急性胆囊炎患者的临床护理探析

２０１５年１Ｏ月第　１３卷第２８期　・　临床护理・２５３　急性胆囊炎患者的临床护理探析　王楠　（河南南阳市中心医院，河南南阳４７３０００）　【摘要】目的研究急性胆囊炎患者实施临床护理的具体方法以及临床效果。方法我院选择２０１２年４月至２０１４年４月诊治的３２例急性胆　囊炎患者，总结患者的临床护理措施以及所取得的临床效果。结果本文所选的３２例患者在我院的精心治疗及理护下，均病情康复出院。　结论通过对急性胆囊炎患者的心理及生理特点进行分析，实施有针对性的护理措施，能够有效提升手术治疗的有效率，提升患者对护理　服务的满意度，值得在临床上大力推广使用。　【关键词】胆囊炎；护理；体会　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１　＇９４（２Ｏｌ５）２８－．－０２５３－－０２　胆囊炎是胆道系统的常见病，指发生在胆囊的细菌性和（或）化学　性炎症。好发于女性，尤其以肥胖者多见，根据发病的缓急和病程的长　短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约９５％的急性胆囊炎患者合并胆囊结　石，称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆　囊炎。急性胆囊炎因病程较急，在临床护理上具有着特殊性，如何对急　性胆囊炎患者进行有效的护理是值得探究的问题，在饮食上，术前术后　的护理中其护理具有着不同的特点，本文将进行详尽的分析。　１临床资料　２结果　本文所选的３２例患者在我院的精心治疗及理护下，均病情康复出　院，无１例死亡。术后切口感染４例，肺部感染３例，切口裂开３例。　３　护理　３．１一般护理：减轻患者焦虑的程度，确定焦虑的原因，护士主动，　热情介绍病室环境、主管医师与护士、同室的病友，与其建立信任的　护患关系。认真倾听患者的情况，了解其焦虑的原因，予以同情和安　慰。针对引起焦虑的因索，有的放矢地干预，如详细、准确地向患者　解释疾病的过程、治疗方案、手术和麻醉的方式、手术的预后情况，　１．１一般资料：本组共３２例，其中男性为ｌ２例，女性为２０例。年龄　５９－７８岁。病史最长为ｌ６年，最短８　ｈ；实验室辅助检查血常规表明白　以消除患者对这些问题的焦虑和压力。如果是疼痛引起，应告诉并向　患者示范减轻疼痛的方法与技巧，必要时使用止痛剂。帮助患者解除　或减轻身体不适，如呕吐、瘙痒，给予适当的药物。鼓励患者将焦虑　说出来，将疑问提出来，并予及时、恰当的解释。鼓励与同室病友交　流，增强自信心。加强与家属、朋友的联系，激发他们对患者身心、　细胞升高，中性粒细胞升高；６例合并高血压，８例合并糖尿病，４例　合并脑血管疾病。采用胆囊切除术２２例，采用胆囊部分切除或者是胆　囊造瘘术１Ｏ例。　１．２临床症状：①腹痛：多数患者有上腹部疼痛史，右上腹剧烈绞　痛，常在饱餐、进食油腻食物后或饱餐后数小时工作，疼痛可放射至　右肩及右肩胛下。持续性并发性加重。②恶心、呕吐：约８５％￣９０％合　并恶心，但呕吐一般不常见。　１．３方法：本组择期手术２５例，急诊手术７例。胆囊切除２３例，胆囊大　护理的责任感，多给予患者关心照顾，提供安静舒适的环境。对患者　进行合理的饮食，病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎患　者，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的患者予　以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。　３．２术前护理：护理人员应在术前了解一下患者的年龄、性别、职业、　部切除７例，胆囊造瘘１例，胆总管十二指肠吻合Ｉ例。　１．４疗效标准：根据王芳的相关标准进行评价。显效：经过治疗后患　者急性胆囊炎临床症状急性体征均消失，实验室辅助检查恢复正常；　变化，实验室辅助检查血常规以及Ｂ超检查基本恢复正常；无效：经　过临床洽疗后，患者的急性胆囊炎临床症状以及体征无明显缓解，实　居住地及饮食习惯来进行术前的一般准备。了解腹痛的性质，是否为　突发性腹痛，腹痛为绞痛还是隐痛，是阵发性或持续疼痛，有无放射　定凝血酶原时间。