卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能治疗20例临床体会

经验交流　卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能治疗２０例临床体会　陈淑娟　黑龙江省富锦市锦市锦山镇二道分院１５６１１１　【摘要】目的：分析２０例卵巢恶性生殖细胞瘤行保留生育功能治疗的临床效果。方法：２ｏ例患者行卵巢楔状切除术及　盆腔淋巴结清除术后予以联合化疗，５例采用ＶＡＣ方案；１５例采用ＰＶＢ＋ＢＥＰ方案。结果：全部患者随访１～１０年，５年　内生存率为７５．５％，共存活１６例，死亡４例，分娩健康婴儿６个，孩子成长发育正常。结论：卵巢恶性生殖细胞瘤患者保　留生育功能可通过联合化疗实现，其治疗效果明显，安全性可靠，值得临床推广及应用。　【关键词】恶性生殖细胞瘤；生育功能；联合化疗　卵巢恶性生殖细胞瘤好发于年轻妇女，肿瘤类型主要包括无　酰胺）和ＰＶＢ（顺铂、长春新碱、博来霉素）。与此同时，对患　性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、黄囊瘤等。一般来说，临床上仅有无　者进行放射免疫检测胎甲球蛋白水平，有利于术后随访工作的顺　性细胞瘤患者的预后良好，其余卵巢生殖细胞瘤恶性程度较高。　利开展，可早期及时发现病情的发展情况。随着人们对卵巢恶性　传统治疗以全子宫及双附件切除为主，患者术后痊愈情况较少，　生殖细胞瘤的进一步认识，发现此类肿瘤与卵巢上皮癌存在不同　多数会丧失生育能力，严重影响患者的心理健康　。随着医学技　差异，多数肿瘤一般仅于一侧卵巢出现，单侧肿瘤高达９０％，其　术的不断发展，人们开始采用保留生育功能疗法对卵巢恶性生殖　余无性细胞瘤者多为双侧肿瘤。本组患者多为单侧肿瘤，为手术　细胞瘤患者进行治疗，多数经治疗的妇女均可妊娠，其疗效明显，　操作时健侧卵巢及未受侵犯子宫的保留奠定了重要基础，且卵巢　安全性可靠。我院对２０１０年８月至２０１１年８月收治的２Ｏ例卵巢　恶性生殖细胞瘤对联合化疗敏感，所获疗效明显，具有较高的生　恶性生殖细胞瘤患者进行了保留生育功能治疗，获得了满意效果，　存率　。本组５年内生存率为７５．５％，其中ＩＩＩ期患者对侧附件及　现将具体内容报道如下。　子宫得以正常保留，术后以ＰＶＢ＋ＶＡＣ方案进行治疗，治愈可生育　１资料与方法　后代；未成熟畸胎瘤者术后以ＰＶＢ方案进行化疗，随访检查复发　１．１一般资料　盆腔肿瘤，复发灶再次切除后经病理学检查为成熟性畸胎瘤，患　选取我院２０１０年８月至２０１１年８月收治的卵巢恶性生殖细　者治愈后可生育后代。由此可知，联合化疗治疗卵巢恶性生殖细　胞瘤患者２Ｏ例作为研究对象，年龄１５～３Ｏ岁，平均年龄２５．５岁，　胞癌患者疗效明显，可逆转畸胎瘤自未成熟为成熟。本组５例患　患者疾病症状主要为腹胀、腹痛，伴有下腹包块。根据ＦＩＧＯ分期　者采用ＶＡＣ方案进行治疗，产生闭经情况者有１例，说明烷化剂　标准分为临床Ｉ期１Ｏ例、ＩＩ期６例、ｍ期４例；内胚窦瘤者４例、　或环磷酰胺对始基卵泡中的生殖细胞有灭杀作用，诱使卵巢功能　未成熟畸胎瘤者６例、无性细胞瘤者１０例。　逐渐失调，从而产生闭经情况。生育第二个孩子共为６个，发育　１．２方法　和智力均正常。对于卵巢恶性生殖细胞瘤患者而言，联合化疗的　２Ｏ例患者行卵巢楔状切除术，病理检查癌细胞阴性，切除原　治愈率较高，同时能够有效保留患者子宫，确保了患者的生育功　发灶及大网膜，做腹主动脉下段及盆腔淋巴结清除术。术后联合　能，其第二代发育正常健康。