输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石疗效及对肾功能的影响观察

一嘧露目窝厨　输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石疗效及对肾功能的影响观察　吕国强　宋东奎　郝　凯　寇松涛　陈云飞　【１禹州市中一Ｅ，Ｎ院（东区），河南禹州４６１６７０］　（２郑州大学第一附属医院，河南郑州４５００５２）　【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿　１．４统计学方法２结果　计量资料以　±ｓ表示，采用ｕ检验，计　管结石的疗效及对肾功能的影响。方法　选取在我院接受治疗　的老年输尿管结石患者１２１例，根据手术方式的不同分为对照　组６０例，观察组６１例，对照组行输尿管镜气压弹道碎石术治　数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。　２．１　２组术前术后肾功能指标情况对比２组术前。埒功　疗，观察组行输尿管镜钬激光碎石术治疗。比较２组临床疗效　及’肾功能改善情况。结果　术后观察组肾功能各指标均低于对　照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜ｆ）．０５）；观察组碎石成功率、结石　排净率均高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　对老年输尿管结石患者给予输尿管镜钬激光碎石术治疗，可有　能各指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组术后ｃｒ、　ＢＵＮ均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　表１　２组术前术后肾功能指标情况比较Ｉ；４＿　）－　效提高碎石成功率、结石排净率，改善患者肾功能。　【关键词】老年输尿管结石　输尿管镜钬激光碎石术　疗　效　肾功能　输尿管结石是常见多发的一种泌尿外科疾病，有资料显示［１１，　３３％～５４％的泌尿系结石为输尿管结石，其临床症状主要表现为　血尿、疼痛等，且易引发梗阻、肿瘤、息肉等并发症，导致患者…　现肾积水、肾功能衰竭等症状，危及患者生命健康［２１。本研究选　取存我院接受治疗的老年输尿管结石患者１２１例，探讨输尿管　镜钬激光碎石术的疗效及其对肾功能的影响，报道如下。　１资料与方法　２．２　２组碎石成功率及结石排净率对比　观察组碎石成　功率、结石排净率均高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　见表２。　表２　２组碎石成功率及结石排净率比较例（％）　１．１一般资料选取２０１４年５月一２０１６年３月在我院　３讨论　接受治疗的老年输尿管结石患者１２１例，根据手术方式的不同　分为对照组６０例，男２６例，女３４例，年龄６Ｏ岁　７９岁，平均　年龄（６９．１１±７．１８）岁；观察组６１例，男２６例，女３５例，年龄　随着人口老龄化的加剧，近年来老年输尿管结石发病率逐　６０岁～７８岁，平均年龄（６９．０９±７．２０）岁。２组基本资料比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　年上升，老年患者机体功能减退，且常合并有高血压、糖尿病等　多种疾病，导致其耐受性差；同时老年患者的结石存在时间较　长，给手术带来一定难度。随着医疗技术的快速发展，传统的开　放手术逐渐被输尿管镜碎石术所取代，其中气压弹道及钬激光　碎石术最为常用ｌ　３Ｉ。　１．２方法所有患者术前均行常规检查，取截石位，行全　麻，将输尿管镜置入膀胱，输尿管导管置入患侧输尿管，将输尿　管上唇抬高，行加压注水，使输尿管开口扩张，于输尿管处滑入　输尿管镜导管，调整水压，旋转导管将镜推至病变部位，拔｝ｎ导　管。观察组实施钬激光碎石术：插人钬激光机（广州市普东光电　科技有限公司，ＨＺ），调整功率，白边缘处蚕食结石，对结石进　行击碎至２　ｍｍ以下的粉末状，再次检查有无残留结石，留置导　尿管，放置双Ｊ管。对照组行输尿管镜气压弹道碎石术：插入气　压弹道碎石机（杭州好克光电仪器有限公司，ＥＬＥ），调整灌注　液压力及碎石压力，运用连续脉冲式或单脉冲式将结石粉碎为　３　ｍｎ　以下，取『叶ｌ较大结石，留置导尿管，放置双Ｊ管。　１．３观察指标　观察比较２组碎石成功及结石排净情　况　观察对比２组术前术后肌酐（ｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ）肾功能　指标变化情况。　作者简介：吕国强，男，硕士，副主任医师　气压弹道碎石术是一种微创技术，通过将气体产生的能量　进行压缩，有效冲击并击碎结石，其组织损伤极小，但对输尿管　内体积较大的结石难以到达击碎效果，易导致结石发生移位。　钬激光术碎石术可将输尿管内的各种类型结石击碎且不会产　生振荡冲击，减轻了对输尿管黏膜的损伤，通过蚕食结石，使粉　碎结石直径在２　ｍｍ以下，促进结石排出体外　。本研究结果显　示，观察组碎石成功率、结石排净率均高于对照组，差异具有统　计学意义（ＲＯ．０５）。说明对老年输尿管结石患者给予输尿管镜　钬激光碎石术治疗，可有效将患者体内的结石击碎，通过扩张　输尿管，再行结石击碎，可有效避免输尿管腔狭窄的发生，进而　降低结石排出的难度，促进结石排出体外；此外钬激光碎石术　击碎后的结石体积小，利于结石排出体外，进而提高结石排净　基层医学论坛２０１６年ｌ２月第２０卷第３５期　一癌回自窝凰　率，与崔崎等阁的研究结果相符。术后观察组肾功能各指标均低　于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明采用输尿管镜　钬激光碎石术治疗老年输尿管结石，可有效改善患者的肾功　能。　【２】牛心慧．输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察［Ｊ】．中　国现代医生，２０１６，５４（６）：４３—４５．　