国内膝关节置换患者延续护理的研究进展

当代护士２０１８年９月第２５卷第２７期（下旬）　·１９·　国内膝关节置换患者延续护理的研究进展　刘玉卿　宋宏侠　濮晶晶　李　旭　刘文静摘要杜瑾　膝关节置换术（ＴＫＡ）是治疗重症或终末期膝关节病最有效的治疗手段，但膝关节置换术手术创面较大，术后关节功能恢复　要求高。为提高手术病人的生活质量，减少后期并发症的发生，ＴＫＡ术后护理显得尤为重要。本文综述了ＴＫＡ术后延续护理的研　究进展，旨在为临床的护理工作提供借鉴。　关键词：膝关节置换；延续护理；文献综述　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－６４１１（２０１８）２７－００１９－０３　膝关节是人体行走及运动最重要的器官，近年来，随着我　国人口进入老年化趋势、交通事故及运动损伤发生率不断提高，　膝关节损伤已成为临床上极为常见病变＿１］。膝关节置换术　（Ｔｏｔａｌ　Ｋｎｅｅ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）是用生物材料或非生物材料制成　关节假体，置人人体替代病损关节结构的一类手术方法，其目的　是治疗终末期膝关节疾病。有效矫正畸形、缓解疼痛、增强膝关　节功能＿２　］。但ＴＫＡ只是给患者提供了改善功能的条件，要达　到恢复功能的目的，必须在医护人员指导下通过一系列的系统　功能锻炼才能完成｜４］。膝关节置换术后患者康复的时间相对　较长，更多的康复训练是在院外完成，而关节功能的康复对手术　疗效的评判和患者生活质量的恢复尤为重要。由此延续护理应　运而生．它将以患者为中心的服务理念延伸到患者的家庭及社　区。国家卫生计生委编制的《全国护理事业发展规划（２０１６—　２０２０年）》指出：鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，　为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸　至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续　性　］。由于社区基层医院技术力量薄弱，人力资源有限，延续　护理已成为三级医院拓展优质护理的主要途径＿６Ｊ。本文对膝　关节置换患者延续性护理的研究及进展进行综述，旨在为临床　的护理工作提供参考。　１延续护理的定义　２００１年理工大学黄金月教授将国外的延续护理模式引　人进行了一项关于糖尿病患者的延续护理的研究，正式开启　了我国对延续护理的探索　］。目前，不同学者对延续性护理的定　义没有统一的界定。美国老年病协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＧｅｒｉａｔｒｉｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，　ＡＧＳ）将延续性护理定义为：患者在不同健康照顾场所之间转移　或不同层次健康照顾机构之间转移时，临床专业人员通过设计一　系列的护理活动而为其提供的一种具有协调性和连续性的健康　服务［８］。黄金月等提出延续护理是指在患者从急性期过渡到亚　急性期（或由医院转移到家庭的过程中），以提高患者这一过渡　期的安全性和确保患者能够获得及时的照顾为目的一种护理照　顾和服务［９］。延续护理活动包括流程安排，患者和家属教育，转　移所涉及的卫生专业人员的协调．也包括转移的送出和接收环　工作单位：２１０００２南京　南京总医院骨科研究所　刘玉卿：女，本科，护师　杜瑾：通信作者　收稿日期：２０１８—０１—１２　节，这对有复杂护理需要的患者非常重要。在国内，参与延续护　理服务的护理人员主要是专科护士或具有丰富工作经验的临床　护士［１　．延续护理护士核心能力可以定义为具有丰富工作经验　的护士为出院患者提供高质量、协调性、连续性的护理服务所必　须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质＿１　。　２国内膝关节置换术后延续性护理的现状　２．１干预措施　目前，由于我国社区护士大多不具备承担延续　护理工作的业务能力，因而大型医院的医护人员仍为延续性护　理干预的主要提供者，其干预方式主要是：建立延续护理服务小　组、建立个人信息档案、家庭随访、电话随访、成立微信群或ＱＱ　群、制定针对性的健康教育手册、加强康复锻炼指导、加强心理　护理等。冷佳俐等＿】　］对ＴＫＡ患者实施家属同步教育的延续性　护理．由延续护理服务小组通过ＱＱ群和阶段性电话随访及时　为患者及家属提供专业性康复指导．