留置导尿的预防及护理措施

中国现代药物应用２０１４年１２月第８卷第２３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ｄｅｅ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２３　・１８７・　制通气）、ＰＳＶ（压力支持通气）、ＳＰＯＮＴ（自主呼吸模式，为　能否保证呼吸机有效通气的先决条件，气管插管的患者应每　撤机时过渡应用），根据患者一般情况调整合适的呼吸机参　２小时翻身叩背１次，必要时应用排痰机振动排痰，使肺内　数，维持酸碱平衡，提高氧合。　分泌物松动，可以及时吸出，若痰液较多且黏稠怀疑有痰痂　２结果　阻塞时，可纤维支气管镜配合吸痰。　成功撤机４６例，死亡７例，７例患者因经济原因放弃　３．３．３气管导管的护理经口气管插管因操作简便且成功　治疗。　率高，被广泛应用于临床，但由于导管质地较硬，长期压迫　３观察与护理　可导致喉损伤，气管黏膜及声带损伤等，因此留置时间不宜　３．１插管前护理插管前要和患者及家属做好沟通，讲解　过长，气囊压力应＜２５　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），以免造成　插管的必要性、安全性、有效性，插管时的一些注意事项，　气管局部坏死，气管插管深度班班交接，导管牢固固定。　仔细检查电源系统及呼吸机功能状况，管道有无漏气、湿化　３．３．４基础护理口腔护理２次，ｄ，预防口腔溃疡或霉菌感　装置是否异常等。除紧急插管，插管前均需清理口鼻及呼吸　染，及时清除过多的唾液，能有效预防呼吸机相关性肺炎的　道分泌物，必要时插胃管抽取胃内容物，建立静脉通路，进　发生。协助患者及时更换体位，保持皮肤清洁，观察患者的　行多功能心电监护，监护心率、血压、血氧饱和度、呼吸等。　排泄功能是否正常。协助患者进行肢体活动，以防形成深静　３．２插管中的配合插管时协助医生将患者取仰卧位，必　脉血栓。　要时肩下可放软枕，以充分暴露气管和声门，插管时及时配　３．３．５营养支持机械通气状态下，机体处于高代谢状态，　合医生清除呼吸道分泌物，保证足够的氧供。　管饲患者多数存在营养低于机体需要量的情况，因此及早的　３．３人工气道的管理和维护　进行肠内营养置管，显得尤为重要，每次管饲前要充分清理　３．３．１气道加温湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对气体有　呼吸道分泌物，抬高床头３０～４５。，了解患者大便的色、性质、　加温和湿化作用，当建立人工气道后，人工气道直接绕开上　量，及时调整营养支持方案。　呼吸道，直接由下呼吸道完成加温湿化，从而导致呼吸道黏　３．４撤机护理患者一般情况平稳，多次复查血气分析正　膜干燥．增加肺部感染的机会。因此人工气道的加湿化是至　常，感染控制、自主呼吸较强，咳嗽有力，可考虑撤机，撤机　关重要的，呼吸机湿化罐的温度调整在３３—３５℃，湿度保持　前要与患者沟通，鼓励患者，减轻患者对呼吸机的依赖，可　在７０％　９０％，气道湿化采用雾化吸人和气管内滴注法，湿化　在撤机前备好无创呼吸机，进行序贯性通气治疗　。　液选用０．９％生理盐水或０．４５％生理盐水，同时应及时倾倒　４小结　呼吸机管道的冷凝水，以免反流入呼吸道，引起窒息或呼吸　机械通气患者病情较重，病情变化迅速，要求护理人员　机相关性肺炎的发生。　