内科学：急性肾损伤

2002 年第 154 题 内科学 X 型题

急性肾功能衰竭少尿期的表现是 A. 高钾血症 B. 高钠血症 C. 高钙血症 D. 高磷血症 题目解析

1. 急性肾功能衰竭在少尿期会出现电解质紊乱，常表现为「三高三低」，即高钾、高镁、高磷血症，低钙、低钠、低氯血症。

2. 导致高钾、高镁、高磷血症的主要原因是这些电解质从肾脏的排出减少；导致低钙血症的主要原因是肾实质破坏后 1,25-(OH)2VitD3 生成不足而致肠道对钙的吸收减少；导致低钠、低氯血症的主要原因是水的排出减少而出现稀释性低血钠、低血氯。

本题答案 AD 考点讲解

【2017 年新大纲 内科学（五）泌尿系统疾病 6. 急性肾损伤的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗】

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1. 急性肾损伤分为肾前性、肾性、肾后性三大类，以肾前性 AKI 最常见。60% 的 AKI 与创伤、手术相关。

（1）肾前性 AKI

主要与血容量减少有关，例如大量失血。

（2）肾性 AKI

主要有肾实质的损伤，以肾小管性 AKI 最常见。肾小管性 AKI 的常见原因是肾缺血、肾中毒、原尿外漏、肾小管阻塞所致的急性肾小管坏死（ATN）。

（3）肾后性 AKI

主要与尿路梗阻有关，例如尿路结石。

2. 急性肾损伤分为起始期、少尿期（维持期）、多尿期（恢复期）三期，少尿期越长，病情则越重。

（1）起始期

此期没有明显的肾实质损伤。

（2）少尿期

此期的典型表现是少尿（成人尿量 < 400=\"\" ml/d）、无尿（成人尿量=\"\">< 100=\"\" ml/d）、氮质血症（cr、bun=\"\">

（3）多尿期

此期肾小管细胞再生、修复（各指标可恢复但仍然不正常），患者可出现多尿（成人尿量 > 400 mL/d），甚至严重脱水（进而出现低钾、高钠、低血压的表现）。多尿期的主要死因是低钾血症、感染。

3. AKI 的诊断标准

肾功能在 48 h 内突然减退、血清肌酐绝对值升高≧26.5umol/L；或 7 天内血清肌酐增至 ≧ 1.5 倍基础值；或尿量 < 0.5=\"\" ml/（kg·h）、持续时间=\"\"> 6 h。诊断AKI最主要的依据是肾小球滤过率。

（1）根据肌酐、尿量可对AKI的严重程度分期：

（2）肾前性AKI与急性肾小管坏死（ATN）的区别

（3）肾后性AKI与急性肾小管坏死（ATN）的区别

肾后性AKI可有突发的完全无尿或间歇无尿，有肾绞痛、肾区叩痛等表现，通过影像学检查可确诊。

4. AKI的治疗

（1）纠正病因是最关键的治疗。

（2）停用有肾毒性的药物，选用肾毒性小的药物。

（3）维持体液平衡

少尿期务必严格控制液体总量，每日补液量 = 前一日尿量 + 500 mL；多尿期继续维持水的平衡，每日补液量 = 前一日尿量 ×（1/3～2/3）。

（4）调整营养物质的比例

主要由碳水化合物、脂肪提供能量，蛋白质摄入量为每天 0.8 g/kg。

（5）纠正电解质紊乱

当血钾 > 6.5 mmol/L 时应透析（最有效）、降钾树脂、GI 液（葡萄糖 + 胰岛素组成）、补钙、纠酸（HCO3- < 15=\"\" mmol/l=\"\">

（6）透析的指征

K+ > 6.5、pH < 7.15、cr=\"\"> 442、尿毒症症状加重、心包炎、严重脑病、容量负荷过重利尿剂无效者。

思考题

AKI 在少尿期出现低钙血症的原因有哪些？