高职护理专业基础护理学精品课程的建设

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·护理教育·高职护理专业基础护理学精品课程的建设

柳丰萍

【摘要】

邹叶青王辉罗发香黄笑燕

针对临床护理工作的变化，在高职护理专业基础护理学精品课程建设的过程中，对教学内容进行了调整。根据高职护

理教育的特点，构建了工作与学习全程结合式课程模式，该模式以工作性学习任务为载体，课堂学习以行动为导向，理论学习和临床见习交替进行。实践表明，该精品课程的建设对高职学生职业能力的培养发挥了积极作用。【关键词】

院校，卫生职业；

专业，护理；

课程；

专业能力

ThedevelopmentofexcellentcourseinFundamentalsofNursingforvocationalnursingstudents/LIUFeng-ping，ZOUYe-qing，WANGHui，LUOFa-xiang，HUANGXiao-yan

【Abstract】

Accordingtothechangesofclinicalnursingwork，thecontentsinthecourseofFundamentalsofNursingwasad-

justedinthedevelopmentofexcellentcourse.Basedonthefeaturesofvocationalnursingeducation，acoursemodelintegratedwithclassroomlearningandclinicalpracticewasdeveloped.Inthiscoursemodel，theoreticalstudyandclinicalpracticewerealternatedinthewholeprocess，whichwascharacterizedbyregardingclinicaltasksasacarrierandaction-orientedclassroomlearning.Thispracticehaspositivelyimprovedthetrainingofstudents'professionalcapacity.

【Keywords】

Schools，HealthOccupations；Specialties，Nursing；Curriculum；ProfessionalCompetence

基础护理学是护理专业的核心课程，基础护理能力是护士核心能力的重要组成部分［1］，因此不少医学院校将基础护理学列为重点建设课程。自2007年以来，我院基于临床调研，科学地选择、整合和序化了教学内容［2］，并结合高职护理专业学生的认知特点，构建了以工作性学习任务为载体、以行动为导向的课堂学习［3］、工作与学习交替式见习和工作与学习结合式实习的“全程”工学结合课程模式，以提高学生的职业能力。因我校基础护理学工学结合特色鲜明，且培养效果显著，于2010年被确定为江苏省高等学校精品课程。现将其主要建设环节报告如下。

学时数，在原有47个技能项目教学的基础上，增加了“心电监护”和“血糖监测”等项目；增加了“清洁护理”和“患者卧床的整理和换单”的学时，减少了“铺床法”和“尸体料理”的学时。

1.1.2根据临床护理工作的内在逻辑联系和认知理论整合根据人们生病后就诊至出院所需护理服务，将临床护士

教学内容

的工作分为4个典型的工作情境，即门急诊护理、入院护理、住院护理和出院护理。与专家共同剖析、论证临床护士在这

4个情境中的典型性工作任务，并根据典型情境下护士的典

型工作任务和工作性质整合出5个学习性工作情境，即门急诊护理、入院护理、生活照护、治疗性护理和出院护理。然后根据教学内容的内在联系，确定了17项工作任务和其所属的

11.1

课程设计

教学内容的设计

依据临床护理工作内容重新确定教学内容和学时为了增强教学内容的岗位适用性，项目组成员根据当

49个技能项目，并按临床护理工作任务的内在逻辑关系和高

职学生的认知特点，进行整合和序化。

1.1.1

1.1.2.1门急诊护理情境

前临床护理工作的内容，重新调整了教学内容及教学时数。具体程序包括：①由项目组教师与专业建设委员会共同论证临床护士的能力需求，并进一步确定本课程的课程目标；

门急诊护理情境包括医院感染的预防和控制、门诊护理技术、生命体征监测技术和急诊护理技术4项学习性工作任务。其中，医院感染的预防和控制包括无菌和隔离技术等；门诊护理技术由一般门诊患者和急诊患者的接诊组成；生命体征的观察和护理部分，在原有体温、脉搏、呼吸和血压监测的基础上，增加了心电监护；急诊护理技术包括病情观察、吸痰法、吸氧法和洗胃法。

②调查近5年来二、三级医院不同护理岗位工作项目的发生

——基础护理学》［4］和频率；③分析《护士执业资格考试大纲—护士“三基”考试的考核要求［5］；④由专任教师和临床护理专家根据以上调查分析结果，共同论证本课程的教学内容和教

