中西医结合治疗过敏性紫癜136例

中医研究２０１２年４月　第２５卷　第４期ＴＣｂＩ　Ｒｅｓ．Ａｐｒｉｌ　２０１２　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．４　７　结　果　７．１　２组疗效对比　中医治疗青春期功血常分为塞流、澄源、复旧　３步，３者之间又不能截然分开，应于塞流之中寓有　澄源，澄源之中不忘复旧。补肾健脾止血汤方中黄　见表１。２组对比，经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｍ：２．１０，Ｐ＜　０．０５，差别有统计学意义。　表１　２组疗效对比　组别　例数　５０　芪、党参、白术炭、升麻、炙甘草益气健脾摄血，既有　四君子汤益气健脾之作用，又有补中益气汤益气升　无效２　痊愈　３６　显效　８　有效　４　有效率／％　９６．ｏｏ　提之作用；杜仲炭、菟丝子补肾，可使肾气充足，固摄　有权，能够制约经血，气血自止；贯众炭、生地榆、墨　旱莲清热养阴止血；益母草、茜草、炒红花、三七粉活　治疗组　型墅塑　见表２。　：　！　！！：　１　７．２　２组出血停止时间及治疗后经期出血时间对比　血祛瘀止血，使血止而不留瘀。全方针对该病虚　（脾虚、肾虚）、热、瘀之病机，不仅塞其流，而且补泻　表２　２组出血停止时间及治疗后经期出血时间对比　共施，收涩有度，起到祛邪不伤正、瘀祛血止的良好　效果。乌鸡白凤丸号称妇科３大圣药，对于气血两　虚、身体瘦弱、腰膝酸软、月经不调、崩漏带下有良　注：与对照组对比，・÷Ｐ＜０．０１。　效。待血止后，给予乌鸡白凤丸补气养血，调经止　７．３　不良反应　崩，澄源复旧。　本研究显示，补肾健脾止血汤、乌鸡白凤丸联合　炔雌醇环丙孕酮片治疗青春期功血有较好的疗效，　２组均未出现任何不良反应，未发现有明显的　毒副作用，患者依从性好。　８讨论　止血快，经期出血时间短，疗程结束后维持时间长，　且毒副作用小，值得临床进一步研究。　参考文献：　青春期功血可归为中医学“崩漏”范畴。中医学　认为，该病是月经周期、经期、经量严重紊乱的疑难急　重症，主要病因为虚（脾虚、肾虚）、热、瘀，３者既可以　为病又可以合而为病，或互为因果；主要病机为　冲任损伤，不能制约经血；病之本在肾，病位在冲任、　胞宫，其变在气血，表现为子宫非时下血，藏泻无度。　该病多由肾虚引起肾气不固，固摄无权，肾精失守，冲　任不能制约精血，导致胞宫藏泻无度所致。　西医治疗青春期功血常采用性激素。炔雌醇环　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００３：　３３Ｏ．　［２］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．２版．北京：中国中医药出版　社，２０１０：１１０．　［３］曹耀辉．妈富隆治疗绝经过渡期功血疗效观察［Ｊ］．中国　误诊学杂志，２００６，６（１２）：２３１８．　［４］翁梨驹，关尚纯．口服避孕药的发展历史和应用现　状［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００１，１７（６）：３１５．　［５］丰有吉．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：　３２５．　丙孕酮片为第３代新型的甾体口服避孕药，每片含　２　ｍｇ醋酸环丙孕酮、炔雌酮０．０３５　ｍｇ。其中醋酸环　丙孕酮为第３激素，是一种高选择性孕激素，具　有很强的孕激素受体亲和力，但对雌激素受体没有　亲和力　，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的　［６］周小飞，谭布珍，谢斌辉，等．子宫内膜一氧化碳、内皮素　水平异常及其螺旋小动脉计量学变化与功血的关系探　讨［Ｊ］．中国妇幼保健，２００３，１７（６）：２３７．　收稿日期：２０１１—１１—０２；修回日期：２０１２一Ｏ１一Ｏ９　（编辑　颜　冬）　作用　。