提高家属对疾病的重视程　度，关心和监督患者，发挥家庭功能的积极作用，提高患者康复　训练的依从性。方红霞等｜１　３］开启名为“关节外科膝关节置换论　坛”的微信公众平台，并组建“关节外科延续护理团队群”，利用　微信群对ＴＫＡ出院患者进行延续护理。患者及家属能及时得到　疾病及康复知识解答，积极正确地进行康复锻炼，减轻了患者及　家属的心理压力及生活负担，加快了患者膝关节功能的恢复。对　护理的满意度也相应提高。杨毅华等［１　］在全膝关节置换术后　院外延续护理的研究中，与管床医生共同制定患者出院后的康　复训练计划书发放给患者，并进行电话随访、门诊随访。郑群怡　等Ｉ】　］通过移动信息技术即移动查房车实现双方视频对接，为人　工关节置换术后转诊患者提供延续护理，通过视频终端了解患　者术后恢复情况、新出现的护理问题、下一步的护理及康复计划　等，使双方护理人员信息交流通畅，提高康复指导的效果。且无　患者因并发症而再次人院治疗。　２．２评价指标膝关节置换术后延续性护理效果的评价多集　中在患者的日常生活能力及膝关节的功能评定。多数采用　Ｂａａｈｅｌ指数法、ＨＳＳ膝关节评分及ＲＯＭ关节活动度，部分研究　者使用美国膝关节学会评分（ＡＫＳＳ评分）及ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评　分量表进行效果评价。姜昊君等ｌ】卅采用Ｂａ￣ｈｅｌ指数法评定膝　关节置换患者术后日常生活能力：方红霞等　１’］采用ＨＳＳ膝关节　评分及ＲＯＭ关节活动度判断患者膝关节功能恢复情况。２项　研究［１８－１９］使用ＡＫＳＳ评分来评估膝关节功能，李冬梅等　使用　ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分量表＿２ｉ＿对患者康复效果进行评价。　·２Ｏ·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２７　２．３实施效果陈玲等ｌ２　］研究表明，实施延续护理后，有助于　延续护理服务能够有效发展的保障之一．也是激励更多的医务　人员参加延续护理的有效措施之一，若缺乏费用支持必然会制　约延续护理的长远发展ｌ２　。葛东明等　对延续护理随访费用　进行统计，主要包括家访交通费或电话通讯费，并没有将实施者　强化患者自我护理意识．增强其配合治疗积极性．有效改善了患　者膝关节活动能力，日常生活能力恢复显著，提高了患者生活质　量。对临床治疗效果有协同促进作用，护理效果较优。黄小琴　等ｌ２。］研究显示．对于人工膝关节置换术患者，术后予以延续护　理支持措施．有助于患膝关节功能的快速改善。蒋红梅等＿２　］研　的业务费计算在内，戴明辉等ｌ３０］文章表明．研究对象希望通过　较低的费用来享有延续护理服务：其他文献的报道没有提到费　用。应该制订出被医护人员和患者及家属均可接受的延续　究表明，实施延续护理有助于提高患者的依从性，改善患者的遵　医行为，遵医行为能够明显改善膝关节功能。可见，国内的研究　者大多认为延续护理是一种比较好的护理模式，对于膝关节置　护理服务收费标准，实施按劳分配，以此来使实施者更加积极的　开展延续护理，保证延续护理的有效进行：也可以将延续护理所　需费用纳入医保范畴，减少患者的经济支出。　换患者术后关节功能的恢复、并发症的降低、生活质量的提高以　及护理质量满意度的提高具有重要的意义。　２．４不完善处及相关建议　２．４．１缺乏专业的干预护理团队护士的能力是保证延续性　护理有效实施的基础。国外延续护理模式发展成熟，已成立延　续性护理多学科团队小组、ＡＰＮ延续护理模式等，由专科护士　领导的多学科专业团队对膝关节置换的患者进行一系列的延续　性护理。目前国内延续护理正处于起步阶段，缺乏完整的服务　体系部分医院和社区卫生服务中心之间联动性不强　］。国内主　要由护士对膝关节置换术患者提供延续性护理，缺乏规范、适当　的培训，社区提供延续性护理较少见。缺乏团队协作，患者和家　属往往会听到来自不同专家给予的不同治疗和照护决策。因此　降低了延续性护理的效果。而通过多学科团队讨论和协作来共　同制定延续性护理计划和目标，可有效避免这一情况的发生。　２．４．２对家属的指导力度有待加强老年ＴＫＡ患者大部分的　护理和康复训练都离不开家属的帮助和支持，有文献表明，家属　同步教育的延续性护理能够改善全膝关节置换术患者关节功　能。提高家属对疾病的认知水平，而４８％的家属不能为患者进　行正确指导和监督［１　。我们在为患者制定个体化的康复锻炼　计划时可让家属参与意见，进行护理干预时．可对患者及家属同　时进行干预，并给予患者足够情感支持，促进患者身心健康。　２．４．