附表1
竣工验收联系函
(单位)：
拟定于(时间) 年 月 日□上午□下午 时 分，在(地点)
召开(项目名称) 工程竣工验收会议，请你单位派出项目负责人(□勘察、设计负责人/□项目总监/□施工企业技术负责人)及相关专业人员准时出席。务必准时！ 联系人：
联系电话： 建设单位(印章)： 手机： 项目负责人(签名)：
年 月 日
竣工验收复函（授权委托书）
（建设单位）：
贵单位发来的关于 项目的《竣工验收联系函》已收悉，我单位现委派符合验收条件人员于 年 月 日 □上午 □下午 时 分到场，代表我单位参加竣工验收，依法承担相关责任。 参加验收人员名单： 联系人： 联系电话：
单位名称：（公章） 年 月 日
单位（子单位）工程竣工验收报告
单位（子单位）工程名称：
建设单位名称： （章）
验收日期：
常德市建设工程质量监督站监制
工 程 概 况
工程名称 工程地址 工程类型 □1、建筑工程；□2、设备安装工程；□3、装饰装修工程；□4、市政基础设施工程；□5、其他 结构类型 层 数 建筑面积 子 单 位 工程部位 市政基础 设施工程 2 工程类别 工程数量 2 施工许可证号 项目负责人 联系电话 地上 m；地下 m 2 m 2 （其中人防面积 m） 子单位工程面积 2m 工程规划许可证号 单位工程开工/完工日期 / 单位工程竣工验收日期 法人代表 单 位 名 称 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位
工程名称 施工单位 项目经理 序号 项目 单位（子单位） 工程质量竣工验收记录
湖南常安钢结构有限公司厂区建设工程（二期） 湖南中宇安装工程有限公司 王亚雁 结构类型/层数 技术负责人 项目技术负责人 验收记录 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 钢结构/一层 郑宏发 杨锋 湘质监统编
施2002—1
建筑面积 开工日期 竣工日期 验收结论 3483m 2012.5.28 21 分部工程 2 质量控制资料核查 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 5 综合验收结论 施工单位 设计单位 监理单位 建设单位 参 加 验 收 单 位 （公章） 单位负责人： 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 注：单位（子单位）工程质量验收合格应符合：所有分部（子分部）工程的质量均应验收合格；质量控制资料要守整，所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业的质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单
位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格，验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。
竣工验收人员签到表
工程名称： 验收日期： 年 月 日 单位单 位 验收组 验 收 责任人职务 姓 名 备注 名称 职 务 职 务 分组记录 单位负责人 主任 建 设 单 位 项目负责人 邀请专家 邀请专家 监 理 单 位 项目总监 建筑专业 结构专业 给排水专业 电气专业 项目负责人 组长 组长 组长 监督员 监督员 监督员 监督员 监督员 设 计 单 位 建筑专业 结构专业 给排水专业 电气专业 勘 技术负责人 察 企业技术 负责人 施 工 项目经理 单 项目技术 位 负责人 站负责人 质 监 机 构 监督组组长 监督员 监督员 监督员
工程竣工验收资料检查组检查报告
工程名称： 建设单位： 施工单位：
勘察单位： 设计单位： 检查记录 序号 主要检查内容 （符合或问题） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 施工图设计文件必须经过审查 勘察、设计、施工、监理验槽合格，签字盖章 地基与基础分部工程资料完整、真实 勘察、设计、施工、监理参加地基基础验收合格，签字盖章 主体结构分部工程资料完整、真实 主体结构分部工程设计、施工、监理参加验收合格，签字盖章 建筑节能分部资料完整、真实 建筑节能设计、施工、监理参加验收合格，签字盖章 建筑物面分部资料完整、真实 建筑给排水及采暖分部资料完整、真实 建筑电器分部资料完整、真实 通风与空调分部资料完整、真实 电梯分部资料完整、真实 建筑智能分部资料完整、真实 建筑物沉降(垂直度)观测结果满足设计要求 重大设计变更重新送审 单位工程（子单位）工程所含分部工程有关安全和功能的检测 资料是否完整，检测结果是否合格 主要功能项目的抽查结果是否符合相关专业质量验收规范的 18 规定 19 其它 综 合 评 定 结 论 资料组组长签字： 检查人员签字： 监督员签字： 年 月 日
工程竣工验收观感功能抽查组检查报告（户内部分）
