医院感染暴发急处置演练脚本
总指挥（院长）：2014年4月16日 15：00医院感染暴发应急演练开始！
本次演练模拟急诊ICU病房发生3例下呼吸道鲍曼不动杆菌感染，疑似感染暴发病例
第一场景
医生组医师：汇报病史近日ICU病房连续出现3例感染下呼吸道鲍曼不动杆菌，病例且抗菌药物耐药谱相近，调出上述3位患者病历，立即邀请科主任前往查看3位患者，查看后拟定治疗计划并开启医嘱鲍曼不动杆菌接触隔离，通知我科护士站工作人员同时电话报院感科。
护理组：护士站工作人员接到医嘱后立即报告护士长。
护士长：指示分工护理组立即做好具体消毒隔离工作。放置接触隔离标示实施区域隔离，专人护理，严格执行标准隔离+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理。
1、进行隔离病房处置准备
2、转运病人
3、为一位病人测量体温
4、为一位病人测量血压
5、为一位病人静脉输液
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6、病房空气消毒
7、患者周围环境消毒
8、终末消毒。
场景二（ 疫情报告）
（15：12）下午15点12，
院感科电话铃响了
院感科主任接： “你好，院感科” “我是ICU，我科4月10～16日相继发生3例肺部感染病例，疑似院感暴发！
院感科主任“好，我马上去病房！” 院感科接到报告后立即奔赴现场，调查后报告院领导，召集专家组，启动医院感染暴发应急处置预案。
场景三：
院感科主任立即赶赴ICU医生办公室，向ICU主任详细了解情况：
ICU主任：我科近一周发生3例肺部感染病例，男2例，女1例，原发病：1例复合外伤多发伤、1例肺心病，1例脑挫伤。3例都出现下呼吸道感染症状和体征，刚刚接到检验科报告，又有一例痰培养为鲍曼不动杆菌，总共4例痰培养均为鲍曼不动杆菌。
院感科主任：根据病原学判断疑似医院感染暴发，并马上上报分管院长， 院感科主任立即电话向分管院
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长汇报。
院长指示：启动应急预案，立即通知医务处、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先隔离病人、专人护理，必要时暂停收治新病人。
场景四：（第三部分 现场处置 ICU病房）
医务科主任：通过对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医护人员手卫生、患者使用的呼吸机管路，环境物体表面清洁消毒不到位，是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。
在院感科主任的安排下，院感科专职人员带着监测物品快速来到ICU病房，她们穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套。对ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面等环节进行监测采样。采样完毕，送检验科以明确感染途径。
医务科主任组织，电话调集院内专家（赶往ICU病房进行会诊，对怀疑病例进行讨论，研究治疗方案，积极救治病人。
內科主任第一个赶到ICU，穿上隔离衣，做好个人防护，进入病房正在为病人做肺部听诊检查。（首先使用手消剂进行手消毒，接触病人后进行了洗手或手消毒）
ICU主任：首例感染病人是1床，因脑挫裂伤入科治疗，4月10日，痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生2例病人均接受相同操作，呼吸机辅助呼吸。1例气管插管，1例气管切开，痰培养均为鲍曼不动杆菌阳性。血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。感染源应该是1床病人，发热，肺部体征明显，痰培养支持。
护理部主任：新入职的护士刚刚进入临床，手卫生和消毒隔离意识不足，也可能是导致外源性感染的重
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要原因之一。
內科主任：肺部体征较明显，感染存在。
院感科主任：我们已经对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，等结果出来基本确定感染源和感染途径。先采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，并对处理措施进行持续监测。具体处置措施为：
（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
（2）切断感染途径。
（3）对易感人群实施保护措施。
（4）积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；确保不发生新的医院感染。
（5）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。
调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。 经过紧张激烈的讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发。
院感科主任立即将讨论结果向院长汇报。
院长指示：上报县卫生局和疾病控制中心。
两天后，监测采样结果出来了：
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1、呼吸机管道监测培养无细菌生长，排除了由呼吸机管道污染或消毒不严格引起感染；
2、空气培养符合标准，无鲍曼不动杆菌生长，排除由空气传播引起的感染；
3、心电监护仪表面采样培养出鲍曼不动杆菌，新入职护士手培养为鲍曼不动杆菌生长，血清学证实与痰标本是同源。也就是确诊为医院感染暴发。
结论：本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发，环境污染和手接触传播是造成感染暴发的主要原因。由于ICU及时上报，院领导高度重视，及时启动感染暴发应急预案，及时组织专家进行会诊，采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果。
通辽阳光泌尿专科医院院感科
2014年4月
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