负压封闭引流技术在创面愈合应用中的护理措施

中国美容医学２０１５年１２月第２４卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２４　５７　・护理美学・　负压封闭引流技术在创面愈合应用中的护理措施　张燕　（兰州大学第二医院烧伤矫形科甘肃兰州　７３００００）　［摘要］目的：探讨负压封闭引流技术在烧伤矫形科创面愈合中的应用效果及护理措施。方法：对４７例患者　彻底清洁创面后行负压封闭术治疗７～３３ｄ。结果：经负压封闭引流技术后，感染得到控制，骨外露面积逐渐　缩小，引导肉芽组织覆盖创面后植皮，全部愈合。结论：负压封闭引流刺激创面促进新鲜肉芽的生长，加速　伤口愈合，提高了治愈率，密切的观察和全方位的护理是成功的关键。　［关键词］负压引流；创面；植皮；护理　［中图分类号］Ｒ６４１　［文献标志码］Ｂ　［文章编号］１　００８—６４５５（２０１５）２４—００５７—０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｉｎ　ｉｎ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｙａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｕｒｎ　ａｎｄ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ，　７３００００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄ　ｒａｉｎａｇｅ　ｏｎ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｕｒｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　７－３３　ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｅｘｐｏｓｅｄ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ａｎｄ　ａｌ　Ｊ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄｓ　ｗｅｒｅ　ｈｅａｌｅｄ　ｂｙ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ｔｏ　ｃｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄｓ　ａｎｄ　ｓｋｉｎ　ｇｒａ￣ｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｃａｎ　ｓｔｉｍｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ｆｒｅｓｈ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ，ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ。Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ａ　ｃｌｏｓｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｌｌ－ｒｏｕｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　Ｓｕｃｃｅｓｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎａｇｅ；ｗｏｕｎｄ；ｓｋｉｎ—ｇｒａｆｔｉｎｇ：ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　负压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｄｒａｉｎ—　坏死２例，大面积烧伤３例。创面最小面积５．５ｃＩＩｌ２，最　ａｇｅ，ＶＳＤ）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流　大面积２５ｃｍ２。　的全新方法ｎ　，经过近十几年的临床应用和积极发　１．２手术方法　展，ＶＳＤ技术己成为处理骨科和外科多种创面的标准　所有患者给予全麻或臂丛麻醉，彻底清洁整形　治疗模式乜　。我科在治疗各种创面时应用负压封闭　创面、清除坏死组织后，根据创面大小选择合适的　引流技术，取得了医生、患者满意的疗效，现将负压　敷料型号，将泡沫敷料修剪成适合伤口的大小和形　封闭在我科的应用效果及护理措施做如下总结。　状后放入伤口中，放入引流管，用透明薄膜覆盖敷　料对伤口进行密封，最后将多头引流管合并成１个　１资料和方法　或２个出口，将出口管与负压引流装置连接。　１．１一般资料　自２０１４年７月一２０１４年ｌ２月我院烧伤矫形科实　２护理对策　施ＶＳＤ引流术治疗患者４７例，其中男性４０例，女性７　２．１术前护理　例，年龄２２￣７８岁，其中开放性损伤合并皮肤软组织　２．１．１备皮：为避免毛发进入伤口影响愈合及透明膜　损伤２１例，电击伤３例，皮肤撕脱伤６例，小腿开放伤　的绝对密封，术前应常规清洁创周皮肤，剃去毛发。　术后伤口感染骨外露１０例，臀部溃疡２例，糖尿病足　２．