两种方法清洗腹腔镜器械质量的比较

・工作探讨・　中国医药导报２０１５年１１月第１２卷第３２期　两种方法清洗腹腔镜器械质量的比较　牛新影　何婷　任珍　首都医科大学附属北京佑安医院消毒供应中心。北京　１０００６９　【摘要】目的比较两种清洗方法清洗腹腔镜器械的质量，探讨有效的腹腔镜器械清洗方法。方法将２０１１年１月　２０１２年５月首都医科大学附属北京佑安医院开展的２２２台腹腔镜手术的２５４件腹腔镜器械分为观察组与对照　组，每组各１２７件。对照组采用手工清洗法，观察组采用机械清洗法。清洗后分别采用目测、白纱布法、ＡＴＰ检测　法检测及隐血检测方法检查器械，比较两组器械的清洗合格率及隐血阳性率。结果经目测与白纱布法检测，两　组腹腔镜器械均符合合格标准，合格率为１００．００％，两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。通过ＡＴＰ法检查，对照组　的清洗合格率为５７．４８％，观察组的清洗合格率为９１．３４％，观察组的清洗合格率明显高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。观察组隐血阳性率为７．８７％，明显低于对照组（４０．１６％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论机　械清洗方法提高了腹腔镜器械的清洗质量，保证灭菌效果，对预防和控制院内感染具有很重要的作用。　【关键词】机械清洗法；手工清洗法；清洗质量；消毒供应中心　【中图分类号】ＲＯ００　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１５）１　１（ｂ）一０１６６—０４　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｆｏｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐａｒａｔｕｓｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎ／Ｕ　Ｘｉｎｙｉｎｇ　ＨＥ　Ｔｉｎｇ　ＲＥＮ　Ｚｈｅｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｔｅｒｉｌｅ　Ｓｕｐｐｌｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｙｏｕ　ａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００６９，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ。ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　ｃｌｅａｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１２，ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｙｏｕ　ａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２５４　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　２２２　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉ・　ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　１　２７　ｐａｒｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｈａｎｄ　ｗａｓｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ．Ａｆｔｅｒ　ｃｌｅａｎｉｎｇ，ｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈｅｃｋｅｄ　ｂｙ　ｖｉｓｕａｌ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ　ｇａｕｚｅ　ｍｅｔｈｏｄ，ＡｒｒＰ　ｍｅｔｈｏｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｌｏｏｄ．