微创锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨干骨折

３２４　职业卫生与病伤２０１１年１Ｏ月第２６卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｄａｍａｇｅ。Ｏｃｔ．２０１Ｉ　Ｖｏ１．２６。Ｎｏ．５　【临床诊治】　微创锁定加压钢板（ＬＣＰ）内固定治疗胫骨干骨折　张克平，邓鹏军　［摘要］目的讨论微创锁定加压钢板（ＬＣＰ）内固定治疗胫骨干骨折临床效果。方法　回顾性分析２００９—２０１０年微　创锁定加压钢板（ＬＣＰ）内固定治疗胫骨干骨折采用４８例，按ＡＯ长管状骨骨折的综合分类法…：Ａ。型３例，Ａ：型６　例，Ａ３型９例，Ｂ。型１０例，Ｂ　型１５例，Ｂ　３型１例，Ｃ　型２例，Ｃ：型ｌ例，Ｃ　３型１例。其中开放骨折６例（按Ｇｕｓｔｉｌｏ分　型：Ｉ型４例，Ⅱ型２例）。结果对所有患者随访１２～２４个月，平均１４个月，骨折均愈合，骨折愈合时间ｌ２～２０周，　平均１６周，所有病例均无感染、内固定物断裂，无疼痛、跛行、主要血管神经损伤、下肢深静脉血栓以及膝、踝关节僵硬　发生　结论微创锁定加压钢板治疗胫骨干骨折不剥离骨折部位骨膜和软组织，创伤小，切口短，出血少，对骨折端血　供影ｕ向小。缩艇骨折愈合时间。　［关键词］　微创；锁定加压钢板；内固定；胫骨干骨折。　［中图分类号］Ｒ　６８３．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］　１００６—１７２Ｘ（２０１１）０５－３２４－０２　胫骨骨折是常见的下肢骨骨折，对于不稳定型骨　折多采用手术治疗。由于其解剖的特殊性，加之创伤　后骨筋膜室容积增加，术后切口缝合困难，需要减张　缝合以及皮瓣转移，其他如出现皮肤坏死、感染，骨不　连及关节功能障碍等并发症。手术治疗一般以外固　定支架、带锁髓内针以及钢板螺钉内固定。２００９—　０７／２０１１—０１内江市医院骨科应用微创锁定加压钢　板（ＬＣＰ）内固定治疗胫骨干骨折ｌ７例，取得了良好　的临床效果，报告如下。　１临床资料　定伤后至手术时间：开放性骨折３～１４　ｄ，平均８　ｄ，闭　合性骨折２～７　ｄ，平均４　ｄ。　２治疗方法　２．１　内固定材料本组使用锁定加压不锈钢接骨板　（ＬＣＰ），配套自攻型锁定螺钉。　２．２手术方法均采用腰硬联合麻醉，仰卧位，下肢　充气止血带止血。以骨折断端为中心，在小腿前外侧　作约３～５　ａｍ小切口，切开皮肤、皮下、筋膜，显露骨　折处，但不剥离骨膜。将锁定加压不锈钢接骨板　（ＬＣＰ），自切口内向胫骨前外侧肌肉与骨膜之间沿胫　选择２００９—０７／２０１１一Ｏ１本科室收治的胫骨干　骨远端（近端）插入后，再反向跨越骨折断端，将钢板　同样沿前外侧肌肉与骨膜之间向胫骨近端（远端）移　动，中部置于骨折断端，将骨折复位，矫正成角、旋转　骨折患肢４８例，均符合ＡＯ分类系统标准。本组４８　例，男３１例，女ｌ７例，左２６例，右２２例，年龄１６～４５　畸形，恢复肢体长度及上、下关节面的平行关系，不强　求解剖复位，用骨折复位钳临时固定钢板，在于皮外　岁，平均３Ｏ岁。其中交通伤１２例，跌伤３１例，砸伤５　例，合并同侧腓骨骨折３７例。按ＡＯ长管状骨骨折　的综合分类法　Ｊ：Ａ　型３例，Ａ　型６例，Ａ　３型９例，　Ｂ　型１０例，Ｂ　２型ｌ５例，Ｂ　３型１例，Ｃ。型２例，Ｃ　２型　用同样长度和孑Ｌ数的ＬＣＰ定位锁定孔位置后，分别　作约Ｏ．８　ａｍ小切口，拧人钻头导向器，依据钻孔、测　深，拧人自攻型锁定螺钉。根据骨折情况两端各拧入　ｌ例，Ｃ　型ｌ例。其中开放骨折６例（按Ｇｕｓｔｉｌｏ分　型：Ｉ型４例，Ⅱ型２例）。依据皮肤软组织条件决　作者单位：四川省内江市中医院（四川内江６４１０００）　３～４枚螺钉。术中可予ｃ臂透视了解骨折对位、钢　板位置及螺钉长短。术后放置橡皮引流条，关闭　切口。　作者简介：张克平，主治医师，手外科　２．３术后处理术后一般无需外固定，Ｃ型骨折可予　职业卫生与病伤２０１１年１０月第２６卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｄａｍａｇｅ，Ｏｃｔ．２０１１　Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．