痹证的中医辨证护理

・　１ｌ２　・　中国现代医药杂志２０１１年９月第１３卷第９期ＭＭＪＣ，Ｓｅｐ　２０１１，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．９　痹证的中医辨证护理　崔彩霞　刘宇艳　痹证是因遭受风寒湿邪的侵袭，闭住经络，气血运行不畅　而引起的疾病，以筋骨、肌肉、关节等处的疼痛酸楚，麻木和关　进行功能锻炼，以免肌肉萎缩或关节畸形，并应注意皮肤护　理，预防发生褥疮。③湿（着）痹治以除湿通络，祛风散寒，要避　免湿邪，室内宜干燥［２１；多曝晒，阴天潮湿气候要提高室温以驱　节肿胀，屈伸不利为主要特征，西医为风湿性关节炎、类风湿、　痛风、坐骨神经痛、骨质增生、骨关节病等。我科对２０１０年６～　１２月收治的８６例患者运用辨证施护的方法配合治疗．取得　满意效果．现报道如下　１临床资料　８６例患者中，男２１例，女６５例，年龄ｌ８—６８岁，病程１５　天－３７年，其中热痹者３ｌ例，寒痹者５５例。　２辨证分型　２．１风寒湿痹①神色：精神不振，面色微黄，病变关节局部肤　色正常；②疼痛：风（行）痹局部发热，肢体关节酸痛游走不定，　关节屈伸不利，寒（痛）痹肢体关节疼痛较剧，痛有定处．得热　则痛减，遇冷则痛剧，关节不可屈伸，局部皮色不红，触及不　热，湿（着）痹肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛在定处，手足　沉重，活动不便，肌肤麻木不仁＿ｌｌ；③二便：小便清长，湿痹者大　便粘腻不爽；④舌脉：风寒湿痹初期，起初舌质变化不大．继之　可能淡白，舌苔大多薄白或腻，风痹者苔薄白，脉浮，寒痹者苔　薄白，脉弦紧，湿痹者苔白腻，脉濡缓；⑤口渴：口淡不渴，食欲　不振，湿痹尤为突出。　２．２风湿热痹①神色：烦躁不安，面色红，目赤，病变关节局　部肤色发红；②疼痛：关节疼痛，局部灼热，红肿，痛不可触，得　冷稍舒，可触及一个或多个关节，多兼有发热，恶风；③二便：　小便短赤，大便干燥；④舌脉：舌质红，苔黄燥，如热邪伤阴，则　出现舌红少苔或无苔，脉滑数；⑤口渴：口苦而渴，多在发热恶　风的同时伴有汗出　３辨证施护　３．１风寒湿痹①风（行）痹治以散寒除湿，祛风通络，要避免　风邪侵袭，居住环境宜通风良好，明亮，空气新鲜，不宜潮湿：　鼓励患者多晒太阳；注意观察病情变化，本证初起多有恶寒　发热等表证，痹阻日久又可出现关节肿大、畸形、屈伸不利．甚　至僵直，不能行动，严重者难治。如病邪深入脏腑，则出现脏腑　证候，其中以心痹为多见，应按心痹施护。②寒ｆ痛）痹治以温　经散寒，祛风除湿，要避免寒邪侵袭，室温应较一般为高，并应　注意局部保暖，多加衣被。慢性患者长期卧床，应注意定时更　换体位，将罹患关节保持功能位置，在疼痛缓解后，协助患者　作者单位：０４６０００山西治市中医研究所附属医院　散潮气，应鼓励患者尽早活动。　三证疾病初起，宜静不宜动，病情稳定后，进行适当活动。　病在上肢时，可使患者上肢伸展，旋转运动适中，病在下肢时　可随意屈伸，行走散步，要避免受累关节负重，避免劳累．出汗　多时，用毛巾擦拭，不宜直接吹风；天阴欲雨时，痹证往往增　剧，应避免外出活动，手关节可戴手套，膝关节可戴护膝；局部　痛者，可给热水袋热敷，坎离砂醋调外敷：食盐、葱白炒热后熨　贴患处，松节油、牛膝煎水热敷等；可配合针灸、艾灸、拔火罐、　熏洗等疗法，以驱寒和络止痛，给予局部按摩．以局部有热感　为度，同时给予中药离子导入，活血通络化瘀，消肿止痛，必要　时睡前可服镇痛药，以利入睡，同时也可减轻次晨关节僵痛。　饮食宜高营养，易消化，清淡可口，忌生冷，可多食温性食物，　如羊肉汤、姜、胡椒粉，不宜进鱼、肉等油腻食物和酸性食物。　行痹宜湿性饮食，如病变只以关节局部症状为主，不发热，亦　无脾胃症状时，饮食可以随意，无须多加。如米面粗粮、新　鲜水果、蔬菜等口Ｉ，可常食豆萁、丝瓜、蚕蛹；痛痹可食茴香、桂　皮、花椒等调味品，并每天饮少量虎骨酒温经通络；着痹可服　薏仁、扁豆、赤小豆、鳝鱼等祛湿通络，湿邪较重应忌酒；药宜　热服，并可加少量黄酒为引，病在下的关节，饭前服用，病在上　的关节，饭后服，每１３　ｌ剂，每剂２次分服法，早晚饭后２ｈ各　服２００ｍｌ。同时做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。　３．２风湿热痹热痹热盛则剧，应避免热邪炽胜．病室宜凉爽　通风，室温适当，光线柔和，不需保暖，但不宜直接吹风，注意　观察体温、关节、出汗等病情变化，如有心悸发热，皮疹等并发　症应及时向医生报告，关节红肿热痛较明显者．应使其卧床休　息，将患肢垫起。痛不可触者，可将患处暴露，减少接触，协助　患者选择舒适卧位，设法减轻疼痛，可局部外敷金黄散或用地　龙１０条多加白糖适量捣烂外敷局部，也可用苍术、黄柏各　２０ｇ或稀签草、臭梧桐各１５ｇ煎水熏洗患处．