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.01.022

本研究为2010年江苏省高等学校精品课程项目（编号：291）作者单位：224005

江苏省盐城市

盐城卫生职业技术学院（柳丰萍，

1.1.2.2入院护理情境

入院护理情境包括患者搬运、铺床、卧位与安全技术及入院患者医疗文件的处理等4项任务。患者搬运技术包括轮椅法和平车法；铺床法由备用床、暂空床和麻醉床等项目组成；为帮助学生实现技能的正性迁移，将“卧位与安全”安排至“铺床法”之后［6］；因临床护士妥善安置好患者之后便需处理医疗文件，所以将“入院患者医疗文件的处理”安排至此，

邹叶青，王辉）；江西省宜春市人民医院（罗发香）；江西医学院上饶分院（黄笑燕）

柳丰萍：女，硕士，副教授，E-mail：liulaoshiyc@163.com

2011-06-07收稿·56·

以利于学生理解真实情境中护士所需执行的任务。

中华护理杂志2012年1月第47卷第1期ChinJNurs，January2012,Vol47，No．1

各动作要素剪切成视频片断。③对视频片断进行编号，并传至系统。如遇到某些可由护士任意决定操作顺序而不违背操作原则的片断，则予以同样的编号。④系统程序将视频片断随机组成顺序凌乱的片断。⑤学生观看视频片断后输入某一片断在该项操作中的顺序号码，点击“确定”后，系统会提示哪些步骤是错误的，并予以评分。

1.1.2.3生活照护情境

在实施治疗性护理措施之前，护士应考虑患者的舒适度，所以将生活照护情境安排至治疗性护理情境之前。该情境包括清洁、饮食和排泄护理等任务。清洁护理包括口腔、皮肤和头发护理技术；饮食护理包括一般患者护理技术和鼻饲法；排泄护理包括导尿术和灌肠术。为帮助学生实现技能迁移，将尿标本和粪标本采集分别安排至排尿和排便护理之后［6］。

2.1.1.3操作动作正误判断

界面上呈现一个操作动作图片，请学生判断其正误。当学生点击“√”或“×”后，系统会告知其答案是否正确，并予以简短解释。

1.1.2.4治疗性护理情境

治疗性护理情境包括药物治疗护理技术、输血技术和冷热疗法。药物治疗护理技术中，除口服给药，吸入疗法，皮内、皮下、肌内和静脉注射法之外，还将静脉输液纳入其中。同时，将血标本采集安排至静脉注射法之后，以便技能迁移［6］；输血技术则仅包含静脉输血法；冷热疗法包括常用的冷热疗技术。

2.1.1.4人文题判断

人文题判断环节是为了培养学生的人文关怀意识。如请学生针对“口腔护理时将弯盘置于患者口角旁是否合理？”予以判断，并陈述理由。

1.1.2.5出院护理情境2.1.2跨学科性理论与实训一体化任务

为培养学生综合运用护理相关学科知识和技术的能力，教

经过住院治疗后，护士需根据不同的治疗结果履行不同的出院手续，所以将此情境分为一般患者出院护理技术和临终护理技术两项任务。前者包括出院医嘱的处理和病房终末处理，后者包括临终关怀和尸体料理。

师根据教学内容和学生的认知特点，设计了集理论与实训为一体的跨学科性任务。这些任务涉及到了人体学、病原微生物、药物学、心理学和伦理学等相关学科的知识和技能。如皮下注射法的理论与实训一体化任务为：为一糖尿病患者注射胰岛素。请学生设计一个简单病例，且在教师的提示下，根据患者生理、社会、心理、文化等情况，确定药物用量、注射部位、注射流程、感染的预防、用药后注意事项和健康教育等内容。

1.2工作与学习相结合教学模式和多元评价模式的构建我们构建了以开课为起点，以毕业为终点的“全程化”深

度融合的工学结合教学模式。首先，课堂教学打破了原来理论教学和技能训练分离的格局，构建了以工作任务为载体的行动导向教学模式。该模式是通过课前任务、授课和课后任务3个具有内在联系的板块实现的，以便将学生的行动过程与学习过程有机地统一起来。其次，学生工作情境模块的学习和临床见习以轮流交替的方式进行。再次，在实习阶段，学生需一边跟班实习，一边利用工作之余登录“护士执业资格考试网络辅导课程”复习理论。同时，为了实现全面培养学生职业能力和可持续发展能力的课程目标，构建了以过程性评价为主，终结性评价为辅的多元评价体系。