要有高度的责任心和敏锐的观察能力，全面细致的观察和护　３．３．２保持呼吸道通畅人工气道的患者应严格掌握吸痰　理，减少和预防并发症的发生。　指征，切实做到无菌操作，按需吸痰，选择大小合适的吸痰　管，吸痰管外径不超过气管导管内径的１／２，熟练掌握吸痰方　参考文献　法，吸痰前后给予纯氧吸入２　ｍｉｎ，以增加患者的氧储备，吸　［１］李艳芹．呼吸衰竭机械通气病人的护理进展．护理学杂志，　痰前要给予气道充分的湿化，吸痰压力在４０～５３．３　ｋＰａ，不宜　２００４，１９（１５）：７０—７４．　过大，每次吸痰时间不宜超过１５　ｓ，以免引起呼吸道损伤，禁　［２］　梅莉．机械通气患者吸痰护理的研究进展．中国实用护理杂志，　忌在严重低ＳｐＯ：、心率和心律明显异常情况下吸痰，痰量较　２００８，２４（９Ａ）：７５．　多一次吸不尽时，应吸氧与吸痰交替进行。呼吸道的通畅是　［收稿日期：２０１４—０８—０１］　留置导尿的预防及护理措施　丁秋香　【摘要】导尿或留置导尿是排尿障碍护理中非常常见的护理措施。准确地对患者实施导尿术，让　患者恢复自主排尿的能力并且教会患者如何自我导尿，指导并帮助患者选用正确的尿片等卫生用品提高　患者的日常生活质量，是日常目前护理工作中的重点内容。　【关键词】留置导尿；患者；护理　随着社会老龄化，一些排尿障碍的发病率也越来越高，　失去尊严，不能进行自主活动，容易导致很多老年性疾病风　如：排尿困难、尿频、尿失禁等。这些病症不仅使患者的生　险的升高，如老年痴呆或者抑郁症等。　活能力明显下降，还给患者带来了巨大的心理创伤，使患者　１留置导尿术　１．１明确导尿的目的明确留置导尿的主要目的，准确记　作者单位：１３００２１长春中医药大学附属医院　录数据并依此来观察患者的病情。在任何情况下，实施导尿　・１８８・　中国现代药物应用２０１４年１２月第８卷第２３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐ　，　ｅｃ　生　．　！　．垫　的目的都应该是排尿和保持现有的。肾功能。因此首先要明确　２．１０记录好气囊内的注射用水或生理盐水的量，供拔管的　时候参考。　每例患者的具体导尿目的：①避免尿路阻塞；②保证排尿　困难的患者尿路畅通；③避免尿液倒流而造成上行感染；　液可能会导致的皮肤感染和损伤。　２．１１消除患者的紧张感，给其适当的心理安慰，让其放松，　都应当立刻停止。　２．１２指导患者正确使用导尿管及卫生用品，正确选择尿垫、　尿布等卫生用品，是改善症状、预防感染、建立自主排尿的　重要手段。护理人员应具备识别卫生用品的能力，掌握相关　知识。　３留置导尿观察重点及并发症的预防　④尿路的检查与治疗；⑤保护尿路再造手术部位；⑥避免尿　不要恐惧，精神压力不要过大，这期间患者有任何的不适，　１．２留置导尿的适应证①避免尿液损伤皮肤和术后皮肤；　②手术、血管造影等的检查；③保护膀胱扩张等手术缝合部　位；④急救过程中需要保持尿路通畅；⑤保护手术后的膀胱　和尿道；⑥为消除膀胱内凝血所进行的持续膀胱灌注；⑦间　断『生导尿不能实施，夜尿多；⑧保护前列腺全切的手术部位。　１．３插管的技术操作规范准备好操作前的物品、检查导　留置导尿是临床护理操作中十分重要的措施，大多数长　尿管的完整和通畅性。操作过程中要避免导管损伤尿道黏膜。　如男性尿道狭窄不好插入时，可将１％～２％利多卡因。