３以微信为主的即时信息交流平台具有一定的局限性　以微信为主的即时信息交流平台具有方便、快捷、高效等优点，　在延续护理服务中优势较大＿２　，医护人员可以通过微信及时全　面的了解患者在康复锻炼中遇到的问题，对患者进行持续专业　的健康指导和心理支持。患者也可以通过微信随时联系医生，解　决其在锻炼过程中遇到的问题。但是老年ＴＫＡ患者接受能力　差，部分老年患者不会使用手机上网，甚至部分患者不识字，需　借助家属的帮助进行信息的接受与回复，故存在一定的局限性。　２．４．４缺乏规范的延续护理流程　由于膝关节的康复锻炼是　一个长期、系统的过程，主要是出院后在家庭和社区进行，如何　保证患者康复锻炼的系统性、科学性和连续性是一个难点。在　院外护理中，应随时根据患者的康复进展调整护理计划。但目　前延续性护理服务随机性比较大，主要集中于康复锻炼的指导　和院外效果评价上．缺少完善的院外患者阶段评估、计划、实施　及记录系统。建议在循证的基础上，根据实际需要和患者的病　情特点。规范延续护理的服务内容与服务流程，构建规范化延续　护理实施方案，以保证延续护理实施的有效性＿２　。　２．４．５缺乏明确的收费项目及收费标准合理的收费机制是　３小结　综上所述，延续性护理服务是医疗服务的延伸，纵向延伸护　理服务的时间．横向延伸照护层次．其对ＴＫＡ患者的管理控制　起着不容忽视的作用。我国延续性护理服务起步晚，国内学者　们仍在不断探索符合我国国情的延续性护理模式．在这个过程　中取得了一些成果．但是对于延续性护理体系的研究尚有待进　一步深入．未来仍需要通过大量研究和探索来对ＴＫＡ患者的延　续性护理服务作出进一步的补充和完善．以便为患者提供多层　次、全方面、个体化的延续性护理服务。　参考文献　［１］　姚勇，赵美臣，闫东辉，等．膝关节损伤的ＭＲ检查方法与　诊断概况［Ｊ］．实用医药杂志，２０１１，２８（１０）：９４２－９４３．　［２］　梅迎雪，张海娇，陈立风，等．２１例膝关节高度屈曲挛缩畸　形人工关节置换术的康复护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，　４５（６）：５１７—５１９．　［３］　高勇．骨科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１３３．　［４］　彭苏宁，郭卫娟．早期系统功能锻炼对全膝关节置换术后　功能恢复的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（８）：１８１２　—１８１３．　［５］　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．《全国护理　事业发展规划（２０１６－２０２０年）》［ｓ］．２０１６－１卜１８　［６］　陈璐，奚兴，Ｊａｎｅｔ　Ｓ．三级医院延续性护理服务质量评价指　标体系的构建［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（１０）：９４－９７．　［７］Ｌｉｎ　ｅ　Ｈ，Ｖｏｎ　Ｋｏｒｆｆ　Ｍ，Ｃｉｅｃｈａｎｏｗｓｋｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．ＴｒｅａｔｍｅｎｔＡｄ—　ｊｕｓｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　Ｃｏｍｐｌｅｘ　Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：Ａ　ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｏｎ—　ｔｒｏｌｌｅｄ　Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｆａｍ　Ｍｅｄ，２０１２，１０（１）：６—１４．ＤＯＩ：１０．　１３７０／ａｒｍ．１３４３．　［８］　Ｆｅｈｎｅｒ　Ｃ，Ｊｏｎｅｓ　Ｃ　Ｄ，Ｃｅｎ６　Ｃ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ　ＣａｒｅＩｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｔｏ　Ｐｒｅｖｅｎｔ　Ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｐｅｒｓｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ＨｅａｒｔＦａｉｌ．　