椎管造影伴CT扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用

上海第二医科大学学报　　　　　　万方数据・１１５４・Ａｃａｄｅｍｉｃ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＶｏｌ．　２５　Ｎｏ．　１ｌ　Ｎｏｖ．　２００５［文章编号］０２５８一５８９８（２００５）１１一１１５４一０３（ｌａｖ床研究・椎管造影伴ＣＴ扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用曹鹏‘，张仲伟２，丁晓毅，，梁裕，，龚耀成，，郑涛‘（上海第二医科大学瑞金医院’骨科上海市伤骨科研究所，上海２０００２５　；　ｚ放射科）［摘要】目的重新评价椎管造影伴ＣＴ扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用。方挂对６２例退行性腰椎管狭窄症（１２例伴腰椎退行性侧弯，１８例伴腰椎退行性滑脱，３例同时伴腰椎退行性侧弯和腰椎退行性滑脱）患者，术前采用ＣＴ，ＭＲＩ和椎管造影伴ＣＴ扫描（椎管造影后同时摄动力位片）进行综合诊断，并与术中减压探查结果相比较。枯Ｓ　ＣＴ，ＭＲＩ和椎管造影伴ＣＴ扫描的诊断一致率分别为６８％　，７６％和８３％，综合三项影像学结果，则诊断一致率为１００％。椎管造影伴ＣＴ扫描在诊断腰椎管狭窄症伴腰椎侧弯及动力性腰椎管狭窄症时优于ＣＴ和ＭＲＩ，祛格椎管造影伴ＣＴ扫描检查尽管存在一定的并发症，但在腰椎管狭窄症诊断中仍起着重要的作用。【关键词１涯稚管狭窄症；椎管造影；影像学［中图分类号］Ｒ８１４．４２；　　Ｒ６８１．５５　　　　　　　　Ｉ文献标识码］ＡＲｅ－ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｕｐｒｉｇｈｔ　Ｆｌｅｘｉｏｎ－Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　Ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　Ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　Ｌｕｍｂａｒ　Ｓｐｉｎａｌ　ＳｔｅｎｏｓｉｓＣＡＯ　Ｐｅｎｇ＇，ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｏｎｇ－ｗｅｉ２，ＤＩＮＧ　Ｘｉａｏ－ｙｉ＇，ＬＩＡＮＧ　Ｙｕ＇，ＧＯＮＧ　Ｙａｏ－ｃｈｅｎｇ＇，ＺＨＥＮＧ　Ｔａｏ＇（’Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，＇Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｒｕｉｊｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　　２０００２５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　　Ｔｏ　ｒｅ－ｅｖａｌｕａｔｅ　ｕｐｒｉｇｈｔ　ｌｆｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍｙｅｌｏｇｒａ－ｐｈｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．　　Ｍｅｔｈｏｄｓ　　　　　　　　　　Ｗｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＣＴ，ＭＲＩ　ｗｉｔｈ　ｕｐｒｉｇｈｔ　ｌｆｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｙｅｌｏｇ－ｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　６２　ｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１２　ｃａｓｅｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，１８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｇｅｒｎａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ，３　ｃａｓｅｓｗｉｔｈ　ｄｅｇｅｒｎａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｄｅｇｅｒｎａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．　　　