护理质量考核评分标准最新版本
护理质量考核评分标准目录
1、护理安全管理质量考核评分标准
2、病房管理质量考核评分标准
3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准
4、基础护理质量考核评分标准
5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准
6、护理文书质量考核评分标准
7、手术室护理工作质量评分标准
8、ICU护理质量考核评分标准
9、急诊科护理工作质量控制考核评分标准
10、消毒供应室护理质量考核评分标准
11、分级护理质量考核评分标准
12、优质护理服务考核评分标准
13、消毒隔离质量考核评分标准
14、病区护士长工作质量考核评分标准
一、护理安全管理质量评价标准
项目考核内容
分
值
考核办法
扣
分
得
分
管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4
查资料
发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教
训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）
6
护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5
坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安
全的内容（2分），有记录和签名（1分）
5
严格执行查对制度 6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场
环节管理47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人
静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措
施不当不得分
意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2
危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2
查现场，查护理记
录，措施不到位有并
发症不得分
输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，
医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记
4 查现场，查资料
有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录
尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3
查现场，询问病人，
未做到不得分
消毒剂使用管理规范 2 查现场
各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤
仪等）
3 查现场
查记录
设备定时安全检查有记录 3
无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场
护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分
消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士
消防器械定位放置 2
查现场
氧气使用管理规范 2
用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2
开水锅炉使用安全 2
病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
+9877 三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准
项目考核项目
分
值
考核方法扣分原因
扣
分
得
分
急救器材25 氧气装置完好 5
查现场湿化瓶处理符合要求 3
备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3
吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 5
备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 2
各种接头有保护。 2
简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 5
急救车40 急
救
物
品
物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2
分）
5
查现场，看记录电筒、电插板、应急灯备齐。（各1分） 3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。（各1分） 3
皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
（每项1分）
4
备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个 3
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 2
急
救
药
品
按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。 5
查现场药品原装保存（2分），标签清楚（2分） 4
药品数量、剂量、规划统一。 3
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 3
每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 5 查现场，查记录
急救包10 按需备有急救包 2 查现场，
发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期
标识
4
存放符合要求，无过期包 4
管理制度2 5 急救器材及药品严格交，记录完整 4 查现场，查记录
急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”
5
查现场，查记录，抽问
护士，1处不符扣1分
急救物品及数目与《急救物品清单》相符 4
查现场，查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物
品
5
特殊仪器专人管理，有维修记录
2
查现场，查维修保养记
录，抽问护士
急救物品完好率100% 5 查现场，未达到不得分
注：1、满分100分，90分合格。
2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过
期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录
四、基础护理质量评分标准
项目质量标准分
值
扣分标准
扣
分
得
分
晨晚间护理1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床
单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、
无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫
床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、
污渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口
腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发
整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭
味、足部清洁。
10
查看病人，头发、面部、口腔、会阴、
足部一处不清洁扣1分，有并发症不
得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达
到清洁、无异味.
10 查看病人头、面、口腔、足部一
处不清洁、有异味扣1分
4、协助给不能自理的病人收送便器。 2 未及时倾倒大小便不得分
饮食护理1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治
疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2
未饮食指导扣1分；护士不知道特殊
饮食不得分
2、及时记录进食时间、食物种类、量。 1 记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。 2 询问病人未指导服药扣1分
卧位护理1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并
发症，保持舒适卧位。
4 询问病人，一人一处未落实扣2分；
有并发症不得分
2、压疮预防及护理。 6
危重病人无压疮危险因素评估扣2
分；未落实压疮护理措施，导致压疮
扩大不得分；记录不规范扣1分
排泄护理1、有保护病人的隐私的设施。
2 现场查看，无设施、操作中未保护病
人隐私不得分
2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
4 未定期更换、未清洁尿道口扣2分；
有并发症不得分
3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤
无擦伤。
4
有并发症不得分
床上擦浴1、为卧床病人定期行床上擦浴。 3 未擦浴扣1分
2、病人皮肤清洁，身上无异味。 2 皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分
其他护理1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。 6 病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周/次。 2 未定期洗头不得分，头发乱扣1分
3、无长指甲。 2 指甲长，指甲有污垢扣1分/人
安全管理1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。 6 发现一人一处不符合扣1分
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床
栏或其他安全措施。
6 无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、
院内压疮不得分
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤） 2 有烫伤（冻伤）不得分
4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报
告；记录及时、真实。
6 未及时巡视、发现病情未及时报告扣
2分；记录不及时、漏签名各扣1分
宣教效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、
活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。
病人对护理服务不满意扣2分。
五、危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室：姓名：护理级别：级护理
项目基本要求
分
值
评分标准
扣分
原因
得
分
病情观察30 分1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别
与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症
状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）
④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、
目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、
观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2
分，一项不全扣1分
3．交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5 一项不符各扣1分4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，
护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分
专科护理30 分1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱
相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
10 一项不符扣2分
5．按病情需要，配备急救用物 5 未配备扣5 分
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）
的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌
握操作规程扣 5 分，
出现警报回应不及时
或处理当各扣3分7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间
8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、
记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换
5
导管脱落不得分。其他
一项不符合要求扣1
分
9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护
理措施
5
一项不符扣2分
基础护理40 分1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2
分
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如
烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事
项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾
病康复的方法，患者知晓
10
发生烫伤、压疮、坠床
不得分，一项不符扣2
分，未介绍一项扣1
分，患者不知晓扣0．5
分
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
10
一项不符扣1分
六、护理文件书写质量评价标准
项目质量标准分
值
扣分标准
扣分
原因
扣
分
得
分
总要求15分病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录 5 未做到扣全值记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用
医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，
相互统一，避免重复和矛盾
10 做不到不得分
医嘱单20分医嘱处理及时、准确10 未正确签署执
行日期、时间、
执行者1分/项
其他1分/项
药物试验结果标记及时、正确 5
医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，
有记录
5
体温单10分按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确 2
各项活动表述
不正确1分；/
项0.5分/项/
处；记录与原始
数据符合不符
1分
入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重
根据患者病情和医嘱测量并记录
2
新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每
日14:00测体温、脉搏一次
1
体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏
四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱
测量并记录
2
出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日
期栏内，每隔24小时填写1次
1
大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期
栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确
1
各种特殊标记绘制正确 1 做不到不得分
手术
清点记录15 手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。
15
缺项、错项1
分/项
其他做不到扣
全值
护理记录35分新入院
入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表
达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、
专科护理观察、入院宣教等
5 1分/项
住院
期间
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施
和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无
病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化
及用药与处置有记录
不使用主观判断性语言，如病情稳定等
避免使用医嘱语气。
10 1分/ 处/项
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，
有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、
手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、
生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执
行、护理需求等情况
10 1分/ 处/项
出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时
总结出入量），与体温单相关内容保持一致
3 做不到不得分
输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、
输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
2 1分/项
转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书
写按新入院
2 做不到不得分出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导 1 做不到不得分其他
因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6
小时内据实补记所有内容，并加以注明
2 做不到不得分
注：每次现场至少查看5份病历。