2.2授课

按成果展示法、学生示范法和体验式练习法等6阶段授

课法进行授课。如肌内注射的具体实施步骤：①点评学生在虚拟实训室完成作业的情况；②学习小组展示肌内注射定位图和注射流程图，并接受教师和同伴点评；③教师示范肌内注射；④指导学生分组练习；⑤个别学生示范，并接受教师和同伴点评；⑥体验式练习，即真人配对练习。

2.32.3.1

课后任务

循证护理实训报告册

为培养学生评判性地根据患者的具体情况采取“个性化

22.1

课程实施课前任务

护理技能虚拟实训室

为充分体现以工作任务为引领的教学设计，本课程以临

护理模式”的能力［7］和合作学习能力，我们设计了《循证护理实训报告册》。此报告册首先呈现的是一个病例，然后要求学生以小组的形式开展以下工作：①根据检索词搜索相关文献，并将文献名称写在报告册上；②由组长组织本组学生写出文献中的护理方法概要；③请各组代表汇报本组方法概要；④要求每组学生根据患者的具体情况共同拟订护理计划。

2.1.1

床护士在真实情境下的工作录像作为虚拟实训室的制作素材。该平台不仅可弥补因伦理原因所限学生不能练习某些侵入性操作的缺陷，还可培养其逻辑推理能力和人文关怀意识。学生以自己的身份登录实训室后可完成以下操作。

2.3.2“小导师”带教制

“小导师”带教是指由每年我院在各级各类护理技能比

2.1.1.1用物准备

学生在桌面上选择某一操作项目后，可用鼠标将桌面上“治疗桌”上的用物移至“治疗盘”中，点击“提交”后，系统会提示他落下了什么用物或移错了什么用物，并给予评分。

赛中的“获奖选手”，指导低年级学生在情境模拟病房进行课后练习，期望通过这种方式培养学生的管理能力。

2.3.3主题病房式教室自主练习

主题病房式教室是以17项工作任务为主题，将我院目前

2.1.1.2视频片段拼合

视频片段拼合程序的设置是为了培养学生的逻辑推理能力，其主要制作过程包括：①由教师将某项操作的视频分解成动作要素，如将导尿术插管过程分解成“分开大、小阴唇，插管，固定导管”等3个动作要素。②利用超级解霸软件将

的病房式教室整合成“主题病房式教室”，即药物治疗教室、清洁护理教室等，并对环境予以相应的设置，如在药物治疗教室配备治疗台、药柜和熏蒸柜等，为学生课后的自主练习提供了便捷和仿真平台。

中华护理杂志2012年1月第47卷第1期ChinJNurs，January2012，Vol47，No．1

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2.3.4阅读《警示录》后书写反思月记

为培养学生的反思能力，降低医疗事故的发生率，教师

辅导课程平台学习情况，两部分各占实习生总评成绩的15%。具体方式：①技能考核，为全面了解学生在真实情境中执行操作的能力，技能考核时学生需在病区实施真人操作。实习期间每人需参加2次考核，取其平均分为技能成绩。②网络课程，由班主任在线收集本班学生登录网络课程的听课时数和模拟考场的得分，并将其纳入实习生成绩管理系统。

将临床护士提供的护理差错事故案例，以学习性工作情境为单位，编辑整理成《警示录》，学生阅读后须书写反思月记。

2.4校内学习与临床见习交替式见习

将以往课程结束时为期2周的集中见习更改为工学交替

式见习，即当学生学完某一学习性工作情境后，便安排他们去医院的相应科室见习10学时，以期通过这种工作与学习交替式见习，深化学生对不同护理岗位工作任务的认知和对理论知识的理解。

4效果

从培养实效来看，构建的“教、学、做、思”一体化行动导向

课堂教学、工作与学习交替式见习和工作与学习结合式实习这一“全程”工学结合课程模式，不仅强化了学生的动手能力，而且还培养了他们根据护理对象的具体情况辩证性地采取针对性护理措施的能力及自主学习能力。临床带教老师普遍认为，自精品课程建设之后学生提升了基础护理技能的整体水平。此外，2010年学生本门课程执业资格考试的合格率为100%。

