维普资讯 http://www.cqvip.com
齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第ｌ８期 ・个案护理・ ｄ，ＪＬ颅咽管瘤１例术后护理体会 张晖 （第二五二医院河北保定０７１０００） 病情变化，防止血钠过高或过低，以免诱发患儿出现癫痫和昏 迷。 近来，我们收治１例颅咽管瘤患儿，经积极治疗与精心护 理，效果满意。现将术后护理体会报告如下。 １病历资料 ２．５严密观察神志及生命体征变化术后颅内血肿、电解质 患儿男，１．３岁。因左侧视力减退近１个月来我院就诊， 入院后检查：神志清楚，反应灵活，但精神倦怠。因患儿不配 合，视野无法检测。颅脑ＭＲＩ示：鞍上及蝶内见一范围约 ２．５ｃｍ×２．９ｃｍ×３．０ｃｍ不规则影，ＭＲＩ提示鞍区肿瘤波及三 脑室、下丘脑、鞍内、脚间池。头颅ＣＴ示：鞍区内肿瘤伴钙化。 紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主 要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不 等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行ＣＴ检查。意识 障碍为进行性的，已有电解质的改变，立即留取血标本急查血 生化。总之，当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的数 根据以上各项检查并结合患儿病史，入院后确诊为颅咽管瘤 并有明确的手术指征，建议手术切除。 ２术后护理 据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢救。 ２．６药物护理术后常规应用糖皮质激素，一般常规应用地 塞米松５～１０ｍｇ静脉滴注，以防止垂体功能低下导致激素水 ２．１ 一般护理患儿在全麻下行肿瘤切除术，术毕由麻醉科 平下降，预防喉头水肿。３ｄ后改为口服泼尼松３ ０Ｏｌｄ。 ２．７对症处理 ①术后发热：该例患儿在术后出现轻度发 热，给予患儿乙醇擦浴，以控制患儿体温于正常范围内。②颜 面水肿：患儿术后有额眶水肿，给予冷敷以减轻不适。术后３ ～送回重症监护病房，搬动过程中动作要轻、稳，防止头颈过度 扭屈或震动。麻醉清醒后抬高床头ｌ５。～３０。斜坡卧位，以利 血液回流，降低颅内压。 ２．２呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续给氧。 酌情给予雾化吸入，２ ７Ｘ／ｄ，预防肺部感染。麻醉未醒时，保持 ４ｄ逐渐消失。 ２．８生活护理①皮肤口腔护理：每天用温水擦浴，并用樟 气管插管的固定通畅，尤其在患儿麻醉未全醒时，患儿易发生 躁动，适当约束患儿防止气管插管脱出。待患儿完全清醒后 及时拔除气管插管，护士应注意观察患儿，若出现明显躁动， 并有频繁吐管动作时应及时通知麻醉师拔出气管插管。 ２．３引流管护理 保持引流管通畅，适当患儿头部，在 翻身、治疗等损伤操作时，动作宜轻柔、缓慢，角度宜小，不可 牵拉引流管，防止引流管拔脱。及时检查引流管是否受压、扭 曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流 瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。 ２．４下丘脑损害的观察 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不 同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。