５　３２５　石膏托外固定３～４周，切口换药２周后拆线。术后　端最远的２枚螺钉必须打入以提高整体结构稳定　性　。其固定可靠，固定螺钉数目少，对骨质损伤　减小。　即活动踝、膝关节，６～８周开始扶拐患肢部分负重行　走。据随访ｘ线片显示骨折愈合情况以确定完全负　重时间。　４．５胫骨中下段前内侧无肌肉覆盖，软组织薄，不能　提供良好的血运及软组织保护，术后易发生皮肤坏　死，导致伤口感染及钢板外露，使手术失败，因而胫骨　干骨折手术方式应选择对软组织及骨折端血运影响　３治疗结果　本组手术时间２５～４０　ｍｉｎ，平均３０　ｍｉｎ；术中出　血２０～５０　ｍｌ，平均３５　ｍｌ。所有病例切口甲级愈合。　最小和可靠的内固定物　ｊ。由于不剥离骨折部位骨　本组均获随访，随访时间１２～２４个月，平均１４个月，　骨折均愈合，骨折愈合时间１２～２０周，平均１６周，术　后切口均无感染、内固定物断裂，无疼痛、跛行、主要　血管神经损伤、下肢深静脉血栓以及膝、踝关节僵硬　发生。　４讨论　４．１采用前外侧切口，锁定加压接骨板（ＬＣＰ）置人　胫骨前外侧深筋膜与骨膜之间，虽内侧置人操作方　便，但无肌肉附着，皮肤张力过大易出现切口愈合不　良，活动时摩擦产生疼痛，还可因钢板突起而造成滑　囊炎样征。　４．２　Ａ型和Ｂ型骨折先在直视下予复位，骨折对位　良好确切，多达解剖对位，便于钢板置入及固定。对　于Ｃ型骨折直视下只要矫正成角、旋转畸形，恢复肢　体长度及上、下关节面的平行关系，不强求解剖复位。　直视下复位的优势，可以使骨折对位可靠。　４．３微创锁定加压钢板（ＬＣＰ）接骨技术，锁定钢板　具有利于闭合插人，通道位于肌肉下骨膜外，解剖形　设计，钉板锁定机制等优点　］。属桥式接骨板范畴，　生物学内固定（ＢＯ）新技术。稳定可靠的弹性固定，　与传统的标准内固定通过接骨板与骨面问的摩擦力　获得稳定不同，ＬＣｔ’采用特殊的锁定技术，螺钉被锁　扣于接骨板，锁定螺钉与接骨板形成一个牢固的内固　定支架。一般可以避免退钉、退板。并且可以早期活　动，避免了关节僵硬以及下肢深静脉血栓形成等并　发症。　４．４使用ＬＣＰ作为桥式内固定时应用长钢板少螺　钉技术，对于粉碎性骨折，骨折区两边应各打人３～４　枚螺钉，中间的２枚螺钉尽可能靠近骨折区，钢板两　膜和软组织，创伤小，切口短，出血少，对骨折端血供　影响小，明显的缩短骨折愈合时间。常规的手术往往　需要较长的切口来显露骨折部位进行固定，甚至因张　力过大需减张缝合切口，或二期皮瓣手术。由于要切　开肌肉和骨膜，对骨折处血运破坏较大，容易导致伤　口感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症，骨折延迟愈合　和骨不连发生率较高，严重的可能引起骨髓炎　Ｊ。　４．６外固定支架的缺点有针孔易发生感染，跨越关　节影响活动，固定针松动，术后需经常性管理；其他钢　板固定的缺点是钢板下皮质骨因血供破坏出现骨质　疏松，去除钢板后发生再骨折；髓内针的缺点是移位，　扩髓不良，塑性变形，且胫骨上１／３髓腔宽大，应用带　锁髓内针常有对线不良的弊端。　４．７微创锁定内固定术其适应证广，最适合大段粉　碎性骨折、无法使用标准接骨板或交锁髓内钉固定的　病例，有利于骨折愈合和早期功能锻炼，减轻了患者　的痛苦。切口瘢痕短，尤其适合青年爱美女性。　５　参考文献　［１］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２００６；１４５Ｉ．　［２］吴超，谭伦，罗晓中，等．闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓　内针治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较［Ｊ］．中国矫形外　科杂志，２０１０，８：６３３－６３４．　［３］林峰，李国山，郭春仙，等．微创锁定加压截骨板内固定治　疗胫骨骨折［Ｊ］．中国骨伤，２００７，１２（２ｏ）：８５３—８５４．　［４］周治国，官丙刚．两种固定方法治疗闭合性胫骨远端骨折　的疗效比较［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００９，１７：７４１—７４３．　［５］邱贵兴，戴魁戎．骨科手术学．第３版．北京：人民卫生出　版社，２００５：６２．　（收稿日期：２０１１－０５－０９）