基层护理人员在生活护理实施中的调查研究

医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　目前可用来治疗输尿管急性梗阻性肾衰的微创疗法，可以选择Ｂ超引导　存在多尿期多尿期间，应密切监测尿量及血电解质变化，及时调整电解质，防　下经皮肾穿刺造瘘、输尿管逆行插管引流、输尿管镜下碎石、后腹腔镜输尿管　治电解质紊乱。　切开碎石、ＥＳＷＬ等，针对不同病情选择合理的治疗方案较为关键。Ｂ超引导　总之，而微创疗法创伤较小，手术风险也较小，根据患者病情灵活选用亦　下经皮肾穿刺造瘘优点是创伤小，成功率也高，对于病情危重复杂全身情况较　可以急诊进行［４１，促进病情转归。对输尿管结石造成急性肾衰的患者若微创疗　差患者，可先解除梗阻待病情稳定后为后期手术创造条件。膀胱镜下输尿管双　法失败应尽量行一期开放性手术处理，达到早期解除梗阻、促进肾功能恢复的　Ｊ管植入引流解除梗阻引流方法操作简单特别适用于技术条件落后医院，但　目的。　术前应充分估计到患者病情，考虑梗阻狭窄处能顺利通过才可施行。本组３２　参考文献：　例使用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石解除梗阻－其中一ｈ段结石４例，　ｆ１］王建新，王一飞，张冠等输尿管镜技术治疗梗阻性急性肾功能衰竭（附１３例　中下段结石２８例，结石１　ｅｍ￣１．３ｅｍ一２．３ｃｍ￣１．３ｅｒａ大小。仅ｌ例上段结石输尿　报告）Ⅱ１中国内镜杂志２００５，（１￣：１２６３—１２６５　管穿孔改行开放手术；成功３１例。输尿管镜碎石失败的原因常为输尿管镜植　［２］ＷＵ　ＪＰ，ＭＡ　ＹＪ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｕｒｏｌｏｇｙ【Ｍ１ｌＢｅｉｉｆｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ　入失败，常见于有输尿管开口狭窄或输尿管畸形；另外操作时反复插管导致输　Ｈｏｕｓｅ，１９９１：１１０－１１２　Ｃｈｉｎｅｓｅ　尿管粘膜水Ｈ￣１３１；用力不当输尿管穿孔等。为提高手术成功率，术中注意避免　［３１叶锦，靳风烁，陈锦等微创技术治疗孤立肾上尿路结石所致急性肾衰Ｕ】中　使用暴力，减轻对输尿管粘膜的损伤，尤其要防止造成输尿管穿孔或输尿管断　国内镜杂志，２００７，（９）：９１６－９１８　裂。使用钬激光碎石优点是结石均能被粉碎，且对输尿管粘膜损伤较小，且小　［４］Ｙａｎｇ　ｓ，ＱＪａｎ　Ｈ，Ｓｏｎｇ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｕｐｐｅｒ　的输尿管息肉可以一并去除；术后常规留置双Ｊ管；２例晚期肿瘤患者双Ｊ管　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｃ￣ｃｕｌｉ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｏｒ　ｎｏｔ？Ｊ　肾功能恢复后未拔除，且于术后平均半年死亡；其余患者３—４周拔除双Ｊ管，　Ｅｎｄｏｕｒｏｌ　２０１０　Ｎｏｖ；２４（１１）：ｉ７２１—１７２４　ＫＵＢ检查未发现结石残留，随访３个月一５年，未发现输尿管狭窄，疗效满意。　编辑，杜苏利　同术期抗感染治疗宜选用肾毒性小的抗生素，避免药物性肾损害。术后患者　基层护理人员在生活护理实施中的调查研究　缪艳平　（江苏省盐城市亭湖区黄尖中心卫生院，江苏盐城２２４０４９）　摘要：目的以基层护理人员为研究对象，探讨其在临床实施生活护理中认知和服务情况。方法采用无记名调查的方式．