Ｒｅｓｕｌｔｓ　　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｅｘａｃｔｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＣＴ，ＭＲＩ　ａｎｄ　ｕｐｒｉｇｈｔ　ｌｆｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｗａｓ　６８％，７６％　ａｎｄ　８３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅａｂｏｖｅ　ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　ｔｈｒｅｅ　ｔｅｓｔｓ，ｔｈｅ　ｅｘａｃｔｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１００％．Ｔｈｅ　ｕｐｒｉｇｈｔ　ｌｆｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓｄｙｎａｍｉｃ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．　　　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　　Ｔｈｏｕｇｈ　ｓｏｍｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎ　ｕｐｒｉｇｈｔ　ｌｆｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｓｔｉｌｌ　ｐｌａｙｅｄ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ；ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ；ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｅｘａｍｎｉａｔｉｏｎ　　　　退行性腰椎管狭窄症是造成慢性腰腿痛和间用频率和应用价值似乎越来越低，更有作者〔Ｉ　Ｉ认为隙性跋行的最常见原因，可同时伴有退行性滑脱或ＭＲＩ诊断技术几乎可完全替代椎管造影检查。我（和）侧弯，常用的影像诊断方法包括Ｘ线平片、科对临床怀疑为退行性腰椎管狭窄症者采用综合ＣＴ，ＭＲＩ、椎管造影后Ｘ线平片或ＣＴ扫描（ＣＴＭ），影像学方法进行诊断，发现椎管造影后的动力位Ｘ由于椎管造影具有一定的创伤性，并且随着ＣＴ和线平片及ＣＴ扫描仍具有重要的应用价值，报道ＭＲＩ（特别是ＭＲＩ）诊断技术的提高，椎管造影的使如下。［作者简介１曹鹏（１９６６－），男，上海人，副教授，博士，硕士生导师．Ｎｏ．　１１曹鹏，等：椎管造影伴ＣＴ扫描在腰椎管狭窄症诊断中的作用・１１５５・资料与方法临床资料　　　　自１９９９年１０月一２００３年１０月，诊断一致率分别约为６８％　，７６％　，８３％，综合上述三项影像学结果，则诊断一致率为１００％。影像学检查与手术结果比较　　　　１２例伴腰椎退行６２例退行性腰椎管狭窄症患者中，１２例伴腰椎退行Ｊ性侧弯，１８例伴腰椎退行性滑脱，３例同时伴腰椎退性侧弯者均在椎管造影后系列检查和手术中得以证实，而在ＣＴ和ＭＲＩ平扫中分别有４例和６例其影像学结果与手术探查结果不一致；１８例伴腰椎退行性滑脱者中与手术探查结果不一致的例数，在椎管造影后系列检查、ＣＴ和ＭＲＩ平扫组中分别为２，４，行性侧弯和腰椎退行性滑脱，术前行ＣＴ，ＭＲＩ和椎管造影伴ＣＴ扫描（椎管造影后同时摄动力位片）的综合诊断。患者临床上均具有长期和持续进展的慢性下腰痛、腰腿痛或下肢麻木、间隙性跋行等症状，以退行性腰椎管狭窄症收治人院。人院时所有患者已在我院或外院行腰椎Ｘ线平片（包括腰椎动力位片），ＣＴ和（或）ＭＲＩ平扫，部分患者已在我院完成椎管造影后的腰椎系列影像学检查。所有患者均具有完整的影像学资料。椎管造影检查　　　　由骨科’和放射科医师共同完成。常规选择Ｌ４－５或Ｌ３；棘突间隙，穿刺至蛛网膜下腔成功后注人约５一８　ｍＬ的造影剂，调节患者的体位以使造影剂在蛛网膜下腔中得以充分的混和及流注。完成站立下的腰椎动力位（中立／过屈／过伸位）Ｘ线平片。患者交替仰卧及俯卧，２－３　ｈ后行腰椎ＣＴ扫描及重建。影像学特征　　　　一般表现为腰椎椎间隙狭窄，终板硬化或真空症，骨赘增生，侧向或前后滑移／成角不稳，退行性滑脱／退行性侧弯；小关节及黄韧带增生肥厚，侧隐窝／椎间孔狭窄，椎间盘变性／膨隆／庙出，硬膜外脂肪消失，硬膜囊／神经根受压。造影后的影像学表现为造影剂充盈缺损或中断，神经根（袖）不显影，硬膜囊容积减小或不显影。分析方法　　　　将手术探查结果与各影像学资料相对照，比较二者的一致性。影像手术一致率为，经手术探查其结果与术前影像学表现完全或基本一致的病饥数与术前仅经影像学诊断的病例数之比。