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基层医院肿瘤科护士化疗防护现状的分析与对策
作者：李磊
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘 要】总结化疗药物对肿瘤科护士的职业危害，分析化疗防护现状，探讨相应防护对策。加强肿瘤科护士的防护意识，增强防护技能，提高自我保护能力。预防或减少化疗对护士造成的职业危害，促进护士健康。
【关键词】化疗；防护现状；防护对策。
【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0090-02 肿瘤的流行病学调查显示，肿瘤的发病率已成逐年上升的趋势。化疗作为肿瘤治疗的重要手段，在抑制、杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也存在不同程度的危害[1]。作为医院特殊环境中的肿瘤科护士，工作中若不注意自身防护，化疗药物就可能通过皮肤接触、呼吸道吸入、消化道吸收造成职业性损伤。广大护理人员在为肿瘤患者提供优质护理服务的同时，自身健康及职业安全防护同样需要关注与重视。 1 化疗药物对肿瘤科护士的职业危害：
1.1 骨髓抑制：表现为白细胞下降，特别是氮介、表阿霉素、丝裂霉素，环磷酰胺等均有骨髓抑制作用，随着剂量的增加，血小板和红细胞也随之下降。
1.2 生殖系统损害：护士孕前和孕期接触化疗药物，可导致孕期流产和胎儿先天畸形。另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。
1.3 致癌作用：抗癌药本身也大多是致癌物质，并可抑制人体免疫功能，经常接触抗癌药物，若干年后有可能发生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤[2]。 1.4 其他影响：肝细胞损伤、头晕、恶心、头痛、过敏反应以及局部皮肤黏膜刺激症状，，严重的可致局部组织坏死。 2 化疗药物的防护现状：
2.1 化疗防护的管理不健全：我国目前尚无完善的有关化疗防护制度，大多数医院尤其是基层医院，肿瘤患者分散，扩大了抗癌药物接触人群及污染空间，增加了实施防护措施的难度。
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2.2 管理者重视程度不够，防护设施缺乏：尤其是基层医院，无专门的化疗药物配制室，无配制化疗药物专用物品及防护用具。
2.3 护士对化疗药物的危害认识不够，自我防护意识差：在从事肿瘤专科护理前未经过专科理论培训，临床工作中缺乏必要的防护意识和知识，操作中不能正确使用防护用具。 2.4 操作时不能正确执行化疗药物的操作规程：配制化疗药物时与其他普通药物配置程序一样，应该引起高度重视。
2.5 化疗废弃物处理不当：化疗废弃物未能按照要求做特殊处理。 2.6 未落实护理人员健康保健制度：未对护理人员定期进行体格检查。 3 化疗药物的防护对策：
3.1 建立健全化疗防护管理制度：管理者应从决策上重视安全防护，建立并制定相应的化疗防护管理制度和措施，逐渐使化疗药物集中式管理代替分散式管理。将化疗药物相关操作规程制度化，纳入质控范围，定期检查。
3.2 提供安全环境，完善防护设施：医院应在有限的条件下尽可能提供有利于操作者的工作环境，化疗药物配制室尽可能安装排风设施，空气流通，人流较少的地方备有专用的化疗药物储存柜和冰箱，并提供专用隔离衣、一次性口罩、帽子、防护眼镜、聚乙烯和乳胶手套等。 3.3 加强职业安全教育，提高防护意识：加强护士的职业安全教育，提高健康防护意识，，是减少职业损伤的关键[3]。加强对肿瘤科护士的专科理论和防护技能培训，了解化疗药物的职业危害和防护措施，全面掌握并严格执行规范的化疗防护操作规程，以及职业危害发生时的应急处理，减少和防止职业损伤的发生。 3.4 严格执行化疗药物操作规程：
3.4.1 工作人员要求：护士配制药物前应用流动水洗手，配药时穿一次性防渗透长袖隔离衣，带一次性口罩、帽子、双层手套，必要时戴防护眼镜和防护口罩。操作过程中遇到手套破损和被药物污染应及时更换。
3.4.2 治疗台要求：治疗台应覆以一次性防渗透防护垫，操作结束及时更换并用清水擦拭治疗台，避免药物扩散和对环境的污染。
3.4.3 操作技能要求：①严格执行无菌技术操作；②打开安瓶前，轻弹安瓶颈部，使药液降至瓶底，掰开时应垫以无菌纱布，避免药液、药粉和玻璃碎片飞溅，并防止刺破手套；③溶解粉剂药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入，待粉剂浸透后再搅动，防止粉末溢出；④瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防止瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。从药瓶中抽取药液后，先用
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无菌纱布或棉球裹住瓶塞，再撤出针头，防止拔出针头的瞬间药液外溢；⑤稀释瓶装药液及抽取药液时采用双针头抽取药液，以排除瓶内压力，防止针栓脱出，或药液溢出造成污染；⑥抽取药液时，应注意抽出药液容量以不超出注射器容积的3/4为宜，防止针栓从针筒中意外滑落；⑦操作完毕，脱去手套用流动水彻底洗手并洗澡，以减轻药物的毒性作用[4]。
3.5 正确处理化疗废弃物：护士处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时必须戴手套、口罩。用过的物品如注射器、输液器、针头、安瓶、一次性防护衣、防护帽、手套等应放入密闭专用袋内封存按感染性垃圾集中处理。
3.6 为护士建立健康档案定期体检：为肿瘤科护士建立健康档案，定期体检。每6个月检查血常规、肝功能及免疫功能等，发现问题及时治疗，及时调整工作岗位。
3.7 科学合理排班：护士长应合理排班，避免护士长期接触化疗药物，同一护士连续药疗班不应超过5天。不安排怀孕和哺乳期护士配制化疗药物。
3.8 提高工作待遇，增强身体素质：像放射科工作人员一样，应享受带薪休假的职业照顾。另外，应注意饮食调养及身心放松，参加体育锻炼，增强身体素质，充分调动机体抵御有害刺激的能力。
总之，随着化疗在肿瘤治疗中的不断发展，肿瘤科护士在防治肿瘤工作中起着不可替代的作用，相信随着化疗防护管理制度的不断健全，护理人员防护意识和操作技能的不断提高，工作环境的不断改善，防护设施的不断增加，定能从根本上减轻肿瘤科护士的职业损伤，确保护理队伍的健康可持续发展。 参考文献：
[1] 郑守华，李秋洁，吴欣娟，等。临床肿瘤护理学[M]。北京：人民卫生出版社：2008：258-260.
[2] 高春菊。化疗护士安全防护的探讨[J]。中国实用护士杂志，2005，11：3。 [3] 秦艳妍。肿瘤化疗中护士的职业危害和防护[J]。护理管理，2008：148.
[4] 彭媛媛。临床护士化疗防护现状的调查及分析[J]。中外医疗，2007，26（20）：39.