高密度毛发移植术用于治疗瘢痕性脱发的临床研究分析

中国医疗美容２０１４年第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ　２０１４　Ｎｏ．５　・１１５・　・微创与皮肤美容・　高密度毛发移植术用于治疗瘢痕性脱发的临床研究分析　林慧，陈战兵，杨子军　（武汉市仁爱医院，湖北武汉４３００００）　［摘要］目的：研究分析高密度毛发移植术用于治疗瘢痕性脱发的临床疗效。方法：选取１５２例瘢痕性脱发患者为研究对　象，行高密度毛发移植术。首先，参考脱发区面积大小以及移植密度准确计算出移植毛囊的数量；其次，以自体枕后部为供　区，选中和提取较粗壮的毛发；最后通过显微分割法制取解剖结构未遭破坏的毛囊单位，并植入脱发区。结果：术后进行为期　６～ｌ８个月的随访，优７２例，脱发区得到完全覆盖；良４８例，脱发区得到基本覆盖；尚可２６例，脱发区存在部分外露；差６例，　头皮瘢痕清晰外露。结论：在瘢痕性脱发的临床治疗中，高密度毛发移植术具有良好的临床疗效，不仅创伤小，而且移植成活　率高，再加上移植密度高，值得临床应用以及推广。　［关键词］高密度毛发移植；瘢痕性脱发；毛囊单位　在瘢痕性脱发的临床治疗中，高密度毛发移植术凭借自　１．２．５术前设计　身诸多优势获得了广泛应用。特别是ＢＬ　Ｌｉｍｍｅｒ于１９９４年提出　参考瘢痕脱发面积的实际大小，使用碘酊对设计线进行　了毛囊单位移植体这一概念之后，高密度毛发移植术变得更　标记和固定。　加完善，临床疗效更为理想　。本文选取１５２例瘢痕性脱发患　ｉ．２．６打孔　者为研究对象，研究分析高密度毛发移植术用于治疗瘢痕性　按照设计，将配制完成的肿胀液注射于患者受区，予以　脱发的临床疗效，现将详情报道如下。　有效的局部麻醉。使用宽度和长度分别为０．１ｍｍ、１．Ｏｍｍ的扩　１资料与方法　孔刀进行打孔　，在打孔操作中，应保证其在方向上和原毛　，一般资料　发的生长方向保持一致。　选取２０１２年９月～２０１３年９月就诊于我院的１５２例患　１．２．７毛囊移植　者为研究对象，其中男、女患者分别为ｌ０４例和４８例，年　采用专用毛发移植镊对事先分离得到的毛发单位移植体　龄１９岁～５６岁，平均（３５．６±２．７）岁，全部使用自体毛　予以无损伤移植，参考打孔宽度来选择和确定移植体。种植　发进行移植，脱发区面积≤２５ｃｍ　者７２例，２５＜脱发区面　密度控制在２０￣３０个毛发单位／ｃｍ２的水平。　积＜１ＯＯｃｍ　者４８例，脱发区面积≥１ＯＯｃｍ　者３２例，平均　１．２．８术后护理　（３５．５±２．９）ｃｍ　，烧伤、感染以及其他创伤分别为９６例、　手术结束后应做好植发区和供发区的护理工作，植发区　４４例和３２例。　使用冰盐水纱布予以冷敷，防止伤口发生渗出、结痂一类的并　暑手术方法　发症，使用１％过氧化氢进行均匀喷洒，并使用生理盐水进行适　１．２．１备皮　度冲洗。供区同样使用１％过氧化氢进行均匀喷洒，并使用生理　使用电动理发刀于患者后枕部剃发备皮，备皮范围控制　盐水进行适度冲洗，更换敷料，采用绷带予以适度包扎。　在ｌＯｃｍ￣２０ｃｍ左右，毛干保留长度控制为２硼左右　。　２结果　１．２．２消毒　在本研究中，１５２例患者均对手术疗效表示满意。术　要求患者保持俯卧位，于面部之下设置一柔软的中空　后进行为期６～１８个月的随访，对临床疗效进行评价：优７２　垫圈，调整到理想体位之后，使用０．５％碘伏对后枕部进行消　例，脱发区得到完全覆盖，８０％≤覆盖率≤１００％；良４８例，　毒，并铺巾，使供区皮肤得以充分暴露。　