１＿２物品准备：根据创面情况准备好负压引流敷　５８　中国美容医学２０１５年１２月第２４卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２４　料，由主治医师确认后带入手术室，并在患者回病　并向患者介绍同病区成功治愈的案例　，稳定患者　房之前测试好电源和负压装置。　２．２术中配合　２．２．１敷料放置：为避免泡沫碎屑掉入伤口中，请勿　在伤口上方修剪敷料，并对敷料边缘进行摩擦以清　除碎屑，将敷料置于创面或隧道内并记录敷料块数。　２．２．２密封伤口：为达到充分的密闭性，透明薄膜　应超过伤口边缘５ｃｍ，当使用多块透明薄膜时，透明　薄膜之间至少重叠７．５ｃｍ。　２．３术后护理　２．３．１日常观察要点：保持持续有效负压是负压封闭　成功的关键，持续高负压是负压封闭引流的重要特　点，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。。　。　在日常的观察中，应经常检查负压的大小，使负压　维持在０．０２～０．０４ｋＰａ，随时观察ＶＳＤ敷料是否塌　陷；引流管管型是否存在，确保有效引流。敷料最　常见的漏气　部位是皮肤皱褶处、三通接头连接处，　告知患者避免抓挠敷料、贴膜，以免将透明薄膜损　坏。患肢用棉垫抬高２０￣３０ｃｍ，防止引流管牵拉打　折受压影响引流效果。准确记录引流液的颜色和　性状，定期观察患者局部微循环皮温及患肢的瘙　痒、肿胀情况。本组患者有４例因肢体活动后，听到　磁磁的漏气声，敷料松弛，汇报医生重新用透明薄　膜密闭漏气处，维持有效负压状态；有３例术后血液　沉积堵塞引流管接头，ＶＳＤ敷料鼓起，引流管管型消　失，汇报医生后，打开距堵塞处较近的三通管，逆行　注入生理盐水，反复抽吸至引流管通畅。　２．３．２心理护理：因患者大多数是遭遇意外情况，　突发外伤，常伴有恐惧不安、忧伤焦虑等心理活动，　加之担心疾病预后及经济负担，患者会出现情绪低　沉，这些不良的心理状态会降低人体免疫力，影响　治疗，不利于康复，因此在工作中护士要主动与患　者沟通，倾听患者诉说内心的压力和焦虑　，积极进　行心理疏导，多鼓励患者，用通俗易懂的语言详细　介绍负压封闭引流的原理、治疗过程及治疗效果，　的情绪以配合治疗护理。　２．３．３预防并发症：因患者多采取中心负压吸引，须　以卧床休息为主，抬高患肢，利于静脉回流，增加肢端　的血液循环口　。存在潜在的皮肤受损的危险，在临床　工作中要引起重视，要保持床单元的清洁干燥，在易　患压疮的骨突出垫棉垫或用保护膜，按摩皮肤受压部　位。术后第２天开始指导患者进行不影响病情的肢　体远端关节的收缩运动练习，防止关节僵直，肌肉萎　缩。在活动时注意避免敷料松脱造成无效负压。　２．３．４饮食护理：营养不良可造成组织愈合减慢，　甚至不愈，从而不能及时拔除引流管，指导患者家　属为患者准备营养丰富的食材，注意色香味的搭　配，以提高患者食欲，无饮食禁忌证的情况下每日　保证进食２两瘦肉，１个鸡蛋，１包牛奶，以保证创面　修复所需的营养供给，促进创面内肉芽组织的生　长。对于糖尿病患者要指导患者控制好血糖。　３结果（见表１）　４讨论　负压封闭引流技术在处理创面时，持续全方位　的负压吸引为主动引流提供了动力，以新的全方位　引流，取代了传统的点状引流，变开放性创面为闭合　性创面，使创面得到有效的覆盖和保护，清除坏死组　织，促进了局部的血液循环，刺激了新鲜肉芽组织新　生，使创面愈合时间缩短，减少患者的换药次数，减　轻了患者的痛苦，降低医疗费用，为皮瓣转移或植皮　提供了良好的条件，是一种理想的治疗方法，己受到　患者的肯定和外科医师的推崇。在负压封闭引流期　间，保持有效引流是护理的关键，护士的密切观察和　临床经验尤为重要，要及时评估病情，发现细微变化　及时处理，及时与医生沟通、汇报。在临床工作中一　定要严密观察病情，精心护理，使负压封闭引流技术　的优势充分发挥出来，利于创面的愈合。　中国美容医学２０１５年ｌ２月第２４卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２０１５．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２４　５９　［参考文献】　用中的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（２２）：２０９９．２１００．　［１］方艳丽，童成国，唐杰兵，等．负压封闭引流技术（ＶＳＤ）在深　［５】梁晓青．负压封闭引流治疗损伤感染创面的护理观察［Ｊ］．　部难治性创面修复中的应用［Ｊ］．中国美容医学，２０１４，２３　河南外科学杂志，２０１２，１８（１）：１２２—１２４．　（１５）：１２３９—１２４２．　［６】高文．负压封闭引流（ＶＳＤ）治疗损伤感染创面的护理观察　［２】裘华德．负压封闭引流技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　【Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（１５）：１４０—１４１．　２００３．　［７］施春妹，陈丽梅．持续负压封闭引流在难治性创面中的应　［３】李玲，刘三妹，吴淑珍．负压封闭引流（ＶＳＤ）技术在骨伤科　用及护理体会［Ｊ］．中国美容医学，２０１０，１９（６）：９１８—９１９．　手足病区的应用与护理［Ｊ］．长江大学学报（自然科学版）医　学，２０１２，２５（４）：４９—５０．　