以清热解毒止　痛，必要时睡前可服镇痛药，以利入睡，同时可减轻次晨关节　僵痛，缓解期可给予中药离子导入，活血通络；如行动不便的　患者，可放置脚踏、木拐等。疾病初起，宜静不宜动，卧床休息，　病情稳定疼痛缓解后．可逐渐增加活动锻炼．以利筋脉气血通　畅，但要避免受累关节负重，避免劳累。饮食以清热疏利食品　为主，宜清淡，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，多饮水，可多食丝　瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等［引。药宜温服或偏　凉服，病在下的关节，饭前服用，病在上的关节，饭后服用，同　时做好患者的思想工作，消除其抑郁焦虑情绪。　中国现代医药杂志２０１１年９月第１３卷第９期ＭＭＪＣ，Ｓｅｐ　２０１ｌ，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ．９　・１１３・　综上所述，痹证是一种临床常见病、多发病，同时也是一　参考文献　种顽疾，因其病因病机复杂，临床治疗往往不彻底，缠绵难愈，　在临床上从疾病整体出发，辨证施护，针对不同的证型进行护　１　樊宝莉．痹证的中医护理［Ｊ】．长春中医学院学报，２０００，１６（３）：３０　理。可以达到巩固疗效，提高患者的生存质量和降低复发率的　２　陈文化．痹证的辨证施护［Ｊ】．福建中医药，２００２，３３（１）：５１　目的。　３　王建红．风寒湿痹的给药护理【Ｊ］．山西职工医学院学报，２００６，４：　ｌ６　（收稿：２０１１－０７—１３）　医学论文选题的基本程序　１．提出问题一个完整的、严谨的科研题目，是不会在瞬息间形成的，而是要经过一个酝酿、思考，甚至可能是相当长的构　思过程。但是，无论是医学实践的需要，还是文献资料的提示，问题的线索都是在脑海里显现出来的，这种瞬息的灵感，哲学上　称作初始意念。初始意念，虽然可能是幼稚的、不完善的，但都是非常可贵的，历史上许多重大的科研课题、重大的发现、有些甚　至是推动了人类历史的发明与创造，无不出于这初始意念。　在大量实践与观察的基础上，人们的大脑中贮存了各方面的信息，信息存贮越多，通过大脑的整合作用，对偶然现象产生联　想的可能性越大。当机遇出现时，越易出现瞬息闪念的升华。１８世纪中叶，苏格兰医生曾发现食用柑桔和柠檬能治疗航海中船　员经常发生的坏血病ｆ维生素Ｃ缺乏症）。这不仅提示了人们发现和认识长期航海的船员易发生坏血病及柑桔中和柠檬中存在　抗坏血病的物质，还使人们把这些现象联系起来，将这种物质提纯：发现了维生素Ｃ。　２．整理选题初始意念的形成，只是提出了问题，将这种初始意念系统化、深刻化、完善化、变成系统的理论认识，形成科学　的假说，是整理选题的过程。所谓科学的假说，就是对科学上某一领域提出新问题，并对这个问题提出未证实或未完全证实的　答案和解释。假说是理论思维的一种重要形式，是检索自然科学理论过程中的一个不可缺少的重要阶段。在整理选题中，首先　要证实假说的科学成分。即是否以一定科学实践和事实根据提出来的，或者是已有文献记载同种问题作为类比，还要通过查阅　文献寻找恰当的手段证实这种假说。　３．调整选题在研究过程中，如果有了新的发现，可以扩充新的内容，甚至拟定新的题目，这在调整选题中是常有的。科学　发展的历史上的重大的发明，也不是预先完全确定好的目标，如ｘ线的发明，１８９２年，勒纳德在集中研究阴极射线的性质时，观　察到克鲁克斯管附近有荧光，而这种现象还可追朔到１８７９年，法国的克鲁克斯在做真空管放电试验时，就发现管子附近的照　片底片有模糊阴影。后来。伦琴证实了造成模糊阴影的就是ｘ线，但这种现象却是研究其他课题时的伴随现象，为了捕促和发　现科研工作中新的生长点，应针对课题实施过程中出现的新现象，及时对课题进行必要的调整。另外，如果发现已确定的选题，　目前手段难以达到，一定要仔细考虑已确定的课题是否有不妥之处，可进行删改、缩小，甚至取消。一个成熟的科研课题，从选　题到研究工作的完成，是在不断地调整中逐渐完善的。　’　４．确立选题确立选题又叫“立题”，假说已有，证实手段已选定，最后工作就是经过科学的构思，用最精炼、最明确的文字　表达出来。①体现出科研设计的三要素，每项研究都要有施加因素，观察对象和对施加因素的效果反应。一篇提炼精确的命题，　可以概括出这三个要素。②含蓄体现假设内容，文题中不能明确表达假说内容，但可以从三要素的关系初步判断出假说的内容　和要证实的结论。③附加限定成分，如初步研究、实验观察临床分析等，使题目内容局限，研究问题有余地。④动名词结尾，用以　表达研究题目的性质和特点。如调查报告、方法、探讨等。