ｕｒｅ：Ａ　Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　Ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎｌｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０１４，１６０（１１）：７７４—７８４．ＤＯＩ：１０．７３２６／Ｍ１４—００８３．　［９］　黄金月，周家仪，王少玲，等．高级护理实践导论［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社．２０１２．　［１０］谢风兰，成守珍，蔡卫，等．延续护理服务部专职工作岗位　的设立及实践［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（１）：４７—５０．　ＤＯＩ：１０．３７６１／　．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１３．０１．０１７．　当代护士２０１８年９月第２５卷第２７期（下旬）　·２１·　非感染性角膜疾病自体血清治疗护理进展　杨　燕　杨　均　杨玉琼　摘要综述了自体血清治疗非感染性角膜疾病的护理进展，包括自体血清治疗角膜疾病的作用机制、不同浓度的自体血清的临床应　用效果及临床应用中的护理要点（自体血清的配制、保存、点眼后的观察）等。认为严格执行护理的流程，精心细致的护理是自体血　清治疗非感染性角膜疾病安全性及有效性的有力保障。　关键词：自体血清；非感染性角膜疾病；治疗；护理；进展　中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－６４１１（２０１８）２７—００２１－０４　常严重影响患者的视功能甚至角膜穿孔。自体血清即患者自身　静脉血液离心后制备的血清。自１９９９年Ｔｓｕｏｔｏ等ｌ１　在持续性　角膜上皮缺损病例中应用自体血清滴眼液治疗取得成功以来，　在临床中，多种原因可引起角膜上皮的持续缺损、角膜溃　疡长期的不愈合。其中病毒性角膜炎、失神经营养性角膜炎、眼　部的化学伤和热烧伤较为常见。因缺乏特别有效的治疗手段，　随着对血清在眼表作用机制的深入认识．自体血清逐渐用于治　工作单位：１．４０００３６重庆　重庆市公共卫生医疗救治中心；２　４０００４２　重庆　陆军军医大学第三附属医院眼科　疗多种眼表疾病．如持续性角膜上皮缺损、神经营养性角膜溃　疡、复发糜烂综合征、重症干眼、眼化学伤和热烧伤等，并取得了　杨玉琼：通信作者　收稿日期：２０１７—１２—２２　较好的临床疗效。目前，自体血清已广泛用于治疗眼表疾病。　为了提高自体血清在非感染性角膜疾病使用的安全性及有效　；　；　；　－　［１１］徐玉林，李善玲．实施延续护理护士核心能力的研究进展　［Ｊ］．护理学报，２０１７，２４（１２）：２４—２７．　［１２］冷佳俐，高凤辉．家属同步教育的延续性护理对全膝关节　患者康复效果的影响［Ｊ］．护理杂志，２０１６，３３　（１７）：１９－２２．　［２１］Ｌｅｅ　ＪＹ，Ｐａｒｋ　ＭＳ，Ｍｏｏｎ　ＳＨ，ｅｔ　ａｌ　ＩＬｏｓｓ　ｏｆｌｏｒｄｏｓｉｓ　ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｌｌ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｔ￣ｉｏｎａｌ　置换术患者康复的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（２４）：　８２—８４．　ｐｌａｔｅｓ［Ｊ］．Ｙｏｎｓｅｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１３，５４（３）：７２６—７３１．　［２２］陈玲．延续护理模式对全膝关节置换术患者出院后生活能　力的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１７，１４（１２）：５６－５８．　［１３］方红霞，梁晓燕，颜岚，等．运用微信对人工膝关节置换术　患者行院外延续护理的效果［Ｊ］．骨科，２０１６，７（３）：２０７　－２０９．　［２３］黄小琴，金红燕，孙瑜．延续护理模式在人工膝关节置换术　患者中的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华危重症医学杂志：电子版，　２０１６，９（６）：４２８—４２９．　『２４］蒋红梅．人工膝关节置换术患者出院后延续护理的效果观　［１４］杨毅华，钟红娟，邹粉珍，等．