如果　还未成功，可用奇曼式导管。不分性别，在导尿管进入膀胱　见尿后，需将导尿管再插入２～３　ｅｍ后再向固定囊注液。注入　固定液后，应将导尿管略向外拔以确认其是否固定于膀胱颈　部。最后，将导尿管的外端固定，男性固定于腹壁，女性固　定于大腿内侧。　２留置导尿的护理措施　２．１督促患者多喝水，饮水量应在２０００～３０００　ｍｕｄ左右，达　到稀释尿液、冲洗膀胱的目的，若发现尿液浑浊或有沉淀结　晶出现，应及时进行膀胱冲洗。　２．２熟练技术技能，正确实施操作，教会患者配合要点及注　意事项，督促患者经常更换卧位。　２．３放置导尿管前先检查气囊是否完整、有无漏气再使用。　留置导尿患者在留置导尿期间，妥善保管好引流管，避免引　流管牵拉、曲折、受压。　２．４插拔管不要用蛮力，力度要轻、柔，最好是一次成功，　这样可以避免反复插拔管对患者造成的痛苦。给尿管气囊做　固定，可以注入气囊一定的液体，最后抽出气囊中的所有液　体，就可以恢复固定前的状态，以顺利的拔除尿管。　２．５合理选择患者的尿管规格，长期卧床、括约肌松弛的　患者，收缩能力比较差，应选择比较粗的尿管，这样可以避　免尿管收到压力变形、阻塞等情况发生。　２．６服用药物，特别是一些抗生素类药物。　２．７尿袋要时刻低于耻骨联合的地方，否则容易尿液倒流　发生感染，要小心不要碰到尿管发生刮落现象。　２．８手术后患者不要吃东西，根据患者自身情况，适当的提　高补液速度。观察尿液不应该有浑浊、沉淀等现象，一旦发　生要马上冲洗。　２．９经常清洁会阴部，注意消毒。长期留置导尿的患者要　定期做尿常规的检查。　期留置导尿的目的，主要是为了测出尿量，但是留置导尿同　时也增加了感染、渗透等危险和其他一些并发症，因此要合　理的采取预防护理措施，来减少患者的痛苦。　３．１留置导尿过程中的重点观察项目①观察尿液的尿量、　性状；②观察尿袋的位置。保证导尿管与储尿袋衔接部位的　紧密；③注意导尿管周围有无渗出和渗漏的现象；④观察导　尿管周围的皮肤情况。　３．２尿道感染的预防储尿袋与导尿管的衔接处、储尿袋　的排尿口是尿道感染病原菌侵入的主要部位。预防措施：①　洗手、戴手套是换导尿管前的准备措施；②保持外阴的清洁　是前提；③避免尿液逆流、避免尿管扭曲、阻塞等异常情况；　④储尿袋与导尿管接口安装次数要少；⑤告知患者要多喝水　稀释尿液，每天的尿量要在２０００　ｍｌ左右；⑥选择合适的导　尿管，如果尿管过粗会增加尿道及膀胱的刺激，同时增加了　损伤的程度。　３．３尿道结石的预防尿路结石的主要成分之一就是尿路　感染时的强碱性尿液。预防措施：①告知患者大量饮水，增　加尿量可以稀释尿液中碱性物质的浓度，使晶体的沉积量减　少，而且有利手结石的顺利排出；②合理调节患者的饮食，　告知患者要均衡饮食、不要偏食。　３．４尿道损伤、尿道狭窄、尿道皮肤瘘的预防导尿管一　定要选择正确，如果没有选择好，也没有很好的固定，就会　造成尿道的损伤。预防重点：①导尿管插入不顺利时不要用　蛮力，要告知医生；②观察导尿管固定囊的位置是否正确。　３．５膀胱刺激征的预防膀胱刺激征是指尿急、尿频、尿　痛，也称尿道刺激征。由于导尿管对膀胱黏膜、尿道的刺激　以及微生物感染，容易造成患者的膀胱刺激征，致使膀胱持　续性收缩引起的溢尿。预防措施：①注意卫生，勤换内裤；　②变换导尿管的固定部位；③用药物来缓解症状。　［收稿日期：２０１４—０８—１８］