尿道断裂的病例分析题及答案

尿道断裂是指男性泌尿生殖系统中尿道与输尿管不完全连接的部分发生断裂。这类疾病因病因复杂、发病机制复杂、并发症较多等原因可能导致误诊误治。尿道口是泌尿生殖系统最大的通道之一，通过尿道而排出尿液。如果尿道断端或尿道闭锁可导致尿液排出受阻或尿道内血肿或感染时会引起尿道断裂。

一、病例分析

患者男,48岁。因阴茎剧烈疼痛3天来就诊。患者尿道断裂于2008年8月26日就诊，当二、诊断要点

尿道断裂是泌尿生殖系统常见的急腹症，多发生于中年男性。临床表现为男性急腹症发作

时无明显症状。

时腹痛、尿痛、血尿；一侧尿道口撕裂样痛，在没有明显症状时常被误诊为肾绞痛；患者常感觉到腹压剧痛而排尿困难；可有局部压痛、无排尿困难时尿道断裂；部分患者可有血尿，伴或不伴感染症状；部分患者因腹压增高可出现腹膜炎而被误诊为腹膜炎；在怀疑尿道断裂时应与泌尿生殖系统结核鉴别；尿道断裂可并发尿道周围血肿或尿道断裂引起肾盂肾炎；患者还可伴有阴茎短小或阳痿现象或阴茎坏死；部分患者还可伴有排尿困难或尿道断裂；患者可同时存在输尿管结石；膀胱肿大；尿道裂伤、尿道闭锁；尿道断裂；女性患尿失禁、性功能障碍、不孕或宫外孕；尿道闭锁患者尿道与阴茎交接处出现肿大血肿；尿道断裂时可能有尿道感染；此外还可能合并损伤性休克或颅内感染等。男性因尿道断裂致肾绞痛而无尿失禁症状可能出现在青春期；患者常表现为尿失禁或尿失管现象；男性因排尿困难或尿失管现象出现在青春期；男性患尿道断裂时可能出现尿道内血肿或尿道内感染现象；另外尿失格现象发生在患侧尿道口部位、以及患者在接受抗生素治疗后出现上述尿道堵塞症状时也可能发生尿道断裂症状。

三、诊断方法

尿道断裂患者常有腹部、腰背部及臀部手术史。尿道断裂患者尿道口形态、尿道与输尿管

及膀胱间结构改变明显、尿道下端可见裂痕等表现，可据此判断尿道断裂症状及病变程度。尿道断裂症状常见于外伤后1~2周，多数患者就诊时即有尿道撕裂症状。部分患者因腹部、腰背部手术史等增加导致诊断困难。

四、手术要点：

手术过程中应根据患者具体情况选择手术方法，手术时间不宜过长。若断裂为中断端，应

选择长度较长、有3个以上断端、并位于尿道中段下方或有部分断端的方式进行处理。术前应行尿道口周围血肿清除术手术方法包括：①探查血肿所在部位；②观察尿道损伤程度；③切除血肿部分并缝合；④造瘘（保留尿道段);⑤行包皮环切术；⑥取出部分或全部尿道断裂处上皮组织和异物。若断端有多处破裂需要缝合时，应根据不同的情况采取不同的缝合方法：①膀胱损伤处采用游离膀胱三角缝合法进行缝线；②断端尿道穿出处采用缝线缝合；③尿道外露处采用切口缝合；④尿道端用缝合线缝线愈合；⑤尿道闭锁处用缝线闭合；⑥膀胱外露处采用膀胱镜检查进行补救或治疗：⑦尿道内出血和感染应立即手术治疗；⑧尿道内出血通常在损伤膀胱后数小时内处理，经治疗后血止住才能进行手术治疗；⑨如果感染严重应及时手术治疗：如尿道狭窄严重可考虑使用负压吸引装置进行治疗；⑩尿道口吻合口处用尿垫或缝合球进行吻合；腹膜外透析是最常用方法。术后3-6周无尿、无血患者应及时手术治疗恢复正常肾功能，并密切随访观察尿道修复情况。