应准确记录 单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医 嘱定时抽取血标本，进行血生化的检查。根据血钠、血钾情况 和尿量调整输液的种类和输液量。输液过程中，应严密观察 脑酒精按摩受压部位，按时翻身，保持床单位平整、清洁、预防 压疮及幼儿臂部湿疹发生；术后拔除气管出扭。气管插管后 行口腔护理．２ ７Ｘ／ｄ，口唇涂唇油以防干裂。②加强营养：术后 清醒且病情平稳及时给予流质饮食，如米汤、牛奶、肉汤、菜 汤、果汁等。第２、３天给予半流质饮食，如稀饭、面条、馒头、 菜泥、果泥等，以后逐渐过渡到普通饮食。指导患儿家属或营 养食堂给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，防止便 秘。 ２．９健康教育由于患儿年龄小，应与患儿家属进行有效沟 通，根据患儿及家属的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的 与方法，及时解除患儿不适，取得家属的信任，使其共同参与 患儿的治疗与护理。 收稿日期：２００７—０７—２７ 局部晚期食管癌致反复发作性呼吸困难１例护理体会 ，张楠，杨红艳 （济南市中心医院 山东济南２５００１３） ２００７年２月，我院收治局部晚期食管癌致反复发作性呼 吸困难患者１例，经介入治疗、化疗及精心护理，效果满意。 现将护理体会报告如下。 １病历资料 ９０ 患者男，４３岁，因吞咽困难进行性加重５个月余，咳嗽、喘 憋４ｄ，加重ｌｄ入院。经上消化道钡餐和ＣＴ检查诊断为食管 癌并纵隔、锁骨上淋巴结转移。查体：患者神志清，口唇、面部 明显紫绀、大汗淋漓，听诊双肺呼吸音极低，心率１５０￣／ｍｉｎ、 维普资讯 http://www.cqvip.com
齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第ｌ８期 律齐，血压１９０／１００ｍｍＨｇ。立即给予喘定０．５ｍｇ静脉推注、甲 置入术的目的、方法、可达到的效果及可能出现的并发症并在 强龙５００ｍｇ静脉滴注、万托林雾化吸入以缓解气道痉挛；同时 知情同意书上签字；做好血常规、凝血常规检查；术前４ｈ攀 给予甘油、西地兰、速尿以降压、强心、利尿等对症处理， 食、禁饮；术前３０ｍｉｎ肌内注射阿托品０．５ｍｇ，以减少气管分泌 约３０ｍｉｎ后症状缓解。以上症状，患者多次反复发作，间隔时 物；备好如利多卡因，止血药如垂体后叶素等。术后２ｈ 间为２ｈ～３ｄ，患者及家人非常焦虑和恐惧。于３月６日，复查 后方可进食水，以防误吸；注意观察痰中有无带血，少量出血 胸部ＣＴ示主气道受压，纵隔淋巴结融合成团。３月８日下午 可自行停止，如出血量多，应与医生联系，给予处理。 ３：００在局麻下行纤维支气管镜检查及气管支架置入术，患者 ２．４化疗时护理 化疗对晚期食管癌的有效率为２０％～ 取平卧位，２％利多卡因局麻成功后，缓慢进镜，镜下可见气管 ４０％，可使肿块缩小，减少对气管的压迫，从而解除气管痉挛 分叉处明显隆起，气管狭窄呈鱼口状，两侧支气管开口处呈一 和喘憋。该患者所用化疗方案主要副作用为过敏反应、神经 条缝隙，经支气管镜引入导丝，通过左侧支气管狭窄处后放入 毒性及骨髓抑制。其最严重的不良反应为过敏反应，表现为 一１６ｃｍ×３０ｍｍ记忆钛合金无膜支架，见左侧支气管立即撑 喉头水肿、窒息，呼吸困难、血压下降。使用之前应进行预处 开，随后同样方法于右侧置入一１４ｃｍ×３０ｍｍ记忆钛合金无 理，即用药前１ｄ口服地塞米松１０片，当天晨、晚再各服地塞米 膜支架，操作过程中将血氧饱和度控制在９８％以上。待呼吸 松１０片，用药时行心电监护。