近年来，有研究　表明，孕激素在子宫内　膜止血中起主要作用，既可修复子宫内膜，又使子宫　内膜不至于太厚　从而使停药后出血不多。　文章编号：１００１—６９１０（２０１２）０４—００３６—０５　・临床报道・　中西医结合治疗过敏性紫癜１３６例　潘　铭，楚文瑛，王　燕，吴　庆，李成彪，王志冰，顾刚寿，朱　涵　（武威市人民医院血液科，甘肃武威７３３０００）　摘要　目的：观察中西医结合治疗过敏性紫癜的临床疗效。　方法：将本科室住院的１３６例过敏性紫癜患者辨证分为风热　中医研究２０１２年４月　第２５卷　第４期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ａｐｒｉｌ　２０１２　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．４　伤络、血热妄行型，湿热内侵、瘀血阻络型，胃肠积热、气滞血　②湿热内侵、瘀血阻络型。症见：紫癜色紫暗或　暗红，多见于关节周围，关节疼痛，屈伸或行走加重，　或伴腹痛、尿血，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦。　③胃肠积热、气滞血瘀型。症见：下肢皮肤满布　鲜红或暗红色瘀斑，腹部阵痛，进食加剧，腹软拒按，　口臭，纳呆腹胀，或齿龈出血，大便溏、色暗或褐紫，　舌红，苔黄腻，脉弦滑数。　瘀型；湿热下注、气化　利型，热毒炽盛、营血内扰型，脾气亏　虚、气不摄血型，肝肾阴虚、络损血型，均采用中西医结合治　疗，２Ｏ　ｄ为１个疗程，治疗１个疗程。结果：治愈９５例，显效　２４例，有效１５例，无效２例，有效率占９８．５３％。结论：中西　医结合治疗过敏性紫癜有明显疗效。　关键词：过敏性紫癜／中西医结合疗法；紫癜性肾炎／中西医　结合疗法　中圈分类号：Ｒ５９３．１　文献标志码：Ｂ　④湿热下注、气化不利型。症见：皮肤散在紫癜　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１２．０４．０ｔ７　过敏性紫癜（ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ，ＡＩＰ）又称出血性　毛细血管中毒症或许蓝一享诺综合征（Ｈｅｎｏｃｈ．　Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ），是一种较常见的毛细血管　变态反应性疾病，好发于儿童和青少年¨ｊ。该病病　理基础主要为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化　道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等为主要临床表　现，少数患者还伴有血管神经性水肿¨　］。若该病　治疗不及时、不彻底或病情反复发作，最终可累及肾　脏，严重影响人们的健康和生活质量　］。２００９年　１月一２０１１年ｌ２月，笔者采用中西医结合治疗ＡＩＰ　１３６例　结报道如下。　１　一般资料　１３６例均为本科室住院的ＡＩＰ患者，其中男　７８例，女５８例；年龄５—７４岁；病程１　ｄ一６个月；风　热伤络、血热妄行型５０例，湿热内侵、瘀血阻络型　２７例，胃肠积热、气滞血瘀型３０例，湿热下注、气化　不利型１６例，热毒炽盛、营血内扰型３例，脾气亏　虚、气不摄血型４例，肝肾阴虚、络损血溢型６例。　２病例选择标准　。　２．１　西医诊断标准　按照《临床皮肤病学》　与《血液病诊断及疗效　标准》　中ＡＩＰ的诊断标准。多数患者发病前１～　３周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱　症状，随之出现典型的临床表现；血常规检查提示　ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｈｂ、ＰＬＴ正常或稍高，凝血相关检查正　常；尿常规检查提示肾型或混合型有血尿、蛋白尿、　管型尿，２４　ｈ尿蛋白定量＞１５０　ｍｇ；毛细血管脆性试　验半数以上阳性。　２．