2.52.5.1

工作与学习结合的实习模式全仿真模拟练习

为缩短实习休克期，学生在实习前需进行为期2周的全

仿真模拟练习。它是以仿真模拟人（SimMan）为平台，按临床护理岗位对学生以三班倒的形式进行排班，以培养他们在真实情境下的工作能力和研究性学习能力［8］。

2.5.1.1案例编写55.1

讨论

应根据护理服务对象的特点设计课程

护理专业的服务对象是具有生理、心理和社会需求的个

案例编写包括：①专职教师和临床兼职教师根据教学目标，为5个学习性工作情境各编写1个典型病例，编写时注意根据实习学生常犯错误设置疑障；②将案例信息载入SimMan计算机系统。

体［9］，其职业特点不同于其他工科类职业。这要求护理专业的毕业生不仅要具备为服务对象提供技术服务的能力，还要具备提供心理服务的能力。所以，课程设计人员应特别注重培养学生的人文关怀意识，如本课程虚拟实训室中人文题的判断，以及循证护理实训报告册及反思月记的书写便可发挥此作用。

护理的服务对象是不可再造的生命，而且其中大部分服务对象的生命是脆弱的。如果护理人员在工作中不具备审慎的临床思维能力，不仅会断送自己的职业生涯，而且还会给服务对象造成难以估量的损失。因此，本课程的培养目标要求学生不仅要会“做事”，而且还要在“做”的基础上思考“为什么要这样做”，以及这样“做的结果”是什么［10］。实践表明，自虚拟技能实训室至《循证护理实训报告册》这一系列由浅入深的任务载体，构建了“教、学、做、思”一体化教学模式，它的成功构建对实现培养目标起到了关键作用，它使本课程突破了当前职业教育课程所要求的“教、学、做一体化”模式，从而最终实现了“护理教育”和“职业教育”的统一。

2.5.1.2排班

将8：00～20：00平均分成4个时段，即白班、中班、小夜班和大夜班；安排学生分别担任护士长、主班和责任班等角色。主要步骤包括：①将“各班护士职责书”发至担任不同角色的学生；②请临床护士担任值班医师；③当教师和“值班学生”上班时，未参加排班的学生坐在护士站周围观看，并记录下值班学生的不妥之处；④演出结束后安排讨论。

2.5.2远程学习与实习相结合的工学交替式实习

为了适应学生毕业当年即需参加执业考试的，根据

护士执业考试大纲要求构建了资格考试网络辅导课程平台［4］。该平台运用认知心理学和学习监督理论，结合实习生的学习需求，构建了以“执业考试知识点问题式授课片断”为主体，辅之以“详细知识点检索”“模拟考场”“错题库”“考试大纲”和“论坛”等板块。学生实习期间须利用业余时间定期参加远程学习，并提交作业。

5.2

33.1

课程评价

在校学习的评价

本课程对在校学生的考核评价呈现出多元性和过程性评价为主导的特点。评价主体不仅仅局限于教师，小导师、同伴及学生自我均成了评价的主体。而且，还改变了以往仅注重终结性评价，而忽略了全面素质考察的过程性评价。本课程评价方式及其在总评分中所占比重：期中和期终考试分别占15%和20%，理论与实训一体化考试占20%，虚拟实训室和操作流程的编制均占10%，《循证护理实训报告册》占15%，小导师评价和反思日记均占5%。

院校合作是实现工学结合课程模式的关键

为使工作过程导向性课程的建设目标得以实现，本课程

中的诸多环节是在临床护理专家的指导和资深护士的帮助下完成的，如教学内容的选择、护理技能虚拟实训室真人操作视频的录制、模拟病房的仿真化建设、《循证护理实训报告册》和《警示录》的编写、交替式见习模式和实习前全仿真模拟练习的实现等。这一工学结合课程模式的实现完全得益于我院和附属医院之间的深度合作。