［收稿日期１２０１５—１１—０７［修回日期］２０１５—１２—０７　［４］陆琳，丁逸天．封闭式负压弓１流在手外科患者皮肤损伤应　编辑／贺艳梅　优质护理服务在口腔外科的应用效果分析　谢起凤，郭田英，林冬梅，罗祖林，陈欣　（遂川县人民医院江西　吉安３４３９Ｏ０）　［摘要］目的：分析优质护理服务在１２腔外科的应用效果。方法：选取我院口腔外科收诊的患者９２例，采取数字　随机法，分成观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组在加强常规护理的同时，实施优质护理，比较两组　的应用效果。结果：观察组知晓率８４．７８％，对照组知晓率６０．８７％，观察组知晓率高于对照组，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。观察组总满意度９５．６５％，对照组总满意度８４．７８％，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者的心理功能、运动和感觉、饮食功能、睡眠、躯体功能的评分均高于对照组，且不　适感、精神紧张评分均低于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）。结论：优质护理可以改善口腔外科患者生　活质量以及提高患者满意度，提高患者对健康知识的知晓率。　［关键词］优质护理服务；口腔外科；应用；效果　［中图分类号］Ｒ４７１　［文献标志码］Ｂ　［文章编号］１００８—６４５５（２０１５）２４—００５９—０３　Ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　ｏｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＸｌＥ　Ｑｉ—ｆｅｎｇ，ＧＵＯ　Ｔｉａｎ—ｙｉｎｇ，ＬＩＮ　Ｄｏｎｇ—ｍｅｉ，ＬＵＯ　Ｚｕ—ｌｉｎ，ＣＨＥＮ　Ｘｉｎ　（Ｓｕｉｃｈｕａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉ　ａｎ　３４３９００，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　ｏｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９２　ｃａｓｅｓ　０ｆ　ｏｒａＩ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ。ｔｈｅ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｒａｎｄｏｍ　ｍｅｔｈｏｄ，ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｌｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇ　ｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇ　ｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕ　ｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．　ＲｅｓｕＩｔｓ　Ｔｈｅ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８４．７８％，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　６０．８７％．ｔｈｅ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏＩ　ｇ　ｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａＩ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９５．６５％，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏＩ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８４．７８％．ｔｈｅ　ｔｏｔａＩ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．ｏ５）．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｏｒｙ，ｄｉｅｔ，ｓｌｅｅｐ，ａｎｄ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏＩ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　Ｉｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（尸＜０．０５）．ＣｏｎｃＩｕｓｉｏｎ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｃａｒｅ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