２　中医辨证标准　按照《血液病专病中医临床诊治》　和《当代中　西医结合血液病学》　相关标准将该病辨证分为以　下７型。　①风热伤络、血热妄行型。症见：紫癜初现，以　双下肢和臀部多见，颜色鲜红，形状大小不一，伴瘙　痒，或伴发热，咳嗽，咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数或　滑数。　色暗红，或紫癜反复，腰重如带五千钱，或晨起面浮，　下肢微肿，尿色黄，或尿赤、尿浊，舌红，苔薄黄，脉濡　数。　　．⑤热毒炽盛、营血内扰型。症见：起病急骤，出　血较重，皮肤瘀斑成片，色深紫，鼻衄，齿衄，或便血，　尿血，头痛剧烈，颈项强直，恶心呕吐，烦躁不安，甚　至谵妄抽搐、瘫痪昏迷，或见壮热烦渴，关节肿痛，或　见腹痛，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，或　舌红少苔，脉弦数或弦滑数。　⑥脾气亏虚、气不摄血型。症见：紫癜反复发　作，病程较长，迁延不愈，瘀点、瘀斑隐约散在，色较　淡，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，　苔薄，脉细无力。　⑦肝肾阴虚、络损血溢型。症见：皮肤瘀斑，色　暗红，时发时隐，或紫癜已消失，但仍伴腰膝酸软，五　心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，Ｅｌ燥咽干，大便干燥，　血尿较长时间不消失，尿常规检查可见红细胞、管型　及蛋白尿，舌红少津，脉细数。　３　治疗方法　采用中西医结合治疗，２０　ｄ为１个疗程，治疗　１个疗程后判定疗效。　３．１　中医治疗　①风热伤络、血热妄行型。治宜清热解毒，凉血　疏风。方用当归饮子加味，药物组成：生地黄３０　ｇ，　当归１０　ｇ，川芎６　ｇ，白芍１５　ｇ，荆芥１０　ｇ，防风１０　ｇ，　黄芪３０　ｇ，白蒺藜１０　ｇ，何首乌１０　ｇ，黄连３　ｇ，红花　６　ｇ，炒槐花１５　ｇ，焦地榆１５　ｇ，白鲜皮１５　ｇ，桑叶　１０　ｇ，蝉蜕８　ｇ，生甘草１５　ｇ，苦参１０　ｇ，白茅根１５　ｇ，　牡丹皮１０　ｇ，赤芍１０　ｇ　７　３。　②湿热内侵、瘀血阻络型。治宜祛风利湿，活血　化瘀。方用宣痹汤合四妙汤加减，药物组成：木防已　１５．ｇ，黄芪１８　ｇ，紫草１０　ｇ，连翘１５　ｇ，薏苡仁２４　ｇ，半　夏１０　ｇ，晚蚕砂１５　ｇ，赤小豆皮１０　ｇ，栀子１０　ｇ，苍术　１０　ｇ，黄柏１０　ｇ，川牛膝１５　ｇ，桑枝１０　ｇ，羌活１２　ｇ，独　活ｌ５　ｇ，桑寄生１５　ｇ，桂枝６　ｇ，水牛角３０　ｇ（先煎），　当归１０　ｇ，鸡血藤１５　ｇ。　③胃肠积热、气滞血瘀型。治宜清肠破瘀，缓急　中医研究２０１２年４月　第２５卷　第４期ＴＣＩ￣！Ｒｅｓ．Ａｐｒｉｌ　２０１２　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．４　止痛。方用大黄牡丹汤、芍药甘草汤、葛根芩连汤合　方加减，药物组成：大黄１０　ｇ，牡丹皮１０　ｇ，桃仁８　ｇ，　冬瓜仁２０　ｇ，炒白芍３０　ｇ，甘草６　ｇ，葛根１５　ｇ，炒黄　芩１０　ｇ，黄连６　ｇ，防风８　ｇ，蝉蜕８　ｇ，水牛角３０　ｇ（先　煎），生地黄１５　ｇ，延胡索１５　ｇ，川Ｉ楝子１０　ｇ。　④湿热下注、气化不利型。治宜清热利湿，分清　别浊。方用萆薜分清饮加味，药物组成：川Ｉ革薜　１５　ｇ，石菖蒲１０　ｇ，乌药１０　ｇ，益智仁１８　ｇ，篇蓄１５　ｇ，　瞿麦１５　ｇ，茯苓１５　ｇ，黄芪３０　ｇ，党参１５　ｇ，赤丹参　１８　ｇ，益母草１５　ｇ，蝉蜕６　ｇ，白茅根１８　ｇ，赤芍１０　ｇ，　牡丹皮８　ｇ，甘草梢６　ｇ，炒槐花１０　ｇ，怀山药３０　ｇ，菟　丝子１５　ｇ。　⑤热毒炽盛、营血内扰型。治宜清热解毒，凉营　开窍。方用犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减，药物组　成：水牛角６０　ｇ（先煎），羚羊角粉６　ｇ（冲服），生石　膏３０　ｇ，生地黄１５　ｇ，玄参１５　ｇ，知母１５　ｇ，赤芍　１５　ｇ，牡丹皮１５　ｇ，黄连６　ｇ，黄芩１５　ｇ，连翘１５　ｇ，栀　子１２　ｇ，葛根１０　ｇ，泽泻３０　ｇ，白术１０　ｇ，龙骨１８　ｇ，牡　蛎３０　ｇ，杭菊花１０　ｇ，蝉蜕８　ｇ，竹叶６　ｇ，甘草６　ｇ。　