Ｔｈｅ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｉｎｓｔｕｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｒｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｌｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｂｙ　ｖｉｓｕａｌ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｗｈｉｔｅ　ｇａｕｚｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ　ｐａｓｓ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　１００．００％，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｒｏｕｇｈ　ＡＴＰ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ　ｐａｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　５７．４８％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９１．３４％，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉ—　ｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｌｏｏｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　７．８７％，ｉｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４０．１６％），ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｉｎｓｔｕｍｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｓｔｅｒｉｒｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ａ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ；Ｍａｎｕａｌ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｌｅａｎｉｎｇ；Ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｐｐｌｙ　ｃｅｎ—　ｔｅｒ；Ｗｈｉｔｅ　ｇａｕｚｅ　ｍｅｔｈｏｄ　近年来，微创手术治疗由于创伤小、痛苦少、恢复　原因。通过有效地清洗可将器械９０％的病原体去除，　快等特点受到医患的欢迎，并得到迅速发展。但腹腔　所以使用后对其进行彻底的清洗、消毒和灭菌是预防　镜手术器械与普通手术器械相比，价格昂贵、管腔细　和控制医院感染的关键环节［３１。消毒供应中心担负着　长、关节齿纹多．结构复杂等特点ｆＩ－２１。其结构特点给清　医疗器械的清洗、包装、消毒以及供应等工作（４１。为了　本研究选择首都医科大学　洗工作增加了很大难度，尤其不可拆卸的腹腔镜器械　寻求一种有效的清洗方法。附属北京佑安医院开展的腹腔镜手术的腹腔镜器械，　质量和手术质量，可能成为导致患者医院感染的重要　采用两种不同的清洗方法．比较清洗后的效果，现报　因无冲洗管，更难以清洗，如清洗不彻底，则影响灭菌　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．３２　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１５　中国医药导报２０１５年１１月第１２卷第３２期　・工作探讨・　道如Ｆ：　吹到４层白色纱布表面上，观察纱布变色情况，如纱　１资料与方法　１．１一般资料　布无颜色、无血渍及无组织碎片等物质为合格；如纱　布变色，则判断为清洗不合格，与目测标准不一致的　１－３．３　ＡＴＰ生物荧光监测仪检测采用ＡＴＰ生物荧光　生产的Ａｃｃｕｐｏｉｎｔ￣ＨＣ　ＡＴＰ医疗卫生环境监测系统。　选择２０１１年１月～２０１２年５月首都医科大学附　结果视为器械不合格，需要重新进行一次清洗程序。　属北京佑安医院开展的２２２台腹腔镜手术的２５４件　用两种不同的方法进行清洗。　１．２方法　腹腔镜器械分为对照组、观察组，每组１２７件，分别采　检测法．ＡＴＰ生物荧光监测仪采用美国Ｎｅｏｇｅｎ公司　测定其相对光单位值（ＲＵＬ），作为清洗合格率。合格　１．２．１对照组采用手工清洗法：腹腔镜器械回收，个　标准：ＡＴＰ含量≤５００　ＲＵＬ。　人防护到位，用流动自来水初步冲洗。可拆卸的部分　１－３．４隐血实验（０Ｂ）监测由熟练的人采用纸片法来　尽量拆卸到最小单位。防止血痂、组织残留物阻塞及　检测隐血．首先用试纸Ａ和试纸Ｂ擦拭已清洗过的　污染ｌ５１．然后在１：２７０的ＳＴＥＲＩＳ浓缩酵素去污渍浸洗　齿类器械，尤其要彻底到位的将关节和钳齿类器械进　剂与清洁剂中浸泡５　ｍｉｎ。酶液下刷洗，表面用软毛刷　行擦拭．