对亭湖区十家乡镇医院的２４０名护理人　员进行现场问卷调查，回收调查表，并对结果进行统计处理。结果调查结果表明，基层医院现在大多数护理人员普遍年轻，工作时间短．工作经验不足．尤其对护　士的岗位职责以及生活护理的重要性认识不够。结论生活护理在基层医院，还需要进一步的推进．另外还需要相关的、制度和保障机制的落实．　关键词：生活护理：基层：职责；问卷调查　对患者进行关怀照顾被认为是护士角色中基本的不可缺少的要素，而对　表２护理人员对生活护理的认知与实施情况　患者进行生活护理是病人最基本需要，也是对其进行关怀照顾的重要内容。　包括病人从入院到出院，由患病到病愈过程中的环境安排、饮食营养、排泄睡　眠、清洁卫生、活动锻炼等生活所需要的护理Ｉ　。　由于种种原因，在我国，尤其是在基层，临床上对患者的生活护理往往得　不到很好落实。为此，本文对亭湖区十家乡镇医院的２４０名护理人员进行了　问卷调查，现将调查结果及其分析报告如下，以期能为基层护理人员的生活护　理起到参考和指导。　１资料与方法　１　１研究对象　本次研究选取亭湖区十家乡镇医院护理人员共２４０名，进行　问卷调查。　１．２研究方法　本研究主要是采用无记名问卷调查法。调查的内容包括：①　护理人员的基本信息，包括受教育程度以及工作经历等情况。②基层护理人　员对生活护理的认知现状和实施情况。③护士在临床实践中对患者不施予生　活护理和实施生活护理的动机和原因。④护士对自己在临床生活护理中的工　作职责的认识状况。本次调查共发放调查问卷２４０份。　３讨论　１．３数据分析　研究结果中计量资料以平均值±标准差（　±ｓ）表示，有关调查　护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类　结果的分析以百分比（构成比，％）的形式体现。　健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。作为－－ｆ］应用　２结果　性学科，护理学更是偏重于人的科学．其主要研究的是如何关怀和照顾病人，　２．１基本信息分析　在本次问卷调查中，共发放２４０份调查卷，回收２４０份，　在临床上，护理的实施主要是由护士来完成的。患者体质虚弱，甚至有残疾更　有效问卷２４０份。本次所接受调查的护理人员，年龄最大５Ｏ岁，最小２０岁，　加需要关心照顾。　其平均年龄为２９￣２．６岁。其基本信息情况表（包括年龄、学历、职称等情况）见　患病，感到苦恼的不仅仅是患者，还有患者家属，病重一点的患者往往需　表１。　要全天候陪护，轻一点的，白天也需要１２ｈ在场。那么，对不能自理的患者的生　表１　被调查护理人员基本情况表（ｎ＝－２４０　活护理将逐渐交由专业护士承担，因此，对患者的生活护理也成为护士进行护　理工作的重要内容　。　从本文的调查研究可知：①基层医院护理人员主要以大专学历的护士为　主占５９．１％，本科以上学历的仅占３．３％；②从年龄分布上看，以３Ｏ岁以下的　青年护士为主，占调查总人数的６２　５％；③从工作经历方面来看，大多数护士　工作经验少于５年；④从护理人员对生活护理的认知与实施情况的调查可以　看出，认为生活护理是护士的岗位职责的仅占到１０％；⑤从是否愿意实施生　活护理的调查中可以看出，由于不同的原因，愿意实施生活护理的护理人员的　比例还不到二分之一，而其中因医院制度要求等原因实施护理的占到总人数　的３４．５％；而从不愿意实施生活护理的原因分析中可以看出，认为没有这个必　要的竞达到５２－３％。　总之，从以上表格数据中可知，我国现在基层医疗还不够完善，由于　各方面的原因，护士在生活护理中付出的辛劳不能与其收人明显挂钩，一定程　度上造成生活护理的不积极实施；另外，基层医院现在大多数护理人员普遍年　轻，工作时间短，工作经验不足，尤其对护士的岗位职责以及生活护理的重要　２．