神昏谵语者，加服至宝丹或安宫牛黄丸。　⑥脾气亏虚、气不摄血型。治宜健脾益气，养血　活血。方用圣愈汤合香砂六君子汤加减，药物组成：　党参３０　ｇ，白术１５　ｇ，黄芪３０　ｇ，木香６　ｇ，砂仁１０　ｇ，　茯苓１０　ｇ，陈皮１０　ｇ，半夏１０　ｇ，生地黄１５　ｇ，赤芍　１０　ｇ，牡丹皮１０　ｇ，川Ｉ芎８　ｇ，当归１０　ｇ，炒槐花１５　ｇ，　焦地榆１５　ｇ，神曲１０　ｇ，炒麦芽１０　ｇ，甘草６　ｇ，生姜　３　ｇ，大枣４枚。　⑦肝肾阴虚、络损血溢型。治宜滋阴降火，宁络　止血。方用一贯煎合知柏地黄汤加减，药物组成：生　地黄３０　ｇ，太子参１８　ｇ，麦冬１２　ｇ，枸杞子１２　ｇ，当归　１０　ｇ，川楝子１０　ｇ，知母１０　ｇ，黄柏１０　ｇ，怀山药１８　ｇ，　山茱萸１２　ｇ，茯苓１０　ｇ，牡丹皮６　ｇ，女贞子１５　ｇ，旱　莲草１５　ｇ，大、小蓟各１０　ｇ，自茅根１５　ｇ，ＪＩＩ萆藓　１０　ｇ，益智仁１５　ｇ，赤丹参１０　ｇ，甘草６　ｇ。　以上方药，每Ｅｌ　１剂，以清水文火煎，分２次温　服。　３．２　西医治疗　①抗组织胺药。给予氯雷他定片（由美吉斯制　药有限公司生产，批号１１０８０３０２）每次１０　ｍｇ，每Ｅｔ　２次，口服；复方芦丁片（由临汾奇林药业有限公司　生产，批号１１０６０３１）每次２０—４０　ｍｇ，每日３次，口　服；盐酸苯海拉明注射液（由新乡市常乐制药有限　公司生产。批号１１０５２８２）每次２０　ｍｇ，每日１次，肌　肉注射；维生素Ｃ注射液（由上海现代哈森药业有　限公司生产，批号１１０９０１２１）每Ｅｌ　２～４鱼，每Ｅｔ　１次，　静脉滴注；葡萄糖酸钙注射液（由陕西永寿制药有　限公司生产，批号２０１１１０１７）每Ｅｔ　１０—２０　ｍＬ，每日　１次，静脉滴注。以上药物均连用１３　ｄ。　②肾上腺皮质激素。给予注射用甲泼尼龙琥珀　酸钠（由天津药业焦作有限公司生产，批号　１１１００８０１）第１天至第４天每日１２０　ｍｇ，第５天至第　８天改为每Ｅｔ　８０　ｍｇ，第９天至第１２天改为每Ｅｔ　４０　ｍｇ，静脉滴注；第１３天停用注射用甲泼尼龙琥珀　酸钠，改为醋酸泼尼松片（由浙江仙琚制药股份有　限公司生产，批号１　１０９７５）每次每公斤体质量１　ｍｇ，　每日１次，口服维持，并逐渐减量至停药。　③对症治疗。腹痛者，给予急性期卧床休息，禁　食，同时给予硫酸阿托品注射液或盐酸消旋山莨菪　碱注射液肌肉注射及盐酸利多卡因注射液静脉滴　注；腹痛剧烈者，皮下注射盐酸吗啡注射液；严重出　血者，给予氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液、维生　素Ｋ　注射液、奥美拉唑注射液、云南白药散等；出现　失血性休克者，给予浓缩红细胞输注、扩容及抗休克　治疗；关节肿痛剧烈者，酌情使用止痛药；紫癜性肾　炎者，口服双密达莫片、盐酸贝那普利片；尿蛋白定　性＞＋＋＋或２４　ｈ尿蛋白定量＞３．５　ｇ、肾脏病理表现　为新月体的ＩｇＡ肾病患者，给予免疫抑制剂——环　磷酰胺或酶酚酸酯等治疗；有中枢神经系统症状者，　给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，同时应用　甘油果糖注射液或甘露醇等脱水剂；抽搐者，给予苯　巴比妥钠注射液或地西泮注射液等镇静药；有消化　道出血而禁食数Ｅｔ者，给予人血清蛋白静脉输注。　４疗效判定标准　参照《临床皮肤病学》　与《血液病诊断及疗效　标准》　中ＡＩＰ的疗效判定标准。治愈：临床症状　及体征消失，原发皮疹消失，无新发皮疹，实验室指　标恢复正常。显效：Ｉ临床症状及体征减轻或基本消　失，皮疹减退≥７０％，实验室指标有所改善。有效：　临床症状及体征均有明显好转，皮疹减退３０％～＜　７０％。无效：全身青紫斑点，临床症状、体征及实验　室指标均无改善，甚至加重。　５　结　果　治愈９５例，显效２４例，有效ｌ５例，无效２例，　有效率占９８．