然后在擦拭的试纸背面上各点滴上两滴呈色　刷洗，管腔内用专用刷来回刷洗３次以上，再在水洗　液，在３０　Ｓ内开始读取结果，结果判读标准：紫色表　２　ｍｉｎ后，纯水冲洗，高压气吹干，然后放人器械润　滑油浸泡５～１０　ｍｉｎ后捞出．再放人干燥柜内干燥。经　示阳性，不合格；未见紫色表示阴性，合格。因隐血　实验试纸对血液或体液中的血清敏感性强，可检测出　５　ｍｇ／Ｌ以上的血清含量＿１２１。　１．４统计学方法　目测合格，按无菌操作原则进行采样检测。　１．２．２观察组采用机械清洗法：个人防护到位，拆卸，　手工清洗，将其浸泡在水温３５～４５￣Ｃ的１：２７０多酶清　洗液中５～１０　ｍｉｎ。然后用腔镜清洗架规范装载，拆卸　下来的胶垫、螺丝等小配件，放人小物件清洗盒，防止　遗失；齿槽、关节部位充分打开并保护好功能端，防止　损坏，放入全自动清洗消毒器（Ｒｅｌｉａｎｃｅ￣４４４　Ｓｉｎｇｌｅ—　Ｃｈａｍｂｅｒ　Ｗａｓｈｅｒ／Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｏｒ．美国ＳＴＥＲＩＳ公司）进行　数据分析采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行处理分析，正　态分布计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，两组间比　较采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用ｘ　检验。以　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１目测与白纱布法检测结果　清洗，按照《内镜清洗消毒技术操作规范））（２００４版）嘲　清洗程序包括预洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、９３￣Ｃ热力　经目测与白纱布法检测，两组腹腔镜器械均符合　合格标准，合格率为１００％，两组差异无统计学意义（Ｐ＞　消毒５　ｍｉｎ、润滑、干燥等过程共６０　ｍｉｎ同。清洗程序结　０．０５）。　束后经目测合格，按无菌操作原则进行采样检测『８＿。　１．３清洗结果判断标准　１－３．１目测［９１肉眼观察或加用放大镜观察。硬式腔镜　２．２　ＡＴＰ法检测结果　对照组腹腔镜器械１２７件，合格数７３件，合格率　４８％．观察组腹腔镜器械１２７件，合格数１１６件，合　视野清晰、无划痕、器械部位无残留的污渍，硬式腔镜　５７．格率为９１．３４％．观察组清洗合格率明显高于对照组，　功能完好，达到规定标准的视为合格㈣。　０５）。见表１。　１．３．２白纱布法ｌｌ１】用高压气将管腔内残留的水分　差异有统计学意义（Ｐ＜０．表１两组ＡＴＰ检测结果（什）　组　Ｉ　样本　…。　塾　堑　垦±　坚　堕主　查堑塑　童塾　堕　塑　堕　笙笪　总合格　（％）　。样本合格样本合格样本合格样本合格样本合格样本合格样本合格样本合格样本合格样本合格　２．３隐血检测比较　表２两组隐血阳性率的比较［ｎ（％）］　观察组隐血阳性率明显低于对照组．差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　３讨论　清洗彻底是保证医疗器械消毒和灭菌效果的关　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．３２　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１５　・工作探讨・　中国医药导报２０１５年ｌ１月第１２卷第３２期　键，是去除致热原、微生物及有害物质的关键措施。彻　纯水冲洗［２ｏ１。而腹腔镜器械浸泡消毒中的问题：①浸　底清洗器械是保证消毒灭菌成功的关键。据研究资料　泡时间不足对器械清洗效果的影响：腹腔镜手术多，　显示　清洗质量直接影响灭菌的效果，清洗不彻底，　腹腔镜设备和器械数量有限，供需矛盾突出。接台手　灭菌质量将难以得到保证。经灭菌处理后．残留血阳　术的器械浸泡时间打折扣，只达到高水平消毒，未达　性率可达３５．９０％，ＨＢｓＡｇ阳性率２．８６％，成为院内感　到灭菌效果。②浸泡液有效浓度不够对器械清洗效果　染发生的隐患，清洗不彻底可使器械上形成一层保护　的影响。因此，掌握清洗、灭菌的原则。采用多种方法　膜，影响灭菌效果，甚至导致灭菌失败。因此，清洗不　消毒腹腔镜器械．凡可耐高压的器械．用快速高压蒸　彻底造成医院感染的危险因素和灭菌不合格的重要　汽灭菌．定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监　原因之一㈣。由于腔镜器械结构复杂、缝隙多、腔隙较　测，确保灭菌效果和医疗安全。同时，在清洗过程中，　窄，应用基本的清洗工具仅能洗净器械的表面、大的　务必要把器械齿面和关节等部位打开，利于清洗液充　内腔，而腹腔镜器械缝隙、关节缝隙、齿槽等部位的血　分地分解血液及分泌物，若器械污染较严重，可适当　渍、黏液、细菌等残留物难以清洗干净。