ｙ士二目ｃ甲椎管造影后反应　　　　６２例行椎管造影检查的患者中有８例于穿刺后出现轻度头痛和腰部酸胀不适，嘱卧床休息和多饮水，一般于２４　－－－　４８　ｈ后自然减轻或消失；无感染、神经损伤等严重并发症出现。影像学诊断率　　　　ＣＴ，　ＭＲＩ、椎管造影后系列检查（腰椎动力位Ｘ线平片及ＣＴ扫描／重建）结果与手术探查完全或基本一致的分别为４２　，４７　，５１例，平均万方数据２例；３例同时伴腰椎退行性侧弯和腰椎退行性滑脱者中与手术探查结果不一致的例数，在椎管造影后系列检查、ＣＴ和ＭＲＩ平扫组中各１例。讨论　　　　现代影像学技术的迅猛发展使我们对退行性腰椎管狭窄症的认识及其深度有了很大的提高，但既往的影像诊断技术仍有一定的应用价值，甚至在某种情况下仍起着重要的作用，同时每一种影像诊断技术都有其最佳的适用范围。Ｘ线平片能反映退行性腰椎管狭窄症的整体概括影像，站立及动态下的腰椎摄片能同时反映出伴随的不稳定及动力性滑椎；ＣＴ平扫能从横断面上精确地反映出黄韧带肥厚、小关节增生内聚、侧隐窝狭窄等退行性腰椎管狭窄症的解剖特征，ＣＴ的矢状位重建增强了ＣＴ扫描的整体效应；ＭＲＩ扫描除了上述ＣＴ的特征外，其最大的优点是能进行多平面及良好的软组织显影且无电离辐射的危害，缺点是价格昂贵；椎管造影后Ｘ线片能显示腰椎管的全貌，附加的动态功能位片则充分反映出退行性腰椎管狭窄症的动态特征，ＣＴＭ可更直观地展示仍不明确的解剖结构改变，但这是一项创伤性影像学检查〔２，３］，所以根据每一项检查的特点针对性地加以选择和组合，能大大提高退行性腰椎管狭窄症的诊断水平，并由此制定相应的治疗措施［４］。由于现代ＭＲＩ技术的迅猛发展以及上述的特　　　　点，有作者〔１，ｓ〕认为ＭＲＩ是诊断腰椎管狭窄症的首选，甚至可完全替代椎管造影检查。尽管ＭＲＩ具有显著的优点，但由于患者受检时处于的仰卧屈髓体位，消除了腰椎的前凸而相应扩大了椎管的容积，卧位时轴向负荷的缺失抵消或不能反映出椎管狭窄的真实程度，同时ＭＲＩ对骨性结构及侧方椎管相对较差的分辨率，使单独的ＭＲＩ检查不能完全诊断腰椎・１１５６・上海第二医科大学学报Ｖｏｌ．　２５万方数据管狭窄并制定合适的治疗方案。尽管有作者〔６－８〕提出了轴向负荷下的ＭＲＩ诊断技术和３Ｄ－ＭＲ脊髓造影术，但均需要特殊的设备，也增加了额外的费用。ＣＴ对骨性结构具有良好的分辨率，　　　　但扫描时与椎间隙的不垂直或扫描间隔过宽增加了假阳性或假阴性率的概率。ＣＴ三维重建虽然克服了这一缺点，却要求使用螺旋ＣＴ进行薄层扫描，诊断费用及设备要求均较高，同时受检时的仰卧屈骸体位也不能反映腰椎管的动态狭窄现象〔９］０　　　　尽管椎管造影是一项侵人性检查，但只要小心操作，其并发症发病率并不高，既使出现，经适当的处理效果也良好。本组的６２例患者中，有８例于穿刺后出现轻度头痛和腰部酸胀不适，一般于２４－－－４８　ｈ后自然减轻或消失，无感染、神经损伤等严重并发症出现。椎管造影后让患者站立下完成过伸／过屈的腰椎动力位摄片，可从整体上显示出因黄韧带或腰椎不稳定性滑移／成角所造成的动态性的腰椎管狭窄，附加的ＣＴＭ及其重建技术更能直观地反映出椎管面积的减小及神经受压，大大提高了诊断的阳性率及准确度，使那些临床怀疑的隐匿性腰椎管狭窄得以被诊断［１０　－１２］０　Ｓｃｈｏｎｓｔｒｏｍ等［’〕认为，硬膜囊横截面积分别小于１００　ｍｍ，及７５　ｍｍ＇为相对或绝对狭窄，硬膜囊横截面积小于７５　ｍ耐的非临床症状者是椎管狭窄而非椎管狭窄症。我们未定量测定硬膜囊横截面积，主要是根据造影后硬膜囊和神经根中断受阻或不显影的状况及程度并结合临床症象进行诊断，与手术探查结果相比较，诊断一致率为８３％，与其他作者〔１３一‘５〕报道的结果相似。Ｐｏ　　　　ｓｔａｃｃｈｉｎｉ等［５〕提出在无腰椎侧弯的情况下，腰椎管狭窄应以ＭＲＩ诊断为首选。我们发现当同时伴有侧弯时，由于ＣＴ或ＭＲＩ扫描技术条件的可能会出现较高的假阳／阴性率。本组１２例伴腰椎退行性侧弯者在ＣＴ和ＭＲＩ平扫中分别有４例和６例其影像学结果与手术探查结果不一致，而在椎管造影后系列检查和手术中均得以证实，说明当同时伴有腰椎侧弯时，椎管造影后系列检查能提高诊断的检出率和准确度。总之，　　　　ＣＴ或ＭＲＩ虽仍是诊断腰椎管狭窄症的首选，但椎管造影后的系列检查（站立下动力位片／ＣＴＭ及重建）在诊断腰椎管狭窄症伴腰椎侧弯及动力性腰椎管狭窄症时优于ＣＴ和ＭＲＩ。对那些临床怀疑而常规检查不支持的隐匿性腰椎管狭窄症，提倡综合的影像学检查，现代影像技术的发展不应排斥既往那些被证明是有效的影像学方法，只要在使用时能充分认识到其潜在的危害并准确地掌握使用指证即可。【参考文献】【１〕Ｊｉａ　ＬＳ，　Ｓｈｉ　ＺＲ．　ＭＲＩ　ａｎｄ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｃａ－ｎａ　　　　ｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：　ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［　Ｊ］．