５３％。　６讨论　ＡＩＰ可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多　见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者居多，１岁以内　婴儿少见，男性多于女性（约２．５：１）　。该病本病　可自愈，但可复发，并有约５％的患者死于肾功能衰　竭、中枢神经系统并发症　。现代医学研究发现，　中医研究２０１２年４月　第２５卷　第４期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ａｐｒｉｌ　２０１２　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．４　ＡｌＰ的发病机制是由于进入机体的致敏原刺激浆细　胞产生ＩｇＡ、ＩｇＧ，并与抗原形成免疫复合物，促使血　管壁通透性增加、脆性增高，造成免疫复合物在血管　壁或肾小球膜上不断沉积，从而产生紫癜和皮下组　织黏膜及内脏器官出血、水肿等各种局部、全身症　危候，中西并重。ＡｌＰ约９０％的病例为儿童，虽然有　一定的自愈性，但复发率高，大部分有不同程度的肾　脏损害，有的甚至迅速出现肠出血、肠套叠、肠穿孔、　急性肾功能衰竭、中枢神经系统病变及肺出血、休　克、ＤＩＣ等严重并发症，危及生命，需中西医结合并　治，先发挥西医的快速抢救作用，待病情稳定后再用　中医药治疗；临床切不可大意，特别是禁食数日出现　中枢神经症状者注意补充人血白蛋白，以提高血浆　状　引；临床中典型病例诊断不难，若以胃肠道为　首发症状而紫癜延迟出现，则诊断困难并易误　诊¨　；约有６．９％的病例在紫癜出现后发生中枢神　经系统症状，可危及生命　，另有少数病例可累及　呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等变　化　。　ＡｌＰ属中医学“血证”、“紫癜”、“肌衄”、“葡萄　疫”等范畴　。中医学认为，该病病因多为感受外　邪、饮食失节、湿浊内生、瘀血阻滞，临床以阳证、热　证、实证为多，Ｅｌ久不愈或反复发作，则又表现为气　血亏虚、脉络瘀阻，或肝肾阴虚、虚火灼络而成虚实　夹杂难治之证。《诸病源候论》日：“斑毒之病，是热　气人胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发　于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。”认为该　病病机乃病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌　肤、黏膜而成。　笔者根据多年临床经验，认为治疗ＡｌＰ应注意　以下几点。①分型辨病，辨证论治。笔者将该病分　为７型，在辨证论治的基础上，加用一些有针对性的　药物以提高疗效。现代药理研究　证明，中药祛风　之品有明显抗过敏效果，凉血止血之剂能减少血管　通透性。笔者在主方中常加蝉蜕、荆芥、防风、紫草、　槐花、地榆、牡丹皮等药，往往收效甚好；亦常以当归　饮子加味、革解分清饮加味治疗皮肤紫癜、荨麻疹、　风疹块与紫癜性肾炎、慢性肾炎、尿浊症，功效卓　著　。②鉴别病证，避免误诊。ＡｌＰ虽为临床常见　病，但误诊率也高，特别是以胃肠道为首发症状的腹　型紫癜与皮肤紫癜消失后数日发作的腹型紫癜，易　与外科急腹诊——肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、肠系膜　血栓形成相混淆。以胃肠道为首发症状的腹型紫癜　腹痛症状严重，反复发作，但体征相对较轻，无固定　压痛点及反跳痛，腹痛多表现为脐周隐痛或阵发性　绞痛，伴有恶心、呕吐或血便；皮肤紫癜消失后数Ｅｔ　发作的腹型紫癜主要表现为腹部肌肉紧张，压痛明　显，体温升高，甚至出现中毒性休克，白细胞明显增　加。但ＡｌＰ偶也有肠套叠及肠穿孔，如笔者临证时　曾见３例腹型紫癜患者在某医院外科按急腹症开　腹，结果发现肠壁广泛紫癜，关腹后２例死于弥散性　血管内凝血（ＤＩＣ），１例转本科室治愈。