如果腹腔镜器　地增加酶的浓度或延长浸泡时间，以达到良好的清洗　械如果清洗不彻底或清洗方法不当。同样也会影响灭　效果＿２１ｌ。本研究显示，经目测与白纱布法检测，两组腹　菌效果，直接关系到患者的安全。清洗方法对器械的　腔镜器械均符合合格标准，合格率为１００．００％，两组　清洗质量有一定的影响，长期以来腹腔镜器械清洗一　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。通过ＡＴＰ法检测，机　直是手工清洗，有学者认为经过充分的流动水清洗，　械清洗器械合格率（９１．３４％）明显高于对照组合格率　可减少内镜表面９０％以上的微生物【　】．但由于手工清　（５７．４８％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。且清洗器械　隐血阳性率为７．８７％，明显低于对照组４０．１６％，两组　洗操作具有手法等差别㈣。因此，要达到灭菌要求，必　须严格控制清洗质量，对于清洗不合格的．重新清洗，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。手工初步清洗、浸泡，　确保手术的安全，对预防医院感染的发生起到非常重　将器械上残留的血渍、组织残留等有机物降解，而手　殊、形状各异、精密度高，正确的清洗消毒和保养可以　洗的合格率大大提高。因此笔者建议可以常规采用机　要的作用。而且，腹腔镜手术器械种类繁多。材料特　工不能清洗掉的污染物通过机械清洗被清除，这使清　保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命。　目前，腹腔镜器械的清洗方法主要有手工清洗和　械清洗法清洗腹腔镜器械。　腹腔镜手术器械清洗后，需要对清洗质量进行监　机械清洗两种方法ｍ］。手工清洗适用于初步清理精　测。目前国际上尚缺乏统一、简单、广泛接受的测试污　密、复杂、污染严重的器械，通过器械刷、纱布、管道通　染物的方法来评价清洗效果。通常采用目测和白纱布　条、注射器等清洗工具进行清洗。目前国内许多医院　法进行监测。既方便快捷又较低成本的检测方法为目　普遍采用以每台手术或每个科室为单位的手工清洗　测法．可通过肉眼观察以下指标来判定：器械表面和　方法，包括清水刷洗法、消毒剂消毒清洗法和加酶清　齿槽、关节槽光洁，无残留物、血渍、污渍、水垢，无新　洗法。手工清洗的成本相对较低，但手工清洗过程对　鲜锈迹或黑色腐蚀斑点。目测方法相对简单，容易施　但人为的判断差异过大，影响准确性。国内、外评　人力资源的占用和对手工清洗工作人员有潜在的风　行。险，锐器刺伤的概率很高，另外存在着许多弊端．导致　价清洗效果的方法除目测方法外，主要还有：①检测　器械清洗更不彻底，有机物的残留【ｌ８】，致使不合格阳　有机污染物方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜一蛋白　性率较高，有时有咬合面不易洗净的缺点。因此，手工　测定法：②检测微生物方法：细菌培养计数法；③同时　清洗不能作为首选方法。机械清洗对清洗过程进行温　检测出有机污染物和微生物方法：ＡＴＰ生物荧光法。　度、时间、清洗剂浓度等物理参数的控制，是理想的医　临床上一般不常规应用ＡＴＰ法进行检测．只用于抽　疗器械清洗消毒的方法ｌ１９１。　检　有医院已经增加了ＡＴＰ法作为清洗效果的监测　２　２　本研究结果显示．ＡＴＰ法检测较目测法和白　Ｉ机械清洗是指腔镜器械充分拆卸后．安装于清洗　方法＿笔者建议，有条件的医院可以　机专用清洗架上，选择管腔类清洗程序经冷水预洗、　纱布法更加灵敏，因此，加酶清洗、漂洗、高温水消毒等步骤完成器械清洗。全　考虑将ＡＴＰ法作为清洗质量的常规监测方法。对于　自动清洗消毒器具有高效、安全、操作简单的特点，对　有明显的血迹和污渍的器械应先在流动常水下冲洗　手术器械的清洗消毒既能提高器械清洗质量，保证灭　掉血迹和污渍．然后再分别处理。清洗无机盐垢、碱性　菌效果，减轻工作量，又避免了手工清洗工作人员直　氧化物和氢氧化物主要用酸性清洗液　。　接接触污染器械，污水喷溅污染环境，可减少职业危　综上所述，消毒供应中心人员必须采用有效的腹　将使用后的　害从而保证工作人员的安全。清洗的终末漂洗必须用　腔镜器械清洗方法和清洗效果评价方法，ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　２　Ｎｏ．３２　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　５　中阳　药导报２０１５年１１月第１２卷第３２期　・工作探讨・　腔镜器械经过有效的清洗，使器械上的微生物减少到　院感染学杂志，２０１３，２３（１１）：２６９０—２６９１．　安全水平，从而有效预防和控制交叉感染，以保证医　［１　ｌ】李铁军，陈鹏，李杰．腹腔镜器械清洗方法的探ｉ￣ｌｌＩ．中　疗质量和患者安全。