Ｃｈｉｎ　ＭｅｄＪ　　　　　　　Ｅｎｇｌ，　１９９１，１０４（４）：３０３一３０６．［２〕Ｓｃｈｏｎｓｔｒｏｍ　Ｎ，　Ｗｉｌｌｅｎ　Ｊ．　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［　ＪＪ．ＲａｄｉｏｌＣｌ　　　　　　ｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，　２００１，３９（１）：３１一５３．［３］Ｓａｉｎｔ－Ｌｏｕｉｓ　ＬＡ．　Ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｕｔｅｄｔ　　　　ｏｍｏｇｒａｐｈｙ，　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，　ａｎｄ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］，Ｃｌ　　　　　　ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，　２００１，３８４：１２２一１３６．【４」Ｋｅｎｔ　ＤＬ，　Ｈａｙｎｏｒ　ＤＲ，　Ｌａｒｓｏｎ　ＥＢ，ｅｔ　ａｌ．　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌｓ　　　　　　ｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ；　ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＣＴ，　ＭＲ，　ａｎｄｍｙ　　　　ｅｌｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡＪＲ　Ａｍ　ＪＲｏ　ｅｎｔｇｅｎｏｌ，　１９９２，１５８（５）：１１３５－１１４４．　　　　　　　　［５］Ｐｏｓｔａｃｃｈｉｎｉ　Ｆ，　Ａｍａｔｒｕｄａ　Ａ，Ｍｏｒａｃｅ　ＧＢ，ｅｔ　ａｌ．　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅｉ　　　　　　ｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃａｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［　Ｊ］．Ｉｔａｌ　ＪＯｒ　　　　　　ｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａｔｏ１，１９９１，１７（３）：３２７一３３７．［６］Ｆｒｅｕｎｄ　Ｍ，Ｈｕｔｚｅｌｍａｎｎ　Ａ，　Ｓｔｅｆｆｅｎｓ　ＪＣ，　ｅｔ　ａｌ．　ＭＲ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎｓ　　　　　　ｐｉｎａｌ　ｃａｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ〕．Ｒｏｆｏ　Ｆｏｔｒｓｃｈｒ　Ｇｅｂ　Ｒｏｎｔｇｅｎｓｔｒ　ＮｅｕｅｎＢｉ　　　　　　ｌｄｇｅｂ　Ｖｅｒｆａｈｒ，　１９９７，１６７（５）：４７４一４７８．［７」Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ　Ｂ，Ｗｉｌｌｅｎ　Ｊ．　Ａｘｉａｌｌｙ　ｌｏａｄｅｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｅ　ｏｆｔ　　　　ｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ｉｎ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［　Ｊ］．　Ｓｐｉｎｅ，　２００１，２６（２３）：２６０１一２６０６．　　　　　　仁８］Ｗｉｌｌｅｎ　Ｊ，　Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ　Ｂ，Ｇａｕｌｉｔｚ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｄｙｎａｍｉｃ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅｌ　　　　　　ｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃａｎａｌ；　ａｘｉａｌｌｙ　ｌｏａｄｅｄ　ＣＴ－ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｐａ－ｔ　　　　　　ｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｉａｔｉｃａ　ａｎｄ／ｏｒ　ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎ〔Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９７，２２：２９６８一２９７６．　　　　　　