工程名称： 单元 号房 验 收 项 目 1、楼地面、墙面、天棚面层 砂 脱层和爆灰 外窗台高度 外窗渗漏 门窗开启 2、门窗 安全玻璃认证标识 双层玻璃 栏杆高度 验收内容 楼地面空鼓、裂缝、起验收标准 2记录 （符合或问题） 空鼓面积不超过400cm；不得出现裂缝和起砂 墙面、天棚空鼓、裂缝、无空鼓、脱层；距检查面1ｍ处正视无裂缝和爆灰 窗台或落地窗防护栏杆高度不低于900mm且不得有负偏差 外窗及周边无渗漏 开启灵活、关闭严密；分户门等不松动、不晃动 应使用安全玻璃的不得使用非安全玻璃，玻璃上有安全认证标识（标识不得隐蔽）； 玻璃层数必须与图纸一致。 阳台、上人屋面栏杆六层及以下不低于1.05米;七层及以上不低于1.10米,不得有负偏差 临空处栏杆净间距不应大于0.11ｍ，正偏差不大于3mm 有水平杆件的栏杆或花式栏杆应设防攀爬措施（金属密网、安全玻璃等） 必须使用钢化玻璃或钢化夹层玻璃，厚度不应护栏玻璃 屋面渗漏 小于12mm，当临空高度超过5ｍ时，必须采用钢化夹层玻璃 屋面无渗漏、无积水 无渗漏、排水顺畅 墙面无渗漏、滴水线无爬水 最大负偏差不超过20mm，极差不超过20mm 室内梁、窗台等构件不得出现明显的大小头现象、无结构裂纹 保温层厚度必须与图纸要求一致、外飘窗周边等必须进行保温处理 竖杆间距 3、栏杆 防攀爬措施 4、防水 卫生间等有防水要求的地面渗漏 外墙渗漏 5、室内空间构件 6、外墙保温 室内净高 构件尺寸、结构裂纹 保温层厚度 验 收 项 目 验收内容 管道渗漏 管道堵塞 验收标准 给水、排水、采暖管道、散热器、卫生器具、阀门、热表、水表等的接口无渗漏 给水、排水、采暖管道无堵塞 排水管道坡向、坡度正确 给水、排水、采暖管道、散热器、卫生器具、记录 （符合或问题） 7、水暖安装 管道坡度 安装固定 阀门、热表、水表等安装固定牢固、支架间距位置符合要求 地漏水封 地漏水封深度不小于50mm。 插座相序、接地 “漏电开关测试仪”无接错显示 户内配电箱（盘） 8、电气 安装 照明试验 等电位 照明配电箱（盘）内配线整齐，回路编号齐全，标识正确；箱（盘）内开关动作灵活可靠 照明系统通电试运行正常 等电位连接端子齐全、位置正确 止回阀、防火门按规定安装；表面无裂纹；上烟道设置及附件 9、其它 人屋面烟道（包括管道透气孔）高度应超过1.8m 墙面空调孔 无渗漏、反坡、位置正确、与插座位置协调 检查汇总意见
抽查组组长签字： 检查人员签字： 监督员签字： 年 月 日 工程竣工验收观感功能评定抽查组检查报告（公共部分） 工程名称： 单元： 验收项目 1、外墙 验收内容 窗角斜裂缝，墙面裂缝、房屋沉降 验收标准 墙面及窗角无可见裂缝、房屋无局部沉降现象 1、相邻踏步高差不得超过10mm； 楼梯踏步梯段及平台净宽，楼梯踏步高差 2、楼梯从扶手中心到墙面测量的净宽不小于1.1m（六层及以下或一边设有栏杆的不小于1.0m）； 3、楼梯平台净宽不小于1.2m 2、楼（电）电梯候梯厅深度，电梯、通道 高层首层疏散外门及通道的宽度 公用走道净高 通道净高 3、地墙面及天棚渗漏，裂疏散门应外开，其净宽不应小于1.1m；通道宽度不应小于1.2m 走道等有人员正常活动的净高度不小于2.0m 通道的净高度不小于2.0m 无渗漏、无裂缝 不得出现裂缝和起砂 梯门净宽 1、电梯候梯厅深度不得小于1.5m； 2、电梯门净宽不得小于80cm 记录 下室 缝 地面裂缝、起砂 检 查 汇 总 意 见 抽查组组长签字： 检查人员签字： 监督员签字： 年 月 日
工程竣工验收观感功能组检查报告（无障碍设施部分）
建设单位：
工程名称 序验收号 项目 验收内容 验收记录 1、交通、医疗建筑的入口应设无障碍入口； 2、其它建筑宜设无障碍入口，不是无障碍入口的必须1 入口 入口无障碍，及必须设轮椅坡道和扶手； 3、入口平台宽度必须大于1.5米； 4、入口平台应设雨棚。 1、县级及以上的机关与司法部门、大型商业与服务建筑、大型文化与纪念建筑、观演与体育建筑、交2 厕所 通与医疗建筑必须设无障碍专用厕所； 2、无障碍厕所必须满足无障碍设施要求； 3、有无障碍标志。 1、有楼层的大型商业与服务建筑、大型文化与体育建3 电梯 筑、交通医疗建筑应设无障碍电梯； 2、在公共建筑中配备电梯时，必须设无障碍电梯。 4 其它 检 查 汇 总 意 见 验收人员签字： 年 月 日 工程竣工报告
工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 项 目 内 容 完成 完成设计和合同约定的情况 竣 工 条 件 具 备 情 况 技术档案和施工管理资料 主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改问题的执行情况 项目经理： 企业技术负责人： 法定代表人： （施工单位公章） 年 月 日 结构类型 建筑面积 开工日期 完工日期 合同工期 工程造价 施工单位自检情况 工程勘察质量检查报告
工程名称 工程地址 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 质 量 检 查 意 见 质 量 检 查 结 论 项目勘察负责人： 年 月 日 勘察单位负责人： （盖章） 年 月 日 结构类型 建筑面积 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 工程设计质量检查报告
工程名称 工程地址 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 质 量 检 查 意 见 质 量 检 查 结 论 项目设计负责人： 年 月 日 设计单位负责人： （盖章） 年 月 日 结构类型 建筑面积 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 工程监理质量评估报告
工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 总监理工程师： 年 月 日 监理单位（公章）： 年 月 日 结构类型 建筑面积 开工日期 完工日期 合同工期 工程造价 质 量 评 估 意 见 质 量 总 体 结 论 监理工程师： 年 月 日