计划生育情况证明（办理申请表） 申请人 身份证号码 户籍地 工作单位 婚姻状况 结婚时间 女方情况 系统编码（村计生办人员填写） 流入现居住地时间（流动人口填写） 孩次 子 女 情 况 社会抚养费征收情况 要求出具证明的部门名称： 性别 出生时间 属性 避孕节育 情况 类型 落实时间 落实地点 年 月 所持证件编号 （服务证□、国证□） 配偶 身份证号码 户籍地 工作单位 现住址 是否领独生子女证 是□（领证日期： ）否□ 应征金额： 已征金额： 缴交时间： 申请事由 申请人签名： 年 月 日 负责人签名： 年 月 日（盖公章） 负责人签名： 年 月 日（盖公章） 申请人工作单位意见 村（社区）计生办意见备注 镇计生办意见 负责人签名： 年 月 日（盖公章） 注：户籍地及现住址需详细填写，应包括省、市、县、乡镇、村五级。