5.3建议

尽管本课程对于提高我院学生的专业技能和综合素质

发挥了积极作用，但为了完成以上诸多环节的建设，学院投入了大量的人力和财力，尤其是虚拟实训室和资格考试网络课程的开发。若该课程仅局限于我院学生使用，则造成了教学资

3.2实习期间的评价

本课程对实习生的评价包括技能考核和资格考试网络

·58·

中华护理杂志2012年1月第47卷第1期ChinJNurs，January2012,Vol47，No．1

·调查研究·青年脑卒中患者健康行为及影响因素分析

刘燕

【摘要】

目的

金奕赵岳

采用健康促进生活方式评定量表Ⅱ（HPLPⅡ）、一

青年脑卒中患者

探讨青年脑卒中患者的健康行为水平及其影响因素。方法

般自我效能量表（GSES）、社会支持量表（SSRS）等，对106例18~45岁的住院青年脑卒中患者进行研究。结果

的总体健康行为水平不佳，均分为（114.38±20.13）分，83.0%的患者存在不健康的生活方式，健康行为各维度得分情况为自我实现和人际关系得分最高，得分最低的维度为健康责任和运动。多元回归分析显示，健康行为水平与自我效能水平、日常生活能力和社会支持情况显著相关，共解释了60.2%的健康行为变异量。结论【关键词】【Abstract】

脑血管意外；

健康行为

青年脑卒中患者的健康行为亟待提高，医护人员在制订

干预措施的同时，要注重患者自我效能、功能状况和社会支持水平的提高，以更好地改善其健康行为，减少复发。

Thecurrentstatusandinfluencingfactorsofhealthbehaviorsinyoungstrokepatients/LIUYan，JINYi，ZHAOYue

Objective

Toinvestigatethecurrentstatusandinfluencingfactorsofhealthbehaviorsinyoungstrokepatients.

Themean

Methods

Atotalof106youngstrokepatientswererecruitedandinvestigatedwithHealth-PromotingLifestyleProfileⅡ

（HPLPⅡ），GeneralSelf-efficacyScale（GSES），SocialSupportRatingScale（SSRS），andBarthelIndex（Bl）.Results

scoreofhealthbehaviorwas114.38±20.13，83.0percentofyoungstrokepatientshadunhealthylifestyle.Amongthesixdimensions，spiritualgrowthandinterpersonalrelationsscoredhighest，whilehealthresponsibilityandphysicalactivityscoredlowest.Multipleregressionanalysisshowedthatself-efficacy，activityofdailylivingandsocialsupportwereinfluencingfactorsofhealthbehaviors，whichcouldexplained60.2percentofthevariance.Conclusion

Thehealthbehaviorofyoungstroke

patientsneedstobeimproved.Healthcareworkersshouldpayattentiontoenhancingpatients'self-efficacy，activityofdailylivingandsocialsupportswhentheydesignandimplementnursinginterventions，therebytoimprovethepatients'healthbehav-iorlevelandreducestrokerecurrence.

【Keywords】

CerebrovascularAccident；HealthBehavior

脑血管病已成为我国国民主要死亡原因和致残原因，病死率高于欧美国家4~5倍，是日本的3.5倍［1］。在脑血管病中，尤其以脑卒中对人们的健康损害和生命威胁最严重。

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.01.023

本课题为天津市卫生局科技基金项目（编号：2011kz40）作者单位：300070

天津市

天津医科大学护理学院（刘燕，赵岳）；

近年的流行病学研究［2］表明，脑卒中具有年轻化的趋势，越来越多的18~45岁的青年人罹患脑卒中，发病率基本在10%左右。青年人正处于一生中最关键的时期，一旦发病，不仅会影响生存质量，还将给家庭和社会带来沉重的负担。研究［3-4］表明，脑卒中是一种行为相关疾病，不健康的生活方式是青年脑卒中发病和复发的主要原因，采取健康生活方式的人脑卒中风险可降低80%。健康行为是指个体为维持健康或促进健康达到自我实现或满足而采取的一系列行为活动［5］。目前，有关于脑卒中患者健康促进生活方式的研究并不广泛，且研究对象多集中在老年人［6-7］。本研究旨在探讨青年

天津市环湖医院护理部（金奕）

通信作者：赵岳，E-mail：yuezhao35@hotmail.com刘燕：女，本科（硕士在读），E-mail：kxly86@163.com

2011-06-04收稿

··············································源的浪费。所以，期望教育主管部门在继精品课程的评审之后，尚需考虑同类院校之间教学资源共享平台的开发。

［6］［5］

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