给予高蛋白、高糖、低脂肪的饮食，其补充葡萄糖　和维生素Ｂ族、维生素Ｃ等，必要时进行输血。术前完善各项实验室辅　助检查，协助患者做好备皮工作，对手术区的皮肤运用肥皂水清洗，　将腹部毛发小心刮除，以免术后切口出现感染现象。术前２　ｄ禁止食　有效：经过治疗后患者的急性胆囊炎临床症状及急性体征有了明显的一　至右肩背部或右肩胛下等。有梗阻型黄疸者每日肌内注射维生素Ｋ，测　验室辅助检查血常规依然居高不下，甚至有逐渐上升的趋势，Ｂ超检　查让然处于异常状态。　………一——————————一　质量。随着护理技术的发展，人文关怀护理措施相继而出，其以患者　为中心，为患者营造愉快和轻松的病房环境，让患者感到温暖。同时　对患者生理状况和心理状况进行充分考虑，从整体上提高患者护理质　量，有效改善患者预后等　。因此，在对通过手术治疗患者护理临床　【１】郭红英，舒玉兰，肖雪英．人文关怀在手术室护理中的应用及效果　评价［Ｊ］．中外医疗２０１３，８（３）：１５３　１５４．　［２］伍淑燕，陈美婵，冯正华．全程人文关怀在手术室患者护理中的应　用效果［Ｊ】当代医学，２０１１，１７（３４）：１１４—１１５．　中人文关怀护理措施具有良好临床效果，本次研究选取患者中，采用　人文关怀护理措施护理患者对护理质量总满意度和护理后ＳＡＳ评分、　【３】尤彩琼＿人文关怀在手术室护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，　１９（１０）：７２－７３．　ＳＤＳ评分均同采用常规临床护理措施护理患者之间存在一定差异性，　Ｐ＜Ｏ：０５。综上所述，人文关怀护理措施在对通过手术治疗患者护理中　［４］陈萍．人文关怀在手术室护理中的应用效果分析［Ｊ】．中国医药指　南，２０１２，１０（３６）：３３９－３４０．　临床效果较为理想，在一定程度上提高患者对护理质量总满意度。　参考文献　［５］石彦斋．人文关怀在手术室整体护理中的应用［Ｊ】．河南外科学杂　志，２０１４，２ｏ（１）：ｌ５５—１５６．　２５４・临床护理・　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２８围衄　老年冠心病心律失常护理效果的临床观察　渠爱萍　（吉林省人民医院，吉林长春１３００２１）　【关键词】老年；冠心病；心律失常；护理；效果　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２８—０２５４—０２　冠心病是临床较为常见的一种心血管疾病，中老年人为高发人　群，临床以心绞痛、心悸和前胸压榨性疼痛等为主要表现。既往研究　和病程、疾病类型和病情严重程度等基本资料之间的差异均无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法：两组患者均给予积极的对症治疗，对照组患者给予常　规护理，观察组给予针对性护理。　１－３观察项目：观察两组患者胸闷、疼痛和心悸等临床症状变化情　况，除氯市场出现的次数，出院时匿名评估患者护理满意度情况。　１．４疗效判定标准：按以下标准评估护理效果　】：①显效是指患者治　疗后胸闷、疼痛和心悸等临床症状基本消失，心律失常出现次数较治　疗前降低９０％以上；②有效是指患者治疗后胸闷、疼痛和心悸等临床　症状有所缓解，心律失常出现次数较治疗前降低５０％－９０％；③无效是　指患者治疗后胸闷、疼痛和心悸等临床症状无变化甚或进一步恶化，　心律失常出现次数较治疗前降低在５０％以下。　１．５统计方法：两组患者护理效果和护理满意度分别以绝对数和相对　数表示，其中组内总有效率＝（组内显效例数＋组内有效例数）／组内观　表明，如果患者没有得到及时有效的治疗，往往容易出现较多的并发　症，其中心律失常较为常见　。这不仅会进一步加重患者的病情，严　重者可致患者猝死，对患者生命安全造成严重威胁。临床治疗老年冠　心病心律失常患者时，通常以对症治疗为主，临床护理作为其中的有　机组成部分，对改善患者的预后具有极其重要的意义。为此，笔者以　我院收治的９２例老年冠心病心律失常患者为研究对象，随机分为对照　组和观察组，前者给予常规护理，后者给予针对性护理，结果表明观　察组的护理效果优于对照组，值得推广应用。现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：以我院收治的９２例老年冠心病心律失常患者为研究对　象，排除合并感染、自身免疫力差和肝肾功能不全者。