因此，细心　的病史采集与体格检查是避免误诊的关键。③重视　胶体渗透压，减少渗出，减轻脑水肿。④求因调理，　防止复发。临床上约有１／３～２／３的ＡｌＰ病例有反　复发作的倾向，多于起病后１　ａ内复发，可反复发作　多次，因此，如何控制ＡｌＰ的复发成为临床工作的难　点。去除病因、寻找并清除过敏原非常重要，如扁桃　腺炎及其他感染病灶治愈后，该病也常获得缓解；曾　经有经驱钩虫后顽固性紫癜得到治愈的报道。临床　上最好在用药前先做过敏源筛查，避免可疑的药物、　食物及其他因素；注意劳逸结合，锻炼身体，适当的　增加蔬菜、水果之品种，定时通风换气以保持室内空　气清新；注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉，预　防上呼吸道感染；注意避免与花粉、尘螨、化学物品、　油漆等致病原接触，尽量不要养宠物，以减少与动物　皮毛的接触；避免食用不洁食物，饭前洗手，预防肠　道寄生虫感染。⑤肾病转归，决定预后。肾脏受累　是ＡｌＰ的常见特征，紫癜性肾炎是儿科的难治性疾　病之一。过去认为早期应用激素治疗ＡｌＰ可使ＩｇＡ　产生减少或阻止ＩｇＡ沉积于肾小球毛细血管壁与肾　小球系膜，减轻炎症反应，但是不能缩短病程，如应　用较晚则无效。有研究表明，单独使用免疫抑制剂　对紫癜性肾炎几乎无效。因此，肾脏受累的严重程　度是决定ＡｌＰ远期预后的主要因素。近年来，中医　药治疗紫癜性肾炎成为研究的热点。紫癜性肾炎的　病理变化与中医学的“血瘀”病机相类似，故大部分　研究从清热解毒、活血化瘀着手，常选用丹参、益母　草、当归、红花、川芎、赤芍等药，以改善肾脏微循环，　调节免疫功能，尤其是对川芎嗪注射液、复方丹参注　射液、雷公藤多苷等制剂的研究运用，在Ｉ临床上均取　得较好效果　。⑥重肝脾肾，治本之道。ＡｌＰ病初　以六淫侵袭为主，临床表现为风、火、湿、热、瘀、毒等　症候，若禀赋不足，或疾病反复发作，气血耗损，虚火　内生，瘀阻脉络，脏腑受累，使气不能摄血，脾不能统　血，血失统摄，不循常道，溢于脉外，留于肌肉、脏腑　之间而出现紫癜、便血、尿血等气滞血瘀证。《灵　枢・百病始生》日：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄　血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”故健脾益气、　养血柔肝、滋肾降火、宁络止血成为该病的治本之　・４０・　中医研究２０１２年４月　第２５卷第４期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ａｐｒｉｌ　２０１２　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．４　道。香砂六君子汤、补中益气汤、八珍汤、一贯煎、知　柏地黄汤加凉血活血之旱莲草、大蓟、小蓟、白茅根、　学技术出版社。２００１．　［２］赵辨．临床皮肤病学　Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版　社，２００１：８５３—８５７．　川萆薜、益智仁、赤丹参、益母草、牡丹皮为笔者之习　用，对防止ＡｌＰ复发与消除尿隐血、尿蛋白有良好疗　［３］林雀卿，徐祖森．过敏性紫癜的研究进展［Ｊ］．中华中医　学杂志，２００９，３３（６）：３５２—３５５．　［４］张之南，沈梯．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．３版．北京：　科学出版社，２００７：１６８—１７０．　［５］梁冰，葛志红．血液病专病中医临床诊治［Ｍ］．２版．北　京：人民卫生出版社，２００５：３６２—３９２．　效。⑦中西结合，综合治疗。在ＡｌＰ的治疗中，西医　长于辨病，重视局部的病理变化，但易忽略机体整体　的状况；而中医长于辨证，通过对整体状况的了解来　认识和治疗该病，但对局部的变化，特别是细微的无　临床表现的病理状态认识不足。