本委托人声明，保证遵守____等有关法律、法规的规定和检验检疫机构制定的各项规章制度。如有违法行为，自愿接受检验检疫机构的处罚并负法律责任。本委托人所委托受委托人向检验检疫机构提交的“报检单”和随附各种单据所列内容是真实无讹的。具体委托情况如下：
本单位将 ? 间进口/出口如下货物：
品?名：?????信用证号：
数（重）量：?????提单号：
合同号：?????船名/航次：
特委托_________________(地址：_________ _________________)，代表本公司办理所有检验检疫事宜，其间产生的一切相关的法律责任由本公司承担。请贵局按有关法律规定予以办理。
委托方名称：_________________委托方印章：_________________
单位地址：_________ _________________
邮政编码：_________ _________________
法人代表：_________________
联系电话：_________ _________________
企业性质：_________________
____年____月____日
本委托书有效期至?____年____月____日