答辩人：__________(名称、地址，法定代表人姓名、职务。)
因_________对答辩人作出的_________具体行政行为不服，申请行政复议，现对_________(申请人)于_________年_________月_________日提出的复议要求和理由，答辩如下：_________________________________
综上所述：______________________________________________________
此致
_________(复议机关)
答辩人：___________
_____年____月____日
附：作出具体行政行为的证据材料_________份。