全膝关节置换术后４２例院外　延续护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１２）：２７—２８．　［１５］郑群怡，战颖，吴晓英．移动信息技术在骨科延续护理中的　应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（７）：７９５—７９７．　［１６］姜昊君，陈燕，林芳．院外延续护理对全膝关节置换术后患　者生活能力的影响［Ｊ］．１临床研究，２０１６，４（２）：１５４—１５５．２　察［Ｊ］．医学伦理与实践，２０１６，２９（４）：５２８—５３０．　［２５］汤维娟，孙菲，李娟，等．上海市癌症患者连续性照护现况　调查［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１３）：７８－８０．　『２６］宋宏．微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用　［Ｊ］．护理学杂志，２０１５，３０（２２）：８６－８８．　［１７］方红霞，陆皓，梁晓燕，等．综合护理对人工全膝关节置换　术后患者功能恢复的疗效观察［Ｊ］．中国康复，２０１６，３１　（２）：ｌ０ｏ一１０１．　［２７］张扬，李国宏，刘敏．我国外科出院患者延续护理实施现状　及建议［Ｊ］．中华护理杂志，２０１６，５１（４）：４０９－４１２．　［１８］Ｂｏｒｇｗａｒｄｔ　Ｌ，Ｚｅｒａｈｎ　Ｂ，Ｂｌｉｄｄａｌ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｍｉｌａｒ　ＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔ—　ｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　Ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ　Ｋｎｅｅ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　Ｕｓｉｎｇ　ａＣｏｎ—　ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｒ　Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ　Ｃａｒｅ　Ｐｒｏｇｒａｍ：Ａ　Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，Ｃｏｎ·　［２８］李萍，付伟．我国出院患者延续性护理需求及现状分析　［Ｊ］．健康研究，２０１０，３ｏ（１）：３９－４２．　ｔｒｏｌｌｅｄ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　４０　Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａ，２００９，　（３）：３３４．ＤＯＩ：１０．３１０９／１７４５３６７０９０３ｏ３５５５９．　［２９］葛东明，金孝东，丁涟沭，等．飞信与电话通讯模式在神经　外科重型颅脑损伤患者随访中的效果比较［Ｊ］．中华现代　护理杂志，２０１３，１９（３１）：３８３５－３８３７．　［１９］Ｒｅｉｌｌｙ　Ｋ　Ａ，Ｂｅａｒｄ　Ｄ　Ｊ，Ｂａｒｋｅｒ　Ｋ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．ｅｆｉｃａｃｙｆ　ｏｆ　ａｎＡｃｃｅｌ—　ｃｒａｔｅｄ　Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　Ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　Ｏｘｆｏｒｄ　ＵｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌＫｎｅｅ　［３Ｏ］戴明辉，么莉，７）－￣５琴，等．出院患者延续护￣）ｌｌｔ务需求调　查分析［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，１３（１０）：２７－３０．　（本文编辑：张和群）　Ａｒ【ｈｒ０ｐｌａｓｔｙ——ａ　Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ，　２０ｏ５，１２（５）：３５ｌ－３５７．ＤＯＩ：１０．１Ｏ１６／ｊ．ｋｎｅｅ．２００５．０１．００２．　［２０］李冬梅，顾频颉，殷磊，等．延续性护理对膝骨关节炎出院