神经毒性反应：艾恒、氟尿嘧啶 平稳、两侧管腔通畅、右上叶管口暴露后，拔镜，术后患者立即 可引起末稍神经炎，表现为指（趾）麻木、怕凉、有刺痛感、腱反 自述喘憋减轻。并于３月１０日，行气管支架术后，喘憋完全缓 射消失、肢端对称性感觉异常、肌无力、便秘、麻痹性肠梗阻 解，可进流质饮食，暂不做食管支架，行化疗，方案为艾素６０ｍｇ 等。神经毒性通常是可逆性的，除了停药和等候神经功能恢 ｄ１＋艾恒１５０ｍｇ ｄ２＋亚叶酸钙０．２ｇｄ２，３＋５一ＦＵ ０．５ｇ ｄ２，３＋ 复外目前尚缺乏有效的治疗，营养神经和血管扩张药可能有 ５一ＦＵ ２．Ｏｇ ｄ２持续泵入４８ｈ。行２周期化疗后，于３月１９日 助于神经功能的恢复。静滴艾恒时冬天应加热，禁冷食，外出 好转出院。 时戴口罩、手套，注意保暖。骨髓抑制：化疗药都可引起不同 ２护理 程度的骨髓抑制。可出现白细胞减少，继而出现血小板减少。 ２．１ 心理护理患者属食管癌晚期并广泛转移，既担心病情 应隔日做血常规检查，以了解骨髓抑制的程度。如白细胞低 无法好转，又担心给家庭带来负担，易产生焦虑、恐惧心理。 于３×１０ ／Ｌ，血小板低于７０×１０ ／Ｌ应停止化疗，可在化疗药 又常出现发作性呼吸困难，每次发作可有强烈的窒息感和濒 停止４８ｈ后应用升白细胞的药物如瑞白、惠尔血、ＴＰＯ皮下注 死感，并时刻担心再次发作。护士应利用患者喘憋发作的间 射，必要时给予成分输血。护理应注意保护性隔离，预防感 隙期，教给其喘憋发作时应对的知识。一方面积极与患者沟 染，做好空气消毒２次／ｄ，注意饮食卫生，观察出血情况等。 通 Ｊ，使其减轻紧张和恐惧心理；另一方面鼓励患者及其家属 ２．５饮食护理指导患者家属制作高维生素、高热量、高蛋 面对事实，努力配合医护人员的治疗和护理，并用婉转的语 白且清淡、易消化营养均衡的糊状食物，以利于吞咽，嘱患者 言，告知家属疾病预后，使家属有一定心理准备。 缓慢进食，以防误入气管。 ２．２严密观察病情，及时对症处理患者每次喘憋发作，多 ２．６出院指导嘱患者家属多给予其关爱、照顾，并经常联 数因气管痉挛引起，护士应注意观察呼吸困难的情况。采取 系朋友、病友到家中聚会、到近郊游玩，以放松心情。饮食应 有效措施：①保持呼吸道通畅，给予吸痰、万托林雾化吸入、高 营养均衡、多样化，以促进食欲。注意口腔清洁，每日早晚刷 流量吸氧等。②迅速建立２条静脉通道，以提供静脉滴注甲 牙。适当休息、劳逸结合。注意症状变化，及时就医。 强龙、静脉泵入甘油、静脉推注强心药、利尿剂等药物。 参考文献： ③肌内注射抗过敏药物。④连接心电监护仪，随时观察呼吸、 ［１］ 王玉民，赵巧红．特需病房患者的心理分析及护理［Ｊ］． 心率、血压及血氧饱和度的变化。 齐鲁护理杂志，２００５，６（６）：６１１—６１２． ２．３气管支架置入的护理术前告知患者及家属气管支架 收稿日期：２００７—０７—２８ 左右小隐静脉与腓肠神经移植修复股动脉、 股静脉缺损１例护理体会 ’ 王青。柏春玲。尚厉荣 （日照市人民医院 山东日照２７６８２６） ２（１０４年１０月，我院行左右小隐静脉与腓肠神经移植修 多，急诊入院，给予快速静脉输液，同时完善各项术前准备， 复股动脉、静脉缺损１例，经精心护理，效果满意。现将护理 ｌＯｍｉｎ后在全麻下进行血管神经移植，手术成功，创面Ｉ期愈 体会报告如下。 合，于１１月１３日出院。１个月后随访，患者可下地行走，无并 １资料与方法 发症。 １．１病历资料患者女，３２岁，因车祸致右腹股沟区皮肤撕 １．２方法患者全麻，右腹股沟区彻底清创，去除坏死组织 脱，皮肤缺损约２５ｃｍ×３０ｃｍ股四头肌挫伤断裂，股动脉、股 及污物，将两块部分阔筋膜张肌附着髂棘撕脱骨折骨块用４ 静脉断裂缺损长约１５ｃｍ，股神经断裂缺损约２０ｅｍ。出血较 枚钢针交叉固定，取左侧小隐静脉修复股动脉，带血运的腓肠 ９１