同时，腔镜器械是精密仪器，除有　专人管理外，要按《内镜清洗消毒技术操作规范》要　求，制订严格的腔镜使』｛ｊ和消毒制度，确保各环节质　量，提高清洗质量，保证灭菌效果，对预防和控制院内　感染具有很重要的作用。　［参考文献】　【１】ＩＩＩ桂登，刘贤婶，黄金　，等．改进腔镜器械手ｌＴ清洗消　毒方法『Ｊ１．巾华医院感染学杂志，２０１３，２３（１　１）：２６２４．　【２Ｊ卢惠琳，罗红．两种腹腔镜的灭菌效果探讨『Ｊ１．中华医院　感染学杂志，２００４，ｌ４（２）：ｌ８３．　［３】刘静，邱春兰．安必洁快速多酶清洗液在手术器械清洗　巾的应川与效果…．全科护理，２０１０，８（２Ｂ）：３８３～３８４．　华医院感染学杂志，２０１２，２２（８）：１６３９—１６４０．　【Ｉ２】管鸿巧，易维平，楼满蛟．隐¨ＩＬ实验检测医用器械残留　血迹的应用『Ｊ１．浙江预防医学杂志，１９９９，ｌ１（１）：２８．　【ｌ３］项婷婷．腔镜器械的清洗火菌管理探讨【Ｊ１．医药前沿，　２０１３，３（３１）：ｌｌ９一ｌ２０．　【ｌ４】王华生，孙富莹，梁树森，等．影响医疗器械清洗质量的　因素…．中华医院感染学杂志，２００７，１７（５）：５５３—５５４．　【ｌ５】龚立．腹腔镜器械的清洗、消毒和火菌体会『Ｊ１＿中　误　诊学杂志，２００９，９（５）：１０９４．　【ｌ６１陈玉麟，陈秀珍．高压灭菌前后静脉滴注器具清洗质量　检测的对比『Ｊ】．护理学杂志，１９９５，１ｏ（３）：１６２—１６３．　ｆｌ７ｌ陈红平．尢机污垢对不锈钢器械的影￣ＪｌＪ］．ｆ，Ｉ理实践与　研究，２０１０，７（３）：２０—２１．　【４１　凤娣，正惠珍，陈琼芳．消毒供应　心参与手术室医疗　器械清洗包装质量管理的效果分析…．护理学报，２０１０，　ｌ７（２１）：６６－６７．　【ｌ８ｌ廖燕农．医疗器械清洁方法研究进Ｎ［Ｊ１．！【，ｆ　护｛：：专　科版，２０１１，（３）：６—８．　【５１马志明，肖虹．腔镜手术器械的清洗火菌与保养ｆＪ１．中华　医院感染学杂志，２０１　１，２１（２４）：５１５１．　［１９１王雪晖，钱黎明，钱倩健等．医疗器械沾染ｍＬ迹后的保　存力‘式对清洗效果的影响『Ｊ『＿护理管理杂志，２０１０，１０　（７）：５１７—５１９．　［６１　ｒｆＩ华人民共和　卫生部．内镜清洗消毒技术操作规范　（２００４年版）ＩＥＢ／ＯＬ１．ＷＷＷ．ｍｏｂ．ｇｏｖ．ｅｎ／ｍｏｈｙｚｓ／ｓ３５９３／２００８０４／　１　８６２４．ｓｈｔｍ１．［２０　１　５－０６－３０】　【２０Ｉ庄敏，林萍，夏婷玉．术后手术器械两种清洗流程的对　比研究ｆＪ１．ｆｆＩ华医院感染学杂志，２０１０，２０（６）：８２９—８３０．　　Ｉ７ｌ林秋霞，林爱惜，谢碧娴．腔镜器械清洗效果检测采样方　法的研究『Ｊ１．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（５）：９９７—　９９８．　【２ｌＪ陈玉麟，陈秀珍．高压灭菌前后静脉滴注器具清洗质量　检测Ｖ，ｊｘ￣比ＩＪ１．护理学杂志，１９９５，ｌＯ（３）：１６２—１６３．　Ｉ８１李素英，黄品，怙Ｊ树丽，等．ＡＴＰ乍物荧光监测法对两种　腔镜器械清洗方法的效果评价ｌＪ】．北京医学，２０１３，３５（３）：　ｌ９７一ｌ９９．　【２２ｌ李梦妮，邱萌，钟芳，等．医院消毒效果监测分析ｌＪ１．中　华医院感染学杂志，２０１３，２３（８）：１８６３一ｌ８６４．　【２３】陈红平．无机污垢对不锈钢器械的影ＩＪｌ￣［Ｊ］．护理实践与　研究，２０１０，７（３）：２０—２１．　ｆ９段秋杭，９１　青，李娟．手术器械全ｒ｛动‘＿．ｊ半自动洗涤的比　较　巾华医院感染学杂志，２００５，１５（８）：９１１．　Ｉ　ｌ０Ｉ闻军．　人清洗硬式腕镜与器械效果的探讨ＩＪＩ．『｝Ｊ华医　（收稿日期：２０１５—０７—２９本文编辑：苏畅）　（上接第１６２页）　［８ｊ钟华，邓辉．基于技术生命周期的专利组合判别研究ＩＩＪ１　．图书情报工作，２０１２，（Ｉ８）：８７—９２．　１９ｌ赵莉晓．基于专利分析的ＲＦＩＤ技术预测和专利战略研　分析ＩＪ１．中同医药导报，２０１５，１２（１２）：１６０—１６４．　【１３ｌ龙巧云，孙文倩，李强，等．噻吩并吡啶类抗ｍ栓化合物　周内专利技术现状ｌＪＩ．巾同医药导报，２０１３．１０（６）：１５０—　１５２．　究——从技术　命周期角度ｌＪ１．科学学　科学技术管理，　２０１２，（１１）：２４－３０．　【１４ｌ程远．沈爱玲＿我国【ｆ１药专利保护的现状分析与对策研　究【Ｊ】．巾【玉Ｊ医药导报，２０１３，１０（１　１）：１０２—１０４．　Ｉ１５　Ｊ吴志军，袁淑杰，于义佩，李志伟．Ｂ一内酰胺类抗生　１１　０１李春燕．基于专利信息分析的技术生命周期判断方法ｆＪ１．　现代情报，２０１２，（２）：９８—１０１．　【ｌ１ｌ杜茸玛，朱进忠．药物专利文献检索的比较研究【ＪＪ．巾　国医药导报，２０１２，９（７）：１３一ｌ５．　［１２１齐悦如，欧阳雩宇，陈红霞，等．舒尼替尼药物巾国专利　素药物专利分析…．中国医药导报，２００９，６（９）：１４０—　１４１．　（收稿Ｈ期：２０Ｉ５—０７—２３本文编辑：苏畅）