扣款抚养费申请书

　　企业名称：___________________

　　申请日期：_____________年___________月___________日

　　申请担保贷款情况：

　　_________________________________________________________________

　　申请担保贷款金额(万元)申请担保期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日担保贷款资金用途：_________________还款资金来源：_________________还款计划：_________________反担保措施：_________________(其中包括法人代表抵、质押的个人财产)

　　申请企业意见：_________________

　　申请企业盖章：_________________

　　法人代表签字：_________________(盖章)

　　__________年__________月__________日

　　经办人(签字)：_________________

扣款抚养费申请书

　　申请人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份证号：__________________________________，工作单位：______________________________监督局，职务：________________，住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号，联系电话：_______________________________。

　　被申请人：_________________人民医院，地址：________________镇_______________路__________号，电话：_______________________________。

　　法定代表人：_________________，职务：________________

　　申请鉴定事项：_________________

　　申请委托有司法鉴定资质的鉴定机构对如下事项进行司法鉴定：_________________

　　1、____________人民医院对施安明诊疗行为是否存在过错。

　　2、____________人民医院的过错行为与施安明的医疗损害结果之间是否存在因果关系。

　　申请人：_________________

　　__________年__________月__________日

扣款抚养费申请书

　　申请人：_________________

　　职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

　　身份证号码：_________________

　　用人单λ：_________________

　　职业/工种/工作岗λ：_________________

　　事故时间：_________________

　　事故地点：_________________

　　诊断时间：_________________

　　受伤害部λ/职业病名称： 

　　受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民提起行政诉讼。

　　(工伤认定专用章)

　　_____年_____月_____日