xx××标段 ××变方案通知[××年]Ⅱ类××号
建设项目名称 里程 章节
计算单位（施工单位） 确认单位：（指挥部工程部确认数量、合同财务部确认费用） 计算人： 年 月 日 确认人： 年 月 日
工程项目 及费用名称 计量单位 原设计 变更后 增减 单价（元） 价值（元） 数量 费用 备注
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