二者各有所长，故　中西医结合能够充分发挥各自优势，取长补短，是治　疗ＡｌＰ的有效手段。ＡｌＰ尤其是紫癜性肾炎病机复　［６］邓成珊，周霭祥．当代中西医结合血液病学［Ｍ］．北京：　中国医药科技出版社，１９９７：２４９—２５５．　［７］潘铭．王海如老师临床经验拾零［Ｊ］．甘肃中医，１９９３，６　（２）：１２—１３．　杂、症状纷纭、病程绵长、反复发作，西医治疗时对于　肾外症状除对症、对因治疗外，强调早期应用糖皮质　［８］王建玲，罗国兴．儿童过敏性紫癜临床诊治分析［Ｊ］．现　代中西医结合杂志，２０１０，１９（８）：９６８—９６９．　激素，而有急性肾炎综合征、急进性肾炎、肾病综合　征表现者应联合免疫抑制剂、抗凝剂治疗。但对于　［９］吕丹，陈光仍，燕华玲，等．过敏性紫癜发病机制的研究　进展［Ｊ］．皮肤病与性病，２００８，３０（２）：１３—１５．　［１Ｏ］李月婷，吕继成，李光韬，等．成人过敏性紫癜性肾炎与　ＩｇＡ肾病临床病理和转归对比分析［Ｊ］．北京大学学报：　医学版，２００７，３９（５）：４５８—４６１．　［１１］赵桂杰，周建芹．腹型过敏性紫癜的临床特点分析［Ｊ］．　中国当代儿科杂志，２００１，３（３）：３２８１．　收稿日期：２０１２—０１—１４；修回日期：２０１２—０２—２３　（编辑　颜　冬）　糖皮质激素的持久作用，一般认为效果不佳。笔者　在临床时发现，中医药对于消除皮疹紫癜和肉眼或　镜下血尿、蛋白尿，均有很好的疗效；中药还能减轻　部分西药的毒副作用；对于中、早期肾功能衰竭患者　采用以中医药为主的中西医结合治疗，可逆转或阻　断病情的发展，并有持久的巩固作用。　参考文献：　［１］邓家栋，杨崇礼，杨天楹．临床血液学［Ｍ］．上海：上海科　文章编号：１００１—６９１０（２０１２）０４—００４０—０３　・临床报道・　颈椎牵引联合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病２４例　王智勇　，宋永伟　，李无阴　（１．湖南中医药大学２００８级在职硕士研究生，湖南长沙４１０２０８；２．河南省洛阳　正骨医院，河南洛阳４７１００２）　摘要　目的：观察颈椎牵引联合中药薰蒸治疗神经根型颈椎　病的临床疗效。方法：２４例河南省洛阳正骨医院住院的神　经根型颈椎病患者均采用颈椎牵引联合中药薰蒸治疗。颈　椎牵引采用卧位多功能牵引架前屈位牵ｇ】，牵引锤质量为患　者体质量的１／１０，每次牵引４０　ｍｉｎ，每日２次。同时给予中　药（由透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、川椒、桃仁、红花等组　成）薰蒸，每次约３５　ｒａｉｎ，薰蒸完毕回病房常规卧床休息约　２０　ｍｉｎ，每日薰蒸２次，２次间隔时间＞４　ｈ。１５　ｄ为１个疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１２．０４．０１８　颈椎病是临床常见病，指颈椎椎间盘组织退行　性改变及其继发病理改变累及其他周围组织结构　（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前动　脉等），并出现与影像学改变相应的临床表现¨　。　随着生活方式、工作方式的改变和电脑的普及，颈椎　病有迅速增加和年轻化的趋势　。颈椎病中神经　根型发病率最高，多由于颈椎间盘侧后方突出或钩　椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根　所致　。２０１１年１月一２０１１年１２月，笔者采用颈　椎牵引联合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病２４例，总　结报道如下。　程，治疗１个疗程后判定疗效。结果：痊愈　１Ｏ例，显效１０例，　好转４例，无效０例。结论：颈椎牵引联合中药薰蒸治疗神　经根型颈椎病疗效良好，安全性好，且简单易行，易为患者接　受，值得临床推广应用。　关键词：神经根型颈椎病／中医药疗法；颈椎牵引；中药薰蒸　中图分类号：Ｒ６８１．５　５　文献标志码：Ｂ