脱发区得到基本覆盖，６０％≤覆盖率≤７９％；尚可２６例，脱发　１．２．３移植胚提取及制备　区存在部分外露，４０４覆盖率４５９％；差６例，头皮瘢痕清晰　术前准确测量瘢痕面积，设计覆盖范围以及密度，计算　外露，覆盖率≤３９％。有２例患者出现表皮样囊肿，接受及时　出待移植的毛囊单位数量，基于此计算出需提取移植胚数量　局部清创处理之后痊愈。　单位。使用含有０．２５％利多卡因的肿胀液对患者行局部注射　３典型病例　麻醉之后，使用毛囊提取仪进行毛囊胚提取　。使用４＂Ｃ的生　例１，女性，２１岁，开水烫伤头顶部造成头皮存在瘢痕　理盐水对初胚进行漂洗以有效去除凝血块。接下来借助６倍　性脱发，一期手术共计完成８５０个微小毛发移植物以及１５０个　显微镜将其分割成含有１～３根毛发的毛发单位　，并将其合　显微毛发移植物的移植，术后１０个月进行随访，发现患者手　理地浸放在含有生理盐水的纱布上，准确确定移植体的具体　术效果良好，患者比较满意。　数量。在整个操作过程中，应保持毛囊具有足够的湿润性。　例２，男性，２７岁，开水烫伤枕部头皮导致这一区域发　１．２．４供区包扎　生瘢痕性脱发，一期手术共计完成８５０个微小毛发移植物的　待提取完成之后，使用１％过氧化氢对供区进行均匀喷　移植，术后１２个月进行随访，发现患者手术效果良好，患者　洒，接下来使用生理盐水进行冲洗，最后使用敷料进行均匀　比较满意。　覆盖，并使用绷带进行适度包扎。　４讨论　，毛发移植的理论基础　通讯作者：林慧，女，１９８３，武汉市仁爱医院，医师。　最近几年，我院采用高密度毛发移植术对瘢痕性脱发患　・１１６・　中国医疗美容２０１４年第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ　２０１４　Ｎｏ．５　者进行治疗，并取得了较为理想的临床疗效。对于自体毛发　移植手术而言，其主要理论基础如下　：　（１）自体毛发移植　有自然过渡，从而获得理想的术后效果。　在本研究中，１５２例患者均对手术疗效表示满意，术后　优良率高达７８．９５％（１２０１１５２），由此可见，在瘢痕性脱发　患者的临床治疗中，高密度毛发移植术具有良好的临床效　术指的是提取患者自身枕后部毛发长势比较理想的毛囊，借　助立体显微镜将其分割成结构完整的毛发单位，均匀移植到　患者的脱发部分（即所谓的受区），移植后于受区再次生长　出来的毛发无论在生长周期方面，还是在色泽方面，又或者　在粗细方面，均和供区保持较高的一致性。（２）亚洲人的　果，不仅创伤小，而且移植成活率高，再加上移植密度高，　值得临床应用以及推广。　参考文献　毛发密度通常在７０￣９０个毛发单位／ｃｍ　之问，毛发数量通常　在１２７～１７０根／ｃｍ２之间；对雄激素导致的男性瘢痕性脱发患　者进行治疗和统计发现，移植手术后的密度可以达到３５～４０　个毛发单位／ｃｍ２之间，完全能够有效覆盖脱发区，且能够保　证外观良好。　４．ｇ瘢痕性头皮的一般特点以及毛发移植的要素　［１］　韩兴斌，李会民，侯佳琪．ＦＵＥ技术在眉毛、睫毛和头皮部瘢　痕毛发移植中的应用［Ｊ］．中国美容医学，２０１０，１９（１）：２７－　２８．　［２］　邹建红，杨聪智．雄激素源性脱发应用高密式单体毛发移植术　７６４０例临床分析［Ｊ］．中国美容医学，２０１０，１９（１）：７７－７８．　［３］　蒋文杰，景伟明．毛发移植技术的进展［Ｊ］．中国美容医学，　２０１０，１９（２）：２８２—２８４．　对于瘢痕性头皮而言，其一般特点是血供不理想，弹　性不好，张力偏高以及皮肤较薄。毛发移植的要素如下…：　（１）植发密度。