２对生活护理的认知与实施情况　见表２。　性认识不够，是导致目前临床上对患者的生活护理实施不到位的主要原因。　相应对策：（１）力Ⅱ强教育，提高认识。生活护理是基础护理的重要组成部分，　收稿日期：２０１１－０９—１５　让每位护　人员能窟　识到生活护理在临床护理中的重要地位，转变服务理念，　医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　使护理人员对生活护理有全新的认识，同时护理管理人员及高年资的护理人　员积极做好带头模范作用，主动参与生活护理；②加强生活护理的管理，建立　生活护理的相关制度，制定奖惩激励机制，充分调动护理人员的积极性；③生　活护理的质量控制：护理质量管理部门对生活护理给予指导，并进行监督，把　生活护理纳入平时护理质量控制之中，定期进行检查与评价，并以此作为年终　护理质量考核、评优的依据。　目前，许多省市已经下发了有关加强护理工作的通知，要求各级各类医疗　机构要全面履行对患者的基础护理职责，逐步解决依赖患者家属或者家属自　聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。这些护理职责包括：　［１］马伟平，许月嫦，杏华，等首诊全责护理模式对基层医院血透病人护理效　果评价Ｄ］护士进修杂志，２ＯＬＯ（３）：２２３—２２４　［２熊成敏，陈泽芬．浅谈基层医院中医护理存在问题与对策Ⅱ］重庆医学，２’　２００９，３８（１８）：２３８７—２３８８　【３］周宗玉提高基层医院护理质量的几点体会叭重庆医学，２００８，３７（１４）：　１６３２－１６３２．　［４】魏光楠基层医院放射科护理行为安全管理【Ｉ］护士进修杂志，２００７，２２（６）：　５１３－５１４　［５１余晓芳．基层医院护理人员对护士长的评价调查田中国实用护理杂志：下　密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观　察、了解患者反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复　和健康指导等。我们相信，这一系列的出台，以及不断深化的医疗改　革和基层卫生服务制度的创新和发展，必将推动生活护理在临床上的高效率　执行和实施，为广大患者提供更好更加便捷的服务。　参考文献：　旬版．２００６，２２（７）：６２—６２　【６】韩桂英基层医院手术室护理人力资源的管理方法与效果哪中国实用护　理杂志：下旬版．２００６．２２（８）：７２—７３　【７］朱建华基层医院临床护理质量控制与评／ｆＳ；－法的探讨Ｕ】中国实用护理　杂志：下旬版，２００５，２１（２）：６７—６７　编辑，杜苏利　多西他赛联合奈达铂化疗同步放射治疗局部中晚期食管癌的近期疗效分析　郑玮薇　，朱玉亮　（１马鞍山市人民医院肿瘤放疗科，安徽马鞍山２４３０００；２中山大学肿瘤医院鼻咽科，广东　广州５１００６０）　摘要：目的观察多西他赛联合奈迭铂化疗同步放射治疗局部中晚期食管癌的近期疗效及不良反应　方法１２８例局部中晚期食管癌患者，随机分为单独放疗组和　同步放疗组各６４例，单独放疗组使用６ＭＶ—ｘ射线常规分割治疗，肿瘤吸收量为６２￣６８　Ｇｙ，６￣７周。同步放疗组在放疗的基础上同步化疗，方案：多西他赛７５　ｍｇ／ｍ　静滴，ｄ　，ｄｓ；奈迭铂３０ｍｇ／ｍ　静滴，ｄ　ｄ３；２１ｄ为一个周期。结果同步放化疗组的近期疗效（有效率８７　５％）明显优于单独放疗组（有效率６４１％），差异有统计　学意义（×　：９．５７８，Ｐ＝Ｏ．００２）。两纽疾病控制率无统计学差异（×　２　０３２，Ｐ＝０　１５４）。两组的放射性食管炎发生率均较高，但无明显差异。