古钾高食物，防止出现低血钾。　脑梗死２６倒．脑梗死井发脑出血６倒．死亡４侧；住院期间最短　２　５加强口腔护理　者２天，最长者半年　通过早期鼻饲后－除３例极其危重于短时　保持呼吸道通畅．防止呼吸道感染．口腔溃烂是感染的原因．　间内死亡外　其余均在２～７ｄ逐渐清醒。】倒井发应激性溃疡死亡　也是导致上呼吸道严重感染的病因之一，每日２拣口腔护理．每　其余５７倒均未有并发症发生　而对照组中４０例忠者均在常规７２ｈ　周更换胃管一攻，将有助于减少此类并发症的发生和发展。　岳给予鼻饲．有２恻并发应撒性溃疡，４例并发肺内感染．１例水　２．６严密观察信情变化　电解质紊乱．】倒窒息。　瞄出血患者发病后易出现应激性溃疡，水屯解质失街及吸入　ｌ　２浩疗　性肺炎等并发症，应密切观察病＾的体温、胃垃颜色、癍液粘稠　全组患者中脑出血急性划应用脱水剂控制脑水肿，降低颅内　度及大便情况，发现问题及时报告医生井协助抢救．　压－预防和沿疗脑疝一降低血压防止再出血，给神经细耻营养剂　２　７防治便秘　及抗生紊等药物治疗，急性脑梗死者给予抗凝、降纤、溶拴药物　便秘可引起血压甚至颅内压增高，加重病情．诱发再出血及　１山疗。治疗组中５８倒患者于入院后立即给予鼻饲醒脑开窍．活血　心力衰竭。因此及早给予润肠通堙食物．调理脾胃，通腑击垃．　化番，通腑泻浊及胃枯膜保护剂等药物一２４ｈ后配台清泼饮☆，易　将对防止上述并发症有益　对顽固性便秘，给予番泻叫泡服效果　消化、宫含钾药物，待病情稳定后再给予高营葬、高维生素饮食。　较好　对照组ｄＯ例患者于７２ｈ后常规给予鼻饲及静点。　３讨论　２护理　脑血管病患者传统的鼻饲时间选择在７２ｈ进行　我科通过对　２『鼻饲药物的选择　采取及早鼻饲的观察发现　可防止昏进或侣性球麻痹时喂食　ｆ起　在医生的指导下．精心选择药物注入，如伴高热癍多直用安　的吸入性肺炎．因吞咽功能障碉使分泌物及食物误咽＾气管，或　宫牛黄丸、紫血丹　以醒脑祛痰开窍；如频繁抽搐且Ｉｉ给苯妥英钠　呕吐物不能及时排除而误＾呼吸道可加重肺内感染。在静脉给药　卡马西平等长效抗癫痫药－与静点、肌注配台±方面救危至安　的　时，鼻饲胃粘膜保护剂及钾、钠、镁高于，可减少应＿融性溃　２　２鼻饲饮食的质量　疡引起的上消化道出血及维持水电解质平衡．高维生素、高营养　脑梗死昏进者早期　实证居多，选择以晴淡、易消化、能保　饮食的补充　又保证了患者能量转挽及新陈代谢的需要．增强忠　持大便通畅的饮食如牛奶、豆浆或米汤一同时蛤予一定数量、集　者的抵抗力。鼻饲通腑降浊中药．配台静脉降压药物　对防范病　汁等　待病情稳定后给以高热量、高维生素饮食一以保证机体水　情加重，避免再发性梗塞和瞄出血有重要的临床竹值。及早彝饲　电解质及能量补充　防止营养失衡．　对急性脑血管病患者不仅可以减少并发症的发生　而且对提高抢　２　３鼻饲液的温度及方法　教成功率和降低致硅串也有重要的现实意义．　鼻饲埴温度适中以３７℃　２℃最为适宜　过高或过怔引起胃　（２００２—０４—０９收稿　肠　适、陵痛或腹泻．严重时尚易诱发高血压或加重病情。每日　硬膜外麻醉加腰麻在子宫切除术中的应用　郭东升－张万杰　（１富锦市第二医院．２桦川县＾氏医院】　关键词硬膜外麻醉；腰麻：子宫切除术　中国分类号Ｒ６１４　４　２　７１３　４＋２文献标识码Ｂ文章编号　１００８－０１０４（２００２）ｏ３－００９６－０１　我院自１９９ｇ－０ｌ～２０００—０ｌ，对１７Ｏ例子宫切除患者应用　４～６ｍ［至手术结束。　ｒ硬膜外麻醉加腰麻．效果电好　现将操作方法及效果报　２结果　道如下。　该组１７０侧患者　皆收到满意麻醉效果，血压下降（１　６２　１资料与方法　－＿４－０　１３３）ｋＰａ，ＨＲ下降（３４－＿２．０）％，ＳｐＯ，无变化。　１　Ｉ临床资料与术前检查　３讨论　本组ｌ７Ｏ例患者，年龄３５～５７岁　伴重４７－－６７ｋｇ．ＡＳＡＩ　硬膜外麻醉加腰麻对血流动力学有一定影响，因此患　－ＩＩ级。术前３０ｒａｉｎ肌注安定１　０ｒａｇ，阿托品Ｏ　５ｍｇ　麻醉　者进入手术室，先开放静脉通道，并输入５００～ｌＯ００ｍｌ平　前开放静脉，常规吸氧，监测平均动脉压、血压、心率、　衡盐，做好各项生命指征监测，术中如果血压无明显波动　心电、血氧饱和度。　可以用输液速度调整血压，必要时也可以用升压药物　硬　Ｉ　２方法　膜外麻醉加疆麻，起效快，作用迅速，阻滞完善，肌松好　々病人侧卧位　进行Ｌ２．３硬膜外闻隙穿刺。成功后，　用药量小，并发症少。手术开始后４０ｍｉｎ经硬膜外导管加　向头部方向置管３ｃｍ，再于同一穿刺点　用７号腰穿针穿　局麻药，可以保证和延续麻醉效果．可用于长时手术和术　刺至蛛嘲膜下腔，有脑脊液溢出时．注入０．５％布比卡因重　后镇痛治疗，我们认为，硬膜外麻醉加疆麻是子宫切除术　比重液５ｍ旦，ｍｌ，平卧位出现平面后　经硬膜外导管注入２％　较好的麻醉方法。　利多卡因４－６ｍｌ，于术开姑４０～４５ｍｉｎ，经硬膜外导管追加　（２００１—１２一ｌ４收稿）　２％利多卡凶８～１０ｍｌ，以后每隔３５ｍｉｎ追加２％利多卡囡　作者简介郭东升（Ｉ９７Ｉ～）男，黑龙江言锦人，匡师