考虑到血供不理想，所以，植发密度控制　在３５～４０个毛发单位／ｃｍ　之问，避免局部头发发生坏死。　２５￣３０个毛发单位／ｃｍ　属于最理想密度，不能能够有效规避　［４］　杨喜明，武斌．针具打孔单株毛发移植对瘢痕性眉毛缺失的再　造［Ｊ］．西安交通大学学报（医学版），２０１４，３５（５）：７０７—　７０９．　血供不理想的影响，保证移植后的毛发可以正常生长，同时　还能够有效避免由于头皮弹性不好等原因导致的移植体“蹦　出”问题。　（２）打孔深度。瘢痕性头皮相对较薄，因此，　应严格控制好打孔深度，一般取４．５ｍｍ为宜，能够有效避免　［５］　李君，王云，侯阳．瘢痕性斑秃患者毛发移植手术中的技术配　合［Ｊ］．中国美容医学，２０１２，２１（１２）：１２２．　［６］　蒋永能，王会军，赵炳瑜，等．单株毛发移植修复大面积瘢痕　性秃发［Ｊ］．中国美容医学，２００９，１８（３）：２９９—３００．　移植体皮肤内陷而导致的毛囊炎。②打孔方向。在打孔方向　上应和原毛发自然生长方向保持一致，特别是前发际线区，　应和对侧发际线保持高度对称，且要求发际线的连接部位拥　［７］　杨智勇，姜南，申丽，等．自体毛发移植联合米诺地尔治疗青　年男性秃发［Ｊ］．中国美容医学，２０１ｌ，２０（９）：１４３０－１４３１．　（上接第１１１页）　利于伤口愈合。　参考文献　伤口封闭负压治疗（ＶＳＤ）技术可能有利于伤口修复的　机制如下：①有效清除伤口内的渗出物及伤口细菌产生的毒　素，减少机体组织对毒性产物的吸收。②持续低流量负压可　以扩张伤口毛细血管，增加伤口周缘血流量，减少代谢产物　积聚，改善组织缺氧，刺激肉芽新生毛细血管网的生成，从　而改增加微循环灌注，有利于组织肿胀消退。③促进肌成纤　维细胞收缩创缘组织，使其向中心移动，从而达到缩小创面　的效果，外力支持创口愈合。④有效将伤口与外界形成物理　隔离屏障，减弱外部细菌的侵袭。　综上所述，无菌生物护创膜联合负压治疗是对慢性难　愈性伤口的治疗的一种新方法，明显减少伤口敷料更换的次　数、频率，尽可能减轻伤口新鲜肉芽组织的机械损伤，同时　［１］　过云，蔡良良，虞俊杰，等．无菌生物护创膜治疗小儿深ＩＩ度　烧伤伤口的临床观察［Ｊ］．中华损伤与修复杂志（电子版），　２０１３，８（１）：５６．　［２］　朱蕾，王昆，刘斌，等．护创膜对兔伤口愈合的影响［Ｊ］．解剖　学研究，２００８，３０（５）：３６５—３６８．　［３］　孙明亮，潘实，董贤平．持续负压封闭吸引技术在慢性难愈性　伤口治疗中的应用［Ｊ］．河南科技大学学报（医学版），２０１３，　３１（４）：２４９．　［４］　陈欣．浅谈难愈性伤口的外科治疗［Ｊ］．中华损伤与修复杂志　（电子版），２０１４，　（１）：９．　［５］　张兆新，吕磊，刘小龙，等．异种脱细胞真皮基质在难愈性伤　诱导伤口肉芽组织新生血管生成，有利于伤口愈合，此外明　显提高伤口植皮成活率及成活质量，减轻病人痛苦，缩短了　患者病程及住院时间，使效率／费用比增高，为慢性伤口的　修复奠定了良好的基础，因此在临床上值得推广。　口修复中的应用研究［Ｊ］．中华损伤与修复杂志（电子版），　２０１ｌ，６（６）：　［６］　韩焱福，徐光，周京志，等．吕岳负压伤口治疗结合植皮术　修复糖尿病足溃疡的临床研究［Ｊ］．中国美容医学２０１　２，２１　（１０）：８８．　（上接第１１　７页）　推广应用。　参考文献　毛疗效评价（附１７２例报告）［Ｊ］．浙江临床医学，２００７，９　（１）：３７・　［２］　李勤，余文林，苑凯华．激光美容外科图谱［Ｍ］．人民军医出版　社，２００８．　［１　３　陶革方，黄卫平，阮晨曦，李伟红．长脉冲翠绿宝石激光脱