同步放疗组的骨髓抑制发　生率（６０　９％）明显高于单独放疗组（２６．６　。结论多西他赛联合奈选铂化疗同步放射治疗局部中晚期食管癌近期疗效好，安全性高，值得在临床借鉴。　关键词：食管癌；中晚期：多西他赛；奈达铂　食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的２％。我国　是世界上食管癌的高发地区，每年平均病死约１５万人，仅次于胃癌…。早期食　管癌患者可手术治疗，中晚期有远处转移的食管癌患者多适宜放化疗。同步　放化疗是近年来治疗局部中晚期食管癌的有效方法，我院采用多西他赛联合　奈达铂化疗同步放射治疗中晚期食管癌，取得了良好的疗效，报道如下：　１资料与方法　２．２不良反应　主要表现为骨髓抑制及放射性食管炎，有少数患者出现恶心　呕吐和肝功异常。放射性食管炎的发生率分别为９５．３％和９２．２％，差异无统计　学意义　＝Ｏ．７４０，Ｐ＝０．３９０）。骨髓抑制发生率同步放疗￥Ｒ（６０．９％）高于单独放疗　组（２６．６％），差异有统计学意义（Ｘ２＝２３．４５８，Ｐ＝０．０００）。见表２。上述不良反应经止　吐、保肝等对症处理后均恢复正常，不影响治疗。　表２两组患者不良反应比较【例（％）】　１．１临床资料选择中山大学肿瘤医院２００８年１２月～２０１０年ｌ２月收治的　中晚期食管癌患者１２８例，均经病理学检查确诊。男８６例，女４２例，年龄３８～　６７岁，平均５８．４岁。其中鳞癌１２２例，腺癌６例；入选条件：①为初次治疗，既　放射性食管炎３６（５６．２）　２５（３９．１）６１（９５，３）２８（４３．８）　３１（４８．４１　往未做过任何抗肿瘤治疗；②经体格检查和ＣＴ、ＥＵＳ等辅助检查未发现远处　转移；③血常规、肝肾功能、心电图检查在正常范围内，无放化疗禁忌证；④治　疗前卡氏评分≥７０分，预计生存时间＞３个月；随机分为单独放疗组和同步放　疗组各６４例。两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义，具有可比性　０　０５）。　骨髓抑制　１　７（２６．６）　０　１７（２６．６）２７（４２　２）　１２（１８．８）　恶心呕吐８（１２．５）　２（３．１）　１０（１５．６）１　１（１７．２）　４（６．３）　３．１１　肝功异常　３（４．７）　０　３（４　７１　５（７．８１　２（注：与单独放疗组比较，　Ｏ．０５，　氏０．０５。　３讨论　１．２治疗方法　单独放疗：先用模拟机定位照射野，使用电子直线加速器　（６ＭＶ—Ｘ）射线常规分割治疗，单次剂量２．０Ｇｙ，每周５次；肿瘤吸收量为６２～６８　Ｇｙ，６～７周。同步放疗组在放疗的基础上加用化学治疗。化疗方案：多西他赛　（泰索帝，英国ＡＶＥＮＴＩＳ　Ｐｈａｒｍａ　Ｄａｇｅｎｈａｍ公司）７５　ｍｇ／ｍ　静脉滴注１ｈ，第一　天和第八天给药；奈达铂（捷佰舒，南京东捷药业有限公司）３０　ｒａｇ／ｍ２静脉滴注　２ｈ，第１～３天给药。２１ｄ为一个周期。多西他赛治疗前一天服用地塞米松８ｍｇ，　每日２次，持续３ｄ；每次化疗前常规给予托烷司琼预防呕吐。　１．３观察指标　每周期化疗前后进行血常规、肝肾功能、心电图等检查；所有　患者每周检查一次血常规。每个周期均评价不良反应。　１．４疗效评价同步放化疗结束后３个月评价近期疗效。根据美国临床肿瘤　学会２０００年公布的实体瘤疗效评价标准（ＲＥＣＩＳＴ）￣ｑ定临床疗效口，分为完全　缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ｓＤ）和进展（ＰＤ），有效率（ＲＲ）为ＣＲ＋ＰＲ；疾病控　制率（ＤＣＲ）为ＣＲ＋ＰＲ＋ｓＤ。毒副反应评价参照ＷＨＯ毒性反应标准，分为０　一随着纤维内镜和内镜超声的应用，早期食管癌的诊断率得到了提高［４】，　手术切除率也相应的得到了改善，然而其术后５年生存率无明显改善。