［９］Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ　ＢＩ，　Ｗｉｌｌｅｎ　Ｊ，　Ｇａｕｌｉｔｚ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｘｉａｌ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎｅ　　　　ｄｕｒｉｎｇ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｃｔ　　　　　　ｓ，　Ｒａｄｉｏｌ，　１９９８，３９（６）：６０４一６１１．【１０］　Ｇｒａｕｅｒ　Ｗ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　　　　　　【Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐａｄｅ，　１９９３，２２（４）：２１４一２２２．［１１］Ｚａｎｄｅｒ　ＤＲ，　Ｌａｎｄｅｒ　ＰＨ．　Ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｌｙ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ；　ｃｏｒ－ｒ　　　　　　ｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｐｒｉｇｈｔ　ｌｆｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏ－ｇ　　　　ｒａｐｈｉｃ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　［　Ｊ　］．Ｃａｎ　Ａｓｓｏｃ　Ｒａｄｉｏｌ　Ｊ，　１９９８，４９（４）：２５６一２６１．　　　　　　　　［１２　］　Ｂｅｎｄｏ　ＪＡ，　Ｏｎｇ　Ｂ．　Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｎｇ　ｓｔａｔｉｃ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｉｍａ－ｇｉ　　　　　　ｎｇ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ　［　Ｊ　］．Ａｍ　　　　　　　ＪＯｒ　ｔｈｏｐ，　２００１，３０（３）：２４７一２５０．［１３］　Ｌｉａｎ　Ｐ，　Ｌｉｕ　ＤＸ，　Ｓｕｎ　ＲＨ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｄｙ－ｎａｍｉ　　　　　　ｃ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｂｏｎｙ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌｃａｎａｌ　　　　　　　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［　Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｅｎｇｌ，　１９９４，１０７（１２）：９２４一９２８．〔１４］　Ｈｅｒｎｏ　Ａ，　Ａｉｒａｋｓｉｎｅｎ　０，　Ｓａａｒｉ　Ｔ．　Ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａ－ｔ　　　　ｉｖｅ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ〕．Ｓｐｉｎｅ，　１９９４，１９（１２）：１３３５一１３３８．　　　　　　【１５］　Ｊｅａｎｎｅｒｅｔ　Ｂ，Ｆｏｒｓｔｅｒ　Ｔ．　Ａｎａｍｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒ－ａｔ　　　　　　ｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ；　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆ　　　　　　ｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［　Ｊ　］．Ｏｒｔｈｏｐａｄｅ，　１９９３，２２（４）：２２７一２３１．Ｉ收稿日期１２００５　－０１　－２５［修回日期］２００５－０６－２１