再审申请人(一审原告、二审上诉人)：_________________，男，___________年_____月__________日 出生，_____族，农民(或其它职业)，住__________省__________市__________路__________号。邮寄地址：_________________省__________市__________路__________号。联系电话：_____ ______ _____________。
委托代理人：_____ ______ _____________________，男，__________法律服务所法律工作者，住__________省__________市__________路__________号。
被申请人(一审被告、二审被上诉人)：______________公司。住所地：_________________省__________市__________路__________号。邮寄地址：_________________省__________市__________路__________号。联系电话：_____ ______ __________。
法定代表人：_____ ______________，经理。
委托代理人：_____ ______ _________________，__________律师事务所律师。
原审被告：______________公司。住所地：_________________省__________市__________路__________号。邮寄地址：_________________省__________市__________路__________号。联系电话：_____ ______ _________。
法定代表人：_____ _________________，经理。
再审申请人__________因与被申请人_______________公司、一审被告_____公司__________纠纷一案，不服__________省__________中级人民于___________年_____月__________日 作出的(__________)__________终字第__________号民事判决(裁定)，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第_____项之规定，向__________申请再审。
一、再审请求：请求撤销__________省__________中级人民(__________)__________终字第__________号民事判决第_____项
二、申请事由
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第_____项：_________________(具体法律条文内容)。
三、具体事实和理由
1、申请事由一：_________________符合《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第_____项，具体理由如下：_________________
2、申请事由二：_________________符合《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第_____项，具体理由如下：_________________
综上所述__________
此致
____
申请人：_________________(自然人签字并加摁手印)
(法人或其他组织加盖公章)
__________年__________月_______________日