【３　彭可，３］姜宁，王国增愉尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石　５Ｏ例『Ｊ】．吉林医学，２０１５，３６（１２）：２４７０—２４７１．　［４】成俊，郭小鹏，王鹏．输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗　效及对肾功能的影响明．中国老年学杂志，２０１６，３６（３）：６８３—６８５．　综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石，　可有效改善患者肾功能，提高碎石成功率、结石排净率，具有较　高的临床推广应用价值。　参考文献　【１］李鑫．钬激光碎石术在老年泌尿系结石中的应用及临床疗效观察叨．　川北医学院学报，２０１６，３１（３）：２９４—２９６．　【５］崔崎，王鹏，郭晓鹏，等．输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石　术后残留结石的影响因素Ｌ刀．中国老年学杂志，２０１６，３６（２）：４２２—４２３．　（收稿日期：２０１６—０８—０８）　罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产手术中的麻醉差异　胡松权　（江西省妇幼保健院，江西南昌３３０００６）　【摘要】目的探讨罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产　收集２０１５年２月一２Ｏ１６年３月在　１．２麻醉方法进入手术室后检测生命体征，输入复方　手术中的麻醉差异。方法氯化钠，取左侧卧位，【　间隙穿刺行腰硬联合麻醉，回抽无血　液有脑脊液流出后，先向蛛网膜下腔给予配制好的脑脊液稀释　局麻液２　ｍＬ，研究组注入０．５％罗哌卡因２　ｍＬ，对照组注入　我院接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇２００例，随机分为研究组　和对照组，２组常规麻醉方法相同，研究组向蛛网膜下隙注入　Ｏ．５％罗哌卡因２　ｍＬ，对照组注入０．５％左旋布比卡因。对比２组　感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间以及运动阻滞起效时　Ｏ．５％左旋布比卡因。低血压者给予麻黄素１０　ｍｇ，心动过缓者静　脉给予阿托品０．２～０．５　ｍｇ。头侧置管备用，转为平卧位，麻醉平　面应控制在　以下。　１．３观察指标滞维持时间。　间、最大运动阻滞时间、运动阻滞维持时间。结果２组感觉阻　滞起效时间比较无明显差异（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）；研究组感觉阻滞维持时间　明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组运动阻滞起效时间、最大运动阻　对比２组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞　维持时间以及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动阻　１．４统计学方法有统计学意义。　２结果　滞时间及运动阻滞维持时间比较差异均有统计学意义（　：０．０５）。　结论　与左旋布比卡因相比，罗哌卡因用于剖宫产手术中，对　感觉阻滞完善，镇痛效果更好。　计量资料采用“检验，Ｐ＜０．０５为差异　【关键词】剖宫产　麻醉　罗哌卡因　左旋布比卡因　对比　２．１　２组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间比较维持时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　亵１　２组感觉阻滞起效时间盛觉阻滞维持时间比较（；±　）　２组　感觉阻滞起效时问比较无明显差异（ｍ０．０５）；研究组感觉阻滞　罗哌卡因是单一对映结构体（ｓ型）长效酰胺类局麻药，通　过抑制神经细胞钠离子通道阻断神经兴奋与传导，但几乎无运　动神经阻滞作用。左旋布比卡因是纯Ｓ型异构体，属于酰胺类　局部，局麻作用强于利多卡因，０．２５％　０．５％溶液引起局　麻的时间一般为４　ｍｉｎ～１０　ｍｉｎ。剖宫产术是产科领域中的重要　手术，对麻醉要求高，在物的选择上要具有镇痛完善、肌　松满意、代谢迅速、起效快、副作用少等特点。本文收集２０１５年　２月一２０１６年３月在我院接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇，探　讨上述两种药物的麻醉差异，现报告如下。　１资料与方法　２．２　２组运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间及运动阻滞　维持时间比较２组运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间及　运动阻滞维持时间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　１．１一般资料收集２０１５年２月一２０ｌ６年３月在我院　衰２　２组运动阻滞起效时间最大运动阻滞时阃及运动阻滞维持时间比较Ｉ；±　接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇２００例，随机分为研究组和对　照组。研究组平均年龄（２９．５±５．２）岁，平均体重（５７．８±１３．６）ｋｇ；　对照组平均年龄（２９．４±４．９）岁，平均体重（５８．１±１２．８）ｋｇ。２组年　龄、体重等一般资料无显著差异（尸＞０．０５）。入选标准：＠ＡＳＡ　Ｉ　Ⅱ级；②足月初产妇。排除标准：①心、肺、肾脏器功能不全者；　②神经系统病变者；③病理妊娠。　作者简介：胡松权，男，硕士，主治医师。　３讨论　剖宫产手术对物的选择是要求打开子宫到胎儿取　４９５１　基层医学论坛２０１６年ｌ２月第２Ｏ卷第３５期