研究对象中，　男性４８例，女性４４例；年龄介于６１－８２岁，平均（中位）年龄为６７　岁；病程范围在２～１０年，平均（中位）病程为５年。按照随机化原则　将患者分为对照组和观察组各４６例，两组混着的性别构成、平均年龄　察总例数×１００％，组内护理满意度＝（组内非常满意例数＋组内满意例　数）×１００％；两组患者疗效和护理满意情况的比较均采用秩和检验完　用牛奶、豆类等产气食物，术前１　ｄ进食易消化、清淡的食物。对于过　度紧张的患者可在手术前１　ｄ晚上给予１３服５　ｍｇ地西泮的方法来辅助睡　眠。护理人员应严密观察患者的病情变化，当患者腹痛剧增时，出现　及时去医院检查。留置Ｔ形管出院者，按本章第九节胆结石Ｔ形管的护　理给予指导。　４体会　腹膜炎体征，伴寒战、高热、黄疸或急性腹痛伴休克时，要迅速的完　胆囊炎是临床较为常见的一种外科疾病，表现多　典型，　痛觉　成抢救及紧急手术的准备，以便尽早接触梗阻引流胆管抢救生命【ｌ】。　３．３并发症的预防及护理：①加强观察：严密监测患者生命体征及腹　痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出　现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊　感应和应激反应迟钝，就诊一般会较迟，病程进展迅速，穿孔率较　高，病发症较多，而且术后患者容易发生肝、肺、肾功能的衰竭，严　重者将威胁患者的生命。因此给予充分的术前准备、对患者心理的防　护措施，加强术后监护和护理，预防和减少各种并发症的发生；对胆　囊炎的手术治疗起着关键作用。　密切观察患者的病情化，及早发现有胆漏的临床症状：腹胀、腹　痛、腹膜炎刺激症时，应及时通知医师，及时处置、合理的应用抗生　素，半卧位，保持各引流管通畅，观察引流液的性质、量，每日更换　穿孔或病情加重。②减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有　效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的　目的。③及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，　并配合做好紧急手术的准备。　３．４术后康复指导：术前告诉患者及其家属术后早期离床活动的目的　和意义，使其能理解并积极配合，并督促术后第２日一床活动，防止　引流管。让患者可以主动的说出焦虑的原因、感受，精力是否集中，　是否积极配合治疗和护理【ｚ】。患者有效睡眠时间是否延长，精力是否　充沛。护理人员还应注意患者伤１：３附近的皮肤颜色是否正常，有没有　肿胀、发热、疼痛等现象，伤口是否有异常分泌物和引流物，伤口是　术后肠粘连。向患者示范和讲解有效咳嗽排痰的方法，并指导其有意　识地咳嗽，预防术后肺部感染。向患者解释并示范减轻疼痛的方法与　技巧。指导术后合理饮食：术后应少量多餐、进食低脂、高碳水化合　否如期愈合。嘱咐患者要合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳　累及精神高度紧张；低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过　饱，应让患者可以自我进行护理。　物、高蛋白饮食。胆固醇结石患者尽量避免食用胆固醇含量高的食　物，如蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏。不吃油炸食品，避免食用花　生、核仁类食物，以减少食油用量。如胆汁引流过多，应增加含钾食　参考文献　［１】李梦樱．夕　科护理学『Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：３０８．　【２】李先军．老年急性结石性胆囊炎３８例治疗体会ＩＪ】．临床外科杂志，　２００５，５（１３）：３２８．　物。指导患者针对异常现象的观察：胆囊切除术后常有大便次数增多　现象，数周或数月后逐渐减少。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、　黄疸、白陶土样大便或出现茶色尿液，发生伤口红、肿、热、痛等应