而且食　管癌是高度侵袭性的肿瘤，就诊时大约５０％的患者已有远处转移，不适宜手　术治疗。放射治疗和化学治疗是局部食管癌的有效方法，近年一些新的放射线　治疗技术出现，如ｉ维适形放疗、强度放疗等，使放射治疗的适应症更宽，　同时也减少了并发症［５３。对于无法进行手术治疗的局部中晚期食管癌，放疗和　化疗是有效的治疗方法。国内外大量研究发现，同期化放疗较单纯放疗可降低　局部复发率，延长了生存时间，且目前同期放化疗已成为美国和欧洲等国家的　局部非手术治疗食管鳞癌的标准方案。　多西他赛属于紫杉类抗肿瘤药，可加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解　聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，从而破坏肿瘤细胞的有丝【６】。　她　Ｉｖ度【＝ｌ】。　１．５统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１３．０版统计分析软件处理数据，分类指标的描　述以例数及百分数表示；率的比较采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１近期疗效单独放疗组ＣＲ　１４例，ＰＲ２７例，ｓＤ　２１例，ＰＤ　２例，有效率为　６４．１％，疾病控制率为９６．９％；同步放疗组ｃＲ　２ｌ例，ＰＲ　３５例，ｓＤ　８例，ＰＤ　０　例，有效率为８７．５％，疾病控制率为１００％。两组有效率对比，具有统计学差异　ｆ　：９．５７８，Ｐ＝０　００２）。两组疾病控制率无统计学差异　＝２．０３２，Ｐ＝０．１５４），见　表１。　奈达铂为顺铂类似物，作用机制同顺铂，与肿瘤细胞的ＤＮＡ碱基结合，抑制　ＤＮＡ复制而发挥抗肿瘤效果。研究发现，食管癌同步放化疗时用奈达铂作为　单药增敏化疗，可提高中晚期食管癌的近期疗效，且不良反应较轻　。　本研究显示多西他赛联合奈达铂同步放化疗的近期疗效（有效率８７　５％）　明显优于单独放疗（有效率６４．１％），差异有统计学意义（ｘ　＝９．５７８，Ｐ＝０．００２）。但　两组疾病控制率无统计学差异（ｘ　＝２．０３２，Ｐ＝０．１５４），说明放疗可防止食管癌的　进展。两组的放射性食管炎发生率均高，但无明显差异。同步放疗组的骨髓抑　制发生率（６０．９％）明显高于单独放疗组（２６．６％）。在化疗时给予地塞米松，同时　对症治疗，患者可耐受。由于多西他赛和奈达铂均有骨髓抑制作用，且联用或　与放疗同期进行，可加重骨髓抑制。因此治疗期间要严密检测患者的生命体　征．及时处理。　表１两组患者近期疗效比较【例（％）１　综上所述，多西他赛联合奈达铂化疗同步放射治疗局部中晚期食管癌，　近期疗效好，不良反应少，值得在临厨　借鉴。　参考文献：　…钟钏　谭家驹，徐致祥食管癌流行病学病因学研究进展ＩＪｌ河南预防医学　注：与单独放疗组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，　Ｐ＞０．０５。　收稿日期：２０１１－０９－１５　杂志，２０１１，２２（１）：１—１１　『２１Ｔｈｅｒａｓｓｅ　ｐ．Ａ　ｒｂｕ　ｃｋ　ＳＧ，Ｅ　ｉｓｅｎｈａｕｅｒ　ＥＡ，ｅｔ　ａｌ　Ｎｅｗ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｔ。ｅ　Ｉ　。ｔｈｅ　㈣Ｄ０ｎｓｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｓｏｌｉｄ　ｔｕｍｏｒｓⅡ１　Ｊ　Ｎａｄ　Ｃａｎｃｅｒ　ｌｎｓｔ，２０００，９２（３）：２０５—２１６