对于术中发现子宫及对侧卵巢未受　化疗，其中５例采用ＶＡＣ（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）方　侵的患者，无论是Ｉ期、ＩＩ期还是ＩＩＩ期患者，均可保留卵巢功能，　案进行治疗，ｌ５例采用ＰＶＢ（顺铂、长春新碱、博来霉素）＋ＢＥＰ（博　而双侧卵巢肿瘤患者则不需要考虑保留生殖功能。此外，术中需　来霉素、足叶乙甙、顺铂）方案进行化疗，疗程数均为６～８个。　要对患者的病情进行分期，切除单侧附件时必须对对侧卵巢进行　１．３统计学方法　剖视，全面检查患者盆腔脏器，对盆腹腔转移瘤进行有效切除，　对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计　特殊情况下需要对大网膜进行切除，同时行盆腹腔淋巴结清扫术　学软件ＳＰＳＳ　１９．０对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率　予以治疗，使对侧完好子宫及正常卵巢得以保留。术后正规进行　（％）表示，计量资料采取平均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间率对比　ＢＥＰ方案或ＰＶＢ方案化疗，化疗疗程应为４～６次最佳：Ｉ期以　采取Ｘ　检验，对比以Ｐ＜０．０５为有显著性差异和有统计学意义。　上的卵巢恶性生殖细胞癌需要联合ＶＡＣ方案予以化疗，疗程应以　２结果　６～８次最佳。因此，保留生育功能治疗方案是治疗卵巢恶性生　全部患者随访时间长达ｌ～１Ｏ年，存活１６例；死亡４例，　殖细胞瘤的最佳方法，在治疗过程中，注意对患者的血清肿瘤标　其中ＩＩ期和ＩＩＩ期均为２例；５年内生存率为７５．５％。存活者中，３　记物（绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、神经细胞特异性烯醇化酶）　例于治疗前已完成生育，正常妊娠２例，人工流产１例，分娩健　进行监测，及时发现肿瘤复发情况，从而积极采取治疗措施，以　康婴儿６　生育者中，无性细胞瘤者和未成熟畸胎瘤者均为２例，　保留患者生育功能。　内胚窦瘤者１例。人工流产患者为未成熟畸胎瘤者。化疗停止至　参考文献　妊娠时间为１０个月至ｌＯ年。　…彭素蓉．卵巢恶性生殖细胞瘤１１６例临床分析ＵＪ．南京医科大　３讨论　学学报，２０１０，２０（６）：４７６—４７７．　１９７０年之前，卵巢恶性生殖细胞癌被称为卵巢癌中预后最差、　『２１杨志宏．治疗卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能的探讨（附９　恶性程度最高的一种疾病，其５年内存活率不足１８％　。一般行　例分析）卟锦州医学院学报，２０１０，１６：５５．　全子宫＋双侧附件切除予以治疗，术后行单一烷化剂或放射治疗，　【３】殷桂云，戴恩成．卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能的治疗Ⅱ】．　但治疗效果较差，患者死亡率较高。自七十年代中期以后，该病　山东医药，２００９，２６：１１０．　的初期化疗获得了重大突破，使疾病的治疗效果变得乐观起来，　［４】张蓉，洪婉君，刘丽影，等．卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生　其中最具代表性的治疗方案为ＶＡＣ（长春新碱、更生霉素、环磷　育功能６５例临床分